У 2008. смо испитали 180 лекара опште праксе о степену утицаја фармацеутске индустрије у Аустралији. Наше истраживање је тада показало да фармацеутске компаније имају велики утицај на прописивање лекова, те нема разлога очекивати да су се ствари од тада увелико промениле. Било је неких заоштравања у Кодекс понашања за лијекове Аустралије која покрива ово подручје медицинске праксе, али ипак постоје јаки докази да фармацеутска промоција није у најбољем интересу потрошача.
Посао продаје лекова
Фармацеутика су велики посао. Фармацеутске компаније у Аустралији имале су промет од приближно 22 милијарде долара у периоду 2009-10, и од тада је у порасту. Развој нових лекова и спровођење различитих клиничких испитивања потребних пре него што се до њих дође тржиште је скупо, па постоји јасан подстицај за фармацеутске компаније да продају своје лекове агресивно.
Компанија има патент над леком до 25 година пре него што генеричке верзије истог лека могу да произведу други произвођачи и понуде потрошачима по нижој цени. Зато је у интересу компаније да оствари највећу могућу зараду од својих производа пре истека патента.
Јавно је доступно врло мало информација о стварном износу који фармацеутске компаније троше на маркетинг своје робе, али неке процене сугеришу да је то више него што троше на истраживање и развој, што је у 2008-09 било више од милијарде долара.
Фармацеутски маркетинг, као и сваки други маркетинг, користи се за стимулисање потражње и повећање коначног резултата - па да не функционише, они то не би учинили. Будући да достављене информације нису независне, то може довести до неодговарајуће праксе прописивања, која излаже потрошаче непотребном ризику. Такође може повећати трошкове Шеме фармацеутских бенефиција (ПБС), коју финансирају порески обвезници.
Лекари су кључне мете фармацеутског маркетинга у Аустралији, јер је оглашавање директно потрошачима овде забрањено и само лекари имају моћ да преписују одређене лекове.
Како лекари опште праксе добијају најновије информације о лековима?
Лекари опште праксе користе низ извора како би информисали своју одлуку о томе да ли ће преписати нови лек или не, укључујући мишљења њихових колега, медицинску штампу, нпр. Аустралијски лекар и Медицал Обсервер, и Национална служба за рецепт (НПС) коју финансира влада, независна непрофитна организација за квалитетну употребу лекова.
На срећу, према нашем истраживању, најчешће коришћени извор информација су клинички докази. Међутим, следећи најчешћи извор су фармацеутске компаније или њихови заступници - 73% анкетираних лекара опште праксе користи их као извор информација. Они су главни извор информација за 16% лекара опште праксе када одлучују да ли ће им преписати нови лек.
С обзиром да фармацеутска индустрија долази до лекара опште праксе путем више начина, укључујући представнике, директну пошту, састанке за лансирање лекова, конференције, огласи у часописима и прописивање софтвера, није изненађујуће што су информације које лекари желе да чују често на врху ум.
Контакт лекара опште праксе са фармацеутским компанијама
Питали смо наше учеснике у анкети - све лекаре опште праксе - о њиховом контакту са фармацеутским компанијама.
У просеку су их лекарски заступници примали седам пута. Једна посета недељно може бити више него довољна за запосленог лекара опште праксе, али 65% лекара опште праксе виђа више од једног лекара недељно, а 34% лекара опште праксе видело је 10 или више понављања у просеку, укупно најмање два пута недељно. Три посто испитаника рекло је да виде 20 или више понављања у једном мјесецу.
НПС пружа независне информације лекарима, укључујући мали програм едукативних посета детаљно описаних лекова из НПС -а (независни еквивалент представника фармацеутских компанија). Али само половина лекара опште праксе које смо анкетирали била је свесна НПС -а - и док је 67% лекара опште праксе знало за ово Служба је заправо видела детаљне податке о лековима НПС -а, учесталост посета представника фармацеутских компанија била је значајна већи.
У просеку су добијали 10 промотивних порука недељно од фармацеутских компанија; 62% лекара опште праксе које смо анкетирали добило је 10 или више промотивних порука недељно.
Четрдесет посто лекара опште праксе спонзорисала је фармацеутска компанија да присуствује конференцији, семинару или обуци у Аустралији - а 3% у иностранству - у претходних 12 месеци.
Познато је да маркетинг лекова утиче на прописивање лекова
Познато је да контакт са фармацеутским компанијама утиче на прописивање нових лекова лекаром опште праксе, и то не увек на начин који је користан за пацијенте.
Истраживање у Великој Британији које је обухватило 1097 лекара открило је да су лекари опште праксе који пријављују недељни контакт са лекарима вероватнији од њих који имају ређи контакт ради преписивања лекова без претходне провере објављених клиничких доказа о ефикасност.
Друга студија која је обухватила 1019 лекара опште праксе из Холандије открила је да су чешће посете лекара повезане са нижим квалитетом прописивања лекова.
Када су правилно прописани, лекови пружају огромне користи. Али ако се користе неправилно или неодговарајуће, имају потенцијал да нанесу значајну штету.
Под утицајем
У сложени свет фармацеутске производње укључени су многи играчи, од развоја новог лека до лекар који вам је то преписао, а фармацеутске компаније утичу на играче на сваком нивоу - било да се ради о истраживању, лиценцирању или унапређење.
Лекови Аустралија
Медицинес Аустралиа примјењује Кодекс понашања који поставља стандард етичког маркетинга и промоције лијекова на рецепт. Али такође представља фармацеутску индустрију у Аустралији, тако да постоји очигледан сукоб интереса. Кодекс понашања не покрива генеричке лекове и лекове без рецепта, мада се они вероватно не продају у толикој мери лекарима, па их мање забрињавају.
ПБАЦ
Саветодавни одбор за фармацеутске бенефиције одлучује који су лекови наведени на Шеми фармацеутских бенефиција (ПБС). Влада субвенционише цену лека са листе ПБС пацијенту изнад накнаде за рецепт или партиципације. Више од две трећине лекара опште праксе које смо анкетирали користи ПБС да им помогне у доношењу одлука о прописивању лека. Фармацеутске компаније могу добити значајне финансијске користи ако су њихови производи наведени под ПБС -ом, па често лобирају код ПБАЦ -а било директно или преко група пацијената.
Пацијенти
Иако фармацеутске компаније не могу директно да продају лекове на рецепт пацијентима, информације о тим лековима и даље стижу до њих путем медија, група пацијената и онлајн канала. Један лекар опште праксе рекао нам је: „Веома ми се не допада пракса [фармацеутске компаније] у промовисању нових лекова у јавности путем„ саопштења за медије “медијима. То може натерати пацијенте да траже од лекара лек, али је фрустрирајуће носити се са њима као са лекаром који покушава да избалансира поглед на пацијента. " У нашем истраживању, 37% лекара опште праксе рекло је да им захтеви пацијената помажу да одлуче да ли ће прописати нову дрога.
Групе пацијената
Они представљају интересе пацијената који пате од различитих болести и нуде услуге подршке и информације пацијентима, породицама и старатељима. Али многе групе добијају средства од фармацеутских компанија, и иако је финансирање преко потребно, оно може угрозити независност групе и информације које она пружа.
Фармацеутске компаније
У окружењу где се информације брзо ажурирају и постоји толико много лекара и здравствени радници морају знати, морају се ослонити на многе изворе да би преписали одговарајући лек ти. У нашем истраживању, 73% лекара опште праксе рекло је да користе лековите компаније или њихове представнике као извор ових информација.
Медицински часописи
Објављено истраживање помаже преписивачима да изаберу лечење - 53% лекара опште праксе које смо анкетирали користе медицинске часописе попут Медицинског часописа Аустралије као извор информација. Клинички докази су најчешће главни извор информација за прописивање одлука лекара опште праксе које смо анкетирали, али велики део испитивања лекова ослањају се на финансирање индустрије, и не морају се објављивати сви резултати испитивања, тако да они са неуверљивим или негативним исходима можда неће виђено.
ТГА
Управа за терапијску робу (ТГА) је државни орган одговоран за издавање дозвола и обезбеђивање безбедности лекова и медицинских средстава. Он оцењује нове лекове за квалитет, ефикасност и безбедност и регулише производњу, истраживање и маркетинг лекова. ТГА се у потпуности финансира из такси које индустрија плаћа да би одобрила своје лекове, па је у интересу ТГА да одобри лекове и то благовремено.
Шта лекари опште праксе мисле о маркетингу лекова?
Питали смо учеснике нашег истраживања шта мисле о утицају контакта са фармацеутским компанијама. Велика већина се сложила да је добро што фармацеутске компаније пружају промотивне материјале и посете о новим лековима, и да би радије примали информације од фармацеутских компанија о новим лековима у маркетиншком или промотивном формату него да их не примају све.
Само је мањина сматрала да су представници фармацеутских компанија често вршили притисак да се састану са њима, или да нема довољно извора независних информација о новим лековима. И већина није веровала информацијама које добијају од фармацеутских компанија колико и из независних извора.
Лекари опште праксе залажу се за посете представника дрога јер им пружају ажурне информације на прикладан начин. Као што нам је један лекар опште праксе рекао: '' [Маркетинг фармацеутских компанија] је често једини начин да благовремено добијете информације о новим лековима. ''
Свесни су да фармацеутске компаније у великој мери воде профитом и нису без пристрасности: '' [Фармацеутске компаније] играју важну улогу-укључујући свест, приказивање доказа итд. Они вероватно не приказују доказе без пристрасности, али ми као клиничари то знамо и очекујемо. ''
Али реалност је да лекари опште праксе примају далеко више информација од фармацеутских компанија него од независних извора. '' [Фармацеутске компаније] су заиста једине које излазе и раде то. Више пажње НПС -а би било дивно! “, Рекао је један општи лекар.
Кодекс понашања
Лекови Аустралија –– тело које представља фармацеутску индустрију у Аустралији –– управља Кодексом понашања који поставља стандард етичког маркетинга и промоције лекова. Наше истраживање је показало да један од осам лекара опште праксе није био свестан Кодекса понашања.
Кодекс поставља правила о фармацеутској промоцији у свим облицима, укључујући и промотивни материјал који производе лековите компаније (огласи у електронским програмским пакетима који прописују лек, поштанске пошиљке, поклони и понуде, на пример), представници фармацеутских компанија, спонзорство (група пацијената, на пример) и укључивање фармацеутских компанија у образовне догађаје за здравствену заштиту професионалци.
Кодекс не дозвољава да се промотивни материјал, као што су оловке и свеске, обележавају одређеним називима лекова, али дозвољава да се ти предмети брендирају именом фармацеутске компаније.
Нажалост, у поређењу са британским еквивалентом, сам Кодекс оставља много жеља.
Према кодексу праксе Велике Британије, представник не би требало да посећује лекара опште праксе више од три пута годишње (а са толико компанија које промовишу производе чак се и ово може збрајати). Али Аустралијски кодекс понашања је мање специфичан. Једноставно каже '' Представници компаније треба да обезбеде да учесталост, време и трајање именовања, заједно са начином на који су направљени, такви да не изазивају непријатности у здравственој заштити професионални. ''
Кодекс праксе Велике Британије такође ограничава број порука које компаније могу послати лекару опште праксе о новим лековима у року од шест месеци од лансирања лека, а у року од годину дана. Аустралијски законик покрива садржај директне поште, али не и количину.
Фармацеутске компаније троше милионе на догађаје за лекаре
Сваке године фармацеутске компаније потроше неколико милиона долара на догађаје за лекаре и друге здравствене раднике. Хиљаде ових догађаја - првенствено усмерених на образовање - одржава се сваке године. На пример, у само шест месеци 2013. године, преко 44 милиона долара је потрошено на преко 16.000 образовних догађаја.
У августу 2012. године Медицинес Аустралиа основала је радну групу за развој мјера за побољшање транспарентности плаћања између здравствених радника и фармацеутске индустрије. Један важан корак је редовно извештавање о образовним догађајима и њиховим трошковима. Ово је добродошао корак напријед.
Према одредбама Кодекса, раскошни оброци су забрањени, а састанци морају бити у "просторијама које имају одговарајуће просторије за подршку пружању образовања". Ранији извештаји открили су да неке фармацеутске компаније троше више од 100 долара по глави на освајање и ручавање (и, очигледно, образовање) лекара опште праксе у отменим ресторанима. Постоје потези за повећање транспарентности трансакција, иако ће предложени систем обелодањивања бити сам регулисан од стране индустрије и омогућиће лекарима да одустану. Очигледно је да ће они чији прихваћени „поклони“ почну изгледати срамотно размислити и о томе да се на време искључе.
Брдо промоције
Као део нашег истраживања из 2008, затражили смо од лекара опште праксе са праксом у северном предграђу Сиднеја да забележи све контакте са индустријом лекова које је имао у једном месецу. Добио:- 11 директних посета представника дрога
- 17 промотивних брошура о дрогама
- шест узорака лекова
- пет летака са информацијама о производу
- три позива на функције
- три позива за посету веб страницама фармацеутских компанија
- једна књижица са подацима о пацијентима
- један летак са информацијама о медицини за широку потрошњу
- једно маркирано перо
- један магнет
- једна подлога за миш
- један нотес
- други делови
"Обично се много ових ствари филтрира у канту, али ова вежба је била изненађујућа - прикупљањем више од месец дана било је заиста занимљиво видети колико добијамо", рекао је он.
Иако се не позива увек на обезбеђена унапређења, овај лекар је рекао да би радије добио информације него да уопште не добије ништа, и не мисли да то утиче на његово прописивање.
"Мислим да је већина лекара довољно паметна да схвате да фармацеутске компаније требају пласирати своје производе. Не бих преписао лек ако није користио мојим пацијентима или сам сматрао да је неприкладан. "
ИЗБОР пресуда
Наше истраживање је показало да је фармацеутска промоција обилна, док се објективне информације засноване на доказима независних организација недовољно користе у доношењу одлука о прописивању лекова.
Желимо да влада уложи више новца у независне услуге о детаљима лекова НПС -а и друге активности, како би промовисала квалитетну употребу лека.
Упркос важним корацима напред, као што је горе поменуто извештавање о транспарентности, верујемо да је Кодекс понашања Медицинес Аустралиа још увек потребно побољшати. Мора да обезбеди довољне казне за спречавање кршења и мора да буде ефикасније надгледање и спровођење Кодекса. На крају, њиме би требало да управља тело које је независно од фармацеутске индустрије.
ЦХОИЦЕ истраживање оглашавања лекова
У одвојеној истрази из 2008, испитали смо оглашавање у медицинској трговачкој штампи у периоду од 12 месеци, детаљно разматрајући лекове који се користе за лечење високог крвног притиска. Открили смо да се промоција фокусирала на лекове који су новији и скупљи, али не нужно и ефикаснији. Лекови који су ван патента ретко се промовишу, чак и тамо где се њихова употреба сматра најбољом праксом. Ови налази указују на неке пристрасности које фармацеутско оглашавање чине лошим извором информација за докторе.