Test edilmemiş ve kanıtlanmamış
Yaygın olarak uygulanan birçok cerrahi, tanı, tarama ve izleme prosedürü yeterince uygulanmamıştır. değerlendirildi - satılmadan önce klinik denemelerden geçmesi gereken farmasötiklerin aksine Avustralya.
Yaklaşık 6000 Medicare tarafından finanse edilen testlerin ve tedavilerin yalnızca yüzde üçünün güvenlik, etkinlik ve maliyet etkinliği açısından karşılaştırmalı değerlendirmeye tabi tutulduğu tahmin edilmektedir.
Bu, denenmemiş prosedürlerin tehlikeli, tehlikeli veya etkisiz olduğu anlamına gelmez. Resmi olarak değerlendirilmeyen prosedürlerin çoğu mekanik düzeltmelerdir - örneğin ağrıyı azaltmak için bir bağırsak tıkanıklığı, bir yaranın dikilmesi veya apselerin boşaltılması - ve açık ki bunlar İş. Bunu doğrulamak için hastaları randomize kontrollü bir klinik araştırmaya tabi tutmak gereksiz ve etik dışı olarak kabul edilebilir.
Sonuç olarak, tıbbi prosedürleri değerlendirmemek, tüketicilerin potansiyel olarak zamanlarını boşa harcamalarına, ceplerinden ödeme yapmalarına veya çok az veya hiç fayda sağlamadan gereksiz acı veya rahatsızlık çekmelerine neden olur.
Düşük değerli prosedürler
Sağlık ve Yaşlılık Departmanı araştırmacılardan mevcut bir liste oluşturmalarını istedi Medicare Faydaları Çizelgesi (MBS) etkisiz, güvenli olmayan veya uygunsuz kullanılan prosedürler ve testler.
Sözde "düşük değerli" klinik hizmetler için yapılan aramanın sonuçları, Avustralya Tıp Dergisi'nde yayınlanan. arasında 156 prosedür listesi, yaklaşık yarısı tedavilerdi - çoğunlukla ameliyatlardı - ve geri kalanı teşhis, tarama veya izleme araştırmalarıydı. Bu prosedürlerin bazıları, listelere girmiştir. yeni Akıllıca Seçim girişimidüşük değerli prosedürleri tanımlamayı ve caydırmayı amaçlayan .
Aşağıda listelenen örnekler en kötü, en pahalı veya en tehlikeli değildir - listeye dahil edilmelerinin arkasındaki prosedürleri ve mantığı göstermek için seçilmişlerdir.
Diz osteoartriti için artroskopik cerrahi
Bu tipik olarak, aletlerin derideki küçük bir insizyondan sokulduğu ve hasarlı kıkırdak ve kemiğin çıkarılıp yıkandığı debridman ve lavaj içerir. Bununla birlikte, sonuçlar plasebo cerrahisinden veya fizik tedavi ve ilaç tedavisinden daha iyi değildir.
Osteoporotik omurga kırıkları için vertebroplasti
Osteoporozun neden olduğu omurga kırıklarına, kırığı stabilize ettiği ve ağrıyı azalttığı görülen plastik çimento enjekte edilir. Ancak plasebo cerrahisinden (hiçbir çimento enjekte etmeden iğneyi sokmaktan) daha etkili değildir ve ayrıca komşu omurlarda gelecekteki kırık riskini artırabilir.
klamidya taraması
Mevcut ulusal kılavuzlar, 15-25 yaşları arasındaki tüm cinsel açıdan aktif kişiler ve yakın zamanda bir partner değişikliği veya tutarsız kondom kullanımı bildiren herhangi bir yaştaki kişiler için yıllık klamidya taraması yapılmasını önermektedir. Teorik olarak, tarama, hastalığın erken tedavisine izin verebilir ve pelvik hastalıklar gibi ilişkili sorunları önleyebilir. inflamatuar hastalık ve kısırlığın yanı sıra hastalığın bulaşmasını ve toplumda yaygınlığını azaltır. toplum. Bununla birlikte, genel (yüksek riskli olanın aksine) popülasyonu taramanın bu faydaları sağladığına dair iyi bir kanıt yoktur, ancak bunu araştıran büyük bir Avustralya araştırması devam etmektedir.
görüntüleme
çeşitli formları tıbbi Görüntüleme – X-ışınları, BT taramaları, ultrason ve MRI gibi – belirli durumlarda diğer tanı prosedürlerine ek bir faydası olmadığı bulunmuştur. BT taramaları ve X ışınları gibi bazı görüntüleme biçimlerine aşırı maruz kalmak zararlı olabilir ve ayrıca maliyetli olabilir. Risklerin, ek tanı bilgilerinden elde edilecek potansiyel faydadan büyük olasılıkla ağır bastığı prosedürler şunları içerir:
- Risk faktörlerinin olmadığı yoğun bakım hastaları için ameliyat öncesi rutin göğüs röntgeni ve günlük röntgen kullanımı
- Akut solunum yolu enfeksiyonları (pnömoni dahil) ve şüpheli akut koroner sendrom (koroner arterlerin tıkanması) için göğüs röntgeni
- Tedavinin sonuçlarını iyileştirmeyen (görüntüleme olmamasına karşın) ve uygunsuz tedaviye yol açabilen komplike olmayan bel ağrısı için görüntüleme
- Ciddi beyin hasarı riskinin düşük olduğu çocuklarda kafa yaralanmaları için BT taramaları
- Apandisit teşhisi için BT veya ultrason taramaları.
Prostat Spesifik Antijen (PSA) testi
75-80 yaşları arasındaki PSA seviyeleri belirli bir miktarın (3ng/mL) altında olan erkeklerin kalan yaşamları boyunca agresif prostat kanserine yakalanmaları olası değildir ve artık bundan fayda görmezler. PSA testi.
Obstrüktif uyku apnesi (OSA) cerrahisi
Yaşam tarzı değişiklikleri (kilo verme, alkolü azaltma, sigarayı bırakma) yardımcı olmazsa, en etkili tedavi OSA hava geçişlerini açık tutmak için burnunuza daha yüksek basınç uygulayan sürekli bir pozitif hava yolu basıncı (CPAP) makinesidir. OSA için birçok farklı cerrahi yöntemle bazı başarılar olmasına rağmen, çoğu kötü performans gösterir ve yan etkileri vardır. Ameliyat, yalnızca CPAP (veya benzer bir cihaz) başarısız olursa son çare olmalıdır.
Çocuklar için adenoidektomi
Adenoidlerin çıkarılması genellikle burun akıntısı veya tıkanıklığı gibi tekrarlayan veya kronik burun enfeksiyonu semptomları olan çocuklarda yapılır, ancak yardımcı olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. Tutkal kulak olarak da bilinen tekrarlayan efüzyonlu otitis media atakları olan çocuklar, kulak zarına yerleştirilen küçük havalandırma tüpleri (grometler) ve birçok yerde aynı anda adenoidler çıkarılır zaman. Ancak adenoidektomi nedeniyle işitmede herhangi bir iyileşme olduğuna dair bir kanıt yok.
Düşük değerli prosedürler neden hala yapılıyor?
Doktorlar neden hastalarının yararına olmayan testler ve tedaviler planlasınlar? Diz osteoartriti için artroskopik cerrahi örneği bazı ipuçları vermektedir. Victoria hastanelerinde yapılan bir araştırma, 10 yıldan uzun süredir artan kanıtlara rağmen, artroskopik prosedürlerin diz osteoartritinin yararı şüphelidir, bu süre zarfında kullanımı azalmadı ve aslında belirli gruplar.
Bu, cerrahların olumlu kişisel deneyimlerine indirgenebilir. Diğer nedenler şunlardır:
- klinik kılavuzlar ve sağlık sistemi süreçleri yoluyla kanıtların uygulamaya konulmasında gecikmeler
- fikir birliğini daha az kesin kılıyor gibi görünen tuhaf çelişkili çalışma
- bazı hastaların kilo vermeye çalışmak veya diğer kendi kendine bakım tedavilerini denemek yerine ameliyat olmayı tercih etmesi.
Benzer şekilde, osteoartrit için vertebroplasti için doktorlar işe yaradığını gördükleri için uygularlar - hastaları en azından kısa vadede neredeyse anında ağrı kesici alır. Ancak plasebo cerrahisi kısa vadede de işe yarar ve uzun vadede cerrahi diğer tedavilerden daha iyi değildir.
Bunu kim düzenliyor?
Federal hükümet kurdu Kapsamlı Yönetim Çerçevesi (CMF), yeni ve mevcut MBS prosedürlerinin güvenli, etkili olmasını sağlamakla görevlidir, paranın karşılığını verir ve hastalarda daha iyi sağlık sonuçlarına yol açar.
Tıpkı yeni ilaçların piyasaya sürülmesi gibi Farmasötik Faydalar Danışma Kurulu Farmasötik Faydalar Programında (PBS) listelenmeden önce, yeni testler ve prosedürlerin artık Tıbbi Hizmetler Danışma Komitesi MBS'de listelenmek ve bu nedenle Medicare indirimleri için uygun olmak.
MBS'de 6000'den fazla prosedürle, hangi tedavilerin uygulanacağını belirlemek için ileride yapılacak çok iş var. çağdaş standartlara göre etkisizdir, potansiyel olarak yarardan çok zarar verir ya da daha az maliyetlidir. alternatifler.
Bu, bir prosedürün plasebo tedavisine karşı test edildiği klinik deneyler yoluyla yapılabilir. Yeni veya mevcut prosedürleri diğer (plasebo olmayan) tedavilerle karşılaştıran karşılaştırmalı etkinlik araştırması da vardır.
Sonuçlar, klinik kılavuzların en iyi uygulamayı yansıtacak şekilde revize edilmesi veya ana endişenin maliyet olduğu durumlarda, bunları MBS'den çıkarmak anlamına gelebilir - yatırımdan vazgeçme adı verilen bir süreç. Örneğin, osteoporotik kırıklar için vertebroplasti, halen uygulanıyor olmasına rağmen, MBS'den zaten çıkarılmıştır.
Bu, şüphesiz sağlık hizmeti tüketicilerine sürekli fayda sağlayacak, zamandan ve paradan tasarruf sağlayacak ve çok az veya hiç faydası olmayan prosedürlerin neden olduğu gereksiz ağrı veya rahatsızlıkları önleyecektir.
Bilgilendirilmek
Doktorlar her zaman hastaları adına uygun kararlar vermediği için, bakımları için biraz sorumluluk alma sorumluluğu hastaların üzerindedir - ABD'de ABD'de doktorlar tarafından savunulan bir yaklaşım. Akıllıca Seçim ABD doktor dernekleri tarafından CHOICE'ın ABD kardeş kuruluşu ile işbirliği içinde oluşturulan kampanya, Tüketici Raporları. Bu ideal değildir, çünkü birçok tüketici özellikle sağlık okuryazarı değildir veya bir doktorun otoritesini sorgulamanın onların yeri olmadığını düşünebilir.
Avustralya artık kendi Akıllıca Seçim Doktorların ve hastaların sorgulaması gereken potansiyel olarak yararsız, pahalı ve/veya zararlı prosedürlerin bir listesini içeren girişim - makalemiz Bu teste gerçekten ihtiyacın var mı? sorulacak ilk prosedürlerin bazılarını ve doktorunuzla veya diğer sağlık uzmanınızla görüşmeniz için bazı ipuçlarını listeler.
- Avustralya girişiminin ilk aşamalarında ve devam eden prosedürlerin listesiyle ABD'ye bakabilirsiniz. Akıllıca Listeler Seçmek, uzmanlık (pediatri, oftalmoloji, nöroloji vb.) veya duruma göre. Birçok prosedür için bilgiler Avustralyalılar için geçerlidir.
- Önemli testler veya cerrahi prosedürler için ikinci bir görüş alın.
- BT taramaları ve X-ışınları gibi görünüşte invaziv olmayan prosedürleri aramaya gitmeyin. İstenirse, durumunuzun yönetilme şeklini değiştirip değiştirmeyeceğini veya daha invaziv bir prosedürü (keşif cerrahisi gibi) önleyip önlemeyeceğini sorun.
- Bir arkadaşınızı veya akrabanızı sizinle birlikte doktora gelmesi için davet edin. Siz konuşurken sizin için not alabilirler ve ayrıca size söylenenleri anlamanıza yardımcı olabilirler.
- İngiltere'nin Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE), yeni ilaçları ve tedavileri kullanıma sunuldukça değerlendirmek ve belirli bir durumun nasıl tedavi edilmesi gerektiğine ilişkin kılavuzlar sağlamakla görevli bağımsız bir kuruluştur. NICE ayrıca durdurulmasını veya rutin olarak kullanılmamasını önerdiği klinik uygulamalara ilişkin bir veri tabanı da tutmaktadır. "Yapmayın" tavsiyeleri.