Нетестирано и недоказано
Многи широко примењивани хируршки, дијагностички, скрининг и надзорни поступци нису били адекватни вредновани - за разлику од фармацеутских производа, који морају да прођу клиничка испитивања пре него што се продају Аустралија.
Процењује се да је само око три процента од 6000 тестова и третмана које финансира Медицаре прошло упоредну процену безбедности, ефикасности и исплативости.
То не значи да су непроверене процедуре опасне, безначајне или неефикасне. Многи поступци који нису формално оцењени су механички поправци - попут уклањања опструкција црева, зашивање ране или исцеђивање апсцеса ради смањења бола - и то је јасно рад. Подвргавање пацијената рандомизираном контролисаном клиничком испитивању како би се то потврдило може се сматрати непотребним и неетичним.
На крају, међутим, невредновање медицинских поступака оставља потрошаче да потенцијално губе вријеме, плаћају трошкове из свог џепа или пате од непотребног бола или нелагоде за малу или никакву корист.
Поступци мале вредности
Одељење за здравље и старење затражио од истраживача да направе списак постојећих Распоред бенефиција за Медицаре (МБС) процедуре и тестови који су неефикасни, небезбедни или се користе на неодговарајући начин.
Резултати потраге за такозваним клиничким услугама „мале вредности“ били су објављено у Медицинском журналу Аустралије. Од списак од 156 процедура, око половине су били третмани - углавном операције - а остатак су били дијагностички, скрининг или надзор истраживања. Неке од ових процедура ушле су у списак нова иницијатива Одабир мудро, чији је циљ идентификовање и обесхрабривање поступака мале вредности.
Доле наведени примери нису најгори, најскупљи или најопаснији - изабрани су да илуструју низ поступака и образложење иза њиховог укључивања на листу.
Артроскопска хирургија остеоартритиса колена
Ово обично укључује дебридман и испирање, где се инструменти убацују кроз мали рез на кожи, а оштећена хрскавица и кост се уклањају и испиру. Међутим, исходи нису ништа бољи од операције плацеба или физикалне терапије и лекова.
Вертебропластика за остеопоротичне фрактуре кичме
Пластични цемент се убризгава у преломе кичме узроковане остеопорозом, за коју се чини да стабилизује прелом и ублажава бол. Али није ефикаснији од операције плацеба (убадање игле без убризгавања цемента), а такође може повећати ризик од будућих прелома суседних пршљенова.
Скрининг хламидије
Тренутне националне смернице препоручују годишње прегледе хламидије за све сексуално активне особе у доби од 15 до 25 година, као и оне било које доби који пријављују недавну промену партнера или недоследну употребу кондома. У теорији, скрининг може омогућити рано лечење болести и спречити придружене проблеме, попут карлице инфламаторне болести и неплодности, као и смањење преношења болести и њене преваленције у заједнице. Међутим, нема добрих доказа да скрининг опште (за разлику од високоризичне) популације производи ове користи, иако је у току велика аустралијска студија која то истражује.
Имагинг
Различити облици медицинско снимање -као што су рендген, ЦТ скенирање, ултразвук и МРИ-утврђено је да у одређеним ситуацијама немају додатну корист за друге дијагностичке процедуре. Прекомерна изложеност неким облицима снимања, попут ЦТ скенирања и рендгенских зрака, може бити штетна, а може бити и скупа. Поступци у којима ризици вероватно надмашују могућу корист од додатних дијагностичких информација укључују:
- рутинска употреба рендгенских снимака грудног коша пре операција и свакодневни рендгенски снимак за пацијенте на интензивној нези-где нема фактора ризика
- рендгенски снимак грудног коша за акутне респираторне инфекције (укључујући упалу плућа) и сумњу на акутни коронарни синдром (зачепљење коронарних артерија)
- снимање за некомпликоване болове у доњем делу леђа, што не побољшава исходе лечења (насупрот нема снимања) и може довести до неодговарајућег лечења
- ЦТ скенирање за повреде главе код деце где постоји низак ризик од озбиљних повреда мозга
- ЦТ или ултразвук за дијагностиковање апендицитиса.
Тестирање специфичног антигена простате (ПСА)
Мушкарци у доби од 75 до 80 година са нивоом ПСА испод одређене количине (3 нг/мл) вероватно неће током свог преосталог живота патити од агресивног карцинома простате и више немају користи од ПСА тестирање.
Хирургија за опструктивну апнеју у сну (ОСА)
Ако промене начина живота (губитак тежине, смањење алкохола, престанак пушења) не помогну, најефикаснији третман за ОСА је машина за континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП) која испоручује већи притисак у ваш нос како би ваздушни пролази остали отворени. Иако постоје неки успеси са многим различитим облицима операција за ОСА, већина њих има лош учинак и постоје нуспојаве. Операција би требало да буде последње средство ако ЦПАП (или сличан уређај) не успе.
Аденоидектомија за децу
Уклањање аденоида често се изводи код дјеце са понављајућим или хроничним симптомима носне инфекције, попут цурења из носа или зачепљења, међутим нема доказа да помаже. Деца са понављајућим епизодама отитиса са изливом, познатим и као лепљиво ухо, могу се лечити мале вентилационе цеви (улошке) уметнуте у бубну опну, а на многим местима се аденоиди уклањају истовремено време. Међутим, нема доказа о побољшању слуха због аденоидектомије.
Зашто се још увек спроводе процедуре мале вредности?
Зашто би лекари заказивали тестове и третмане који нису у најбољем интересу њихових пацијената? Пример артроскопске операције остеоартритиса колена даје неке трагове. Студија о викторијанским болницама показала је да упркос све већим доказима током 10 година за које су потребне артроскопске процедуре остеоартритис колена има сумњиву корист, његова употреба се за то време није смањила, већ се заправо повећала за одређене групе.
Ово би се могло свести на позитивно лично искуство хирурга. Други разлози укључују:
- кашњења у спровођењу доказа, путем клиничких смерница и процеса у здравственом систему
- чудна контрадикторна студија која изгледа чини консензус мање извесним
- склоност неких пацијената да оперишу уместо покушаја да смршају или испробају друге третмане за негу себе.
Слично, код вертебропластике за остеоартритис лекари је практикују јер виде да делује - њихов пацијент добија скоро тренутно ублажавање болова, барем краткорочно. Али плацебо операција такође делује краткорочно, а дугорочно операција није ништа боља од других терапија.
Ко то регулише?
Савезна влада је основала Свеобухватни оквир управљања (ЦМФ), са задатком да осигура да су нове и постојеће процедуре МБС -а сигурне, ефикасне, да представљају вредност за новац и да ће довести до побољшања здравствених исхода код пацијената.
Баш као што се нови лекови стављају испред Саветодавни одбор за фармацеутске добробити пре него што се могу навести на шеми фармацеутских бенефиција (ПБС), нови тестови и процедуре сада морају да прођу Саветодавни одбор за медицинске услуге бити уврштен на МБС и стога бити подобан за попусте Медицаре.
Са више од 6000 процедура на МБС -у, предстоји много посла да се идентификује који су третмани неефикасни према савременим стандардима, потенцијално наносе више штете него користи или су мање исплативи од њих алтернативе.
То се може урадити помоћу клиничких испитивања, где се поступак тестира у односу на плацебо третман. Постоји и упоредно истраживање ефикасности, које упоређује нове или постојеће процедуре са другим (не плацебо) третманима.
Резултати би могли значити ревизију клиничких смјерница како би одражавали најбољу праксу или, за оне гдје је главна брига цијена, њихово уклањање из МБС -а - процес који се назива дезинвестирање. Вертебропластика за остеопоротичне преломе, на пример, већ је уклоњена из МБС -а, иако се још увек практикује.
Ово ће несумњиво имати користи за кориснике здравствене заштите, уштедеће им време и новац и спречиће непотребан бол или нелагоду изазване процедурама од мале или никакве користи.
Информишите се
С обзиром да лекари не доносе увек одговарајуће одлуке у име својих пацијената, на пацијентима је да преузму одређену одговорност за своју бригу - приступ који у САД заговарају Мудро бирање кампању, коју су израдила америчка лекарска друштва у сарадњи са сестринском организацијом ЦХОИЦЕ из САД -а, Цонсумер Репортс. Ово није идеално, јер многи потрошачи нису посебно здравствено писмени или могу сматрати да није њихово место да преиспитују ауторитет лекара.
Аустралија сада има своју Мудро бирање иницијативу, са списком потенцијално бескорисних, скупих и/или штетних процедура које лекари и пацијенти треба да испитају - наш чланак Да ли вам је заиста потребан тај тест наводи неке од почетних процедура под знаком питања и неке савете за разговор са својим лекаром или другим здравственим радником.
- Са аустралијском иницијативом у раним фазама и списком процедура у току, можете потражити САД Мудро бирање листа, било по специјалности (педијатрија, офталмологија, неурологија итд.) или стању. За многе процедуре, информације су релевантне за Аустралијанце.
- Затражите друго мишљење о било којим значајним тестовима или хируршким процедурама.
- Немојте тражити наизглед неинвазивне процедуре као што су ЦТ и рендгенски снимци. Ако су наручени, питајте да ли ће то променити начин на који се ваше стање лечи, или ће спречити инвазивнију процедуру (попут експлоративне операције).
- Позовите пријатеља или рођака да пође са вама код лекара. Они могу да вам бележе док разговарате, а такође вам могу помоћи да схватите шта вам је речено.
- У Великој Британији Национални институт за изузетну здравствену заштиту и негу (НИЦЕ) је независна организација задужена за процену нових лекова и третмана када они постану доступни и пружање смерница о томе како треба третирати одређено стање. НИЦЕ такође води базу клиничких пракси које препоручује да се прекине или да се не користе рутински - Препоруке „не ради“.