Ко је у опасности?
Најчешће умешани лекови су кардиоваскуларни лекови, антикоагуланси, антиинфламаторни лекови и лекови за хемотерапију. Људи који ће највероватније бити погођени су они који:
- узмите пет или више лекова заједно
- користите 12 или више доза дневно
- су недавно имале значајне промене у режиму лечења
- захтевају стално праћење ефеката лекова
- имају језичке тешкоће, проблеме са спретношћу, слаб вид или деменцију
- посетити неколико различитих лекара.
Зашто толико лекова?
Људи се данас све више ослањају на лекове него икада раније, са просечним бројем дневних доза лекова по особи више него удвострученим у последњих 20 година. За то постоји неколико разлога:
- Тренд лечења појединачних стања са неколико лекова.
- Фактори ризика за настанак болести све се чешће управљају лековима.
- Услови повезани са начином живота, који су у порасту (попут срчаних обољења, високог холестерола, високе крви) притисак и дијабетес), прикладније се лече лековима него бољом исхраном или више вежбање.
- Живимо дуже и стичемо више здравствених услова на путу којима је потребно лечење.
- Лекови на рецепт, иако помажу у лечењу или спречавању релевантних здравствених стања, често имају нуспојаве, а понекад и трошкови нуспојава надмашују користи лека. Класичан пример су бензодиазепини - прописани да помогну људима да спавају, такође повећавају ризик од пада и сломљених костију код старијих особа.
Полифармација
Полифармација је израз за људе који узимају многе лекове - са прихваћеном клиничком дефиницијом да је „много“ пет или више. Процењује се да је до 40% Аустралијанаца старијих од 65 година на пет или више лекова, понекад са страшним последицама. Ако сви лекови имају мале шансе за нежељене ефекте, комбиновано узимање различитих лекова повећава укупни ризик и представља додатну опасност од интеракција међу лековима.
Један пример је варфарин, уобичајено прописан антикоагулант који ступа у интеракцију са неким таблетама и кремама против гљивица, антиаритмичким лековима, лековима за штитну жлезду и диуретицима, између осталог, како би повећао ризик од крварења. Лекови без рецепта, као што су аспирин и биљни лекови као што су Кантарион такође може да ступи у интеракцију са лековима на рецепт.
С друге стране, узимање неколико различитих лекова за нека стања може помоћи у смањењу дозе сваког од њих, па стога смањује ризик од нежељених ефеката. А при лечењу заразних болести, попут туберкулозе и ХИВ-а, више лекова може смањити развој сојева отпорних на лекове. Међутим, комбинације лекова у оваквим ситуацијама обично су адекватно тестиране.
Промоције
Када се прописује на одговарајући начин, лек је обично од помоћи већини људи - али то није увек случај. Када се сумња у могуће ефекте одређеног лека на пацијента, лекар се често ослања на информације из клиничких испитивања, чланке у часописима и савете фармацеутских компанија. На њих такође могу утицати маркетинг и промоције, лидери мишљења и смернице за лечење који препоручују прописивање за одређене болести, без узимања у обзир индивидуалних околности рачун.
Постоји много доказа који указују на то да фармацеутски представници и други облици промоције имају велики утицај на прописивање навика. Последица је повећано прописивање скупих нових лекова (чије су користи и нуспојаве често неизвесни) и смањено прописивање старијих, исплативијих генеричких лекова.
Критеријуми пива
Године 1991, геријатар др Марк Х. развио је Беерс Цритериа - листу лекова који се сматрају неприкладним за старије особе. Пива. Од тада је ажуриран и прегледан, последњи пут 2012. године. Ризици лекова са ове листе, који укључују седативе, релаксанте мишића, антихистаминике и антидепресиве, већи су од било које потенцијалне користи, ипак је студија из 2005. показала да је 21% аустралијских ветерана у доби од 70 или више година у претходна три месеца преписало барем један од лекова са листе.
Део проблема је што ће се у фази испитивања лекова вероватно тестирати на људима са једним стањем, а не на онима са више стања који узимају различите лекове. Мушкарци средњих година често се бирају због иначе разумног здравља и нема збуњујућих хормонских ефеката. Међутим, када лекови изађу у стварном свету, могу се појавити непознати проблеми. Тхе Национална служба за прописивање (НПС) препоручује да се пропише доза упола мања од уобичајене дозе за одрасле када се преписује старијим особама.
Непотребни лекови
Понекад лекари могу сматрати да није њихова одговорност да повуку лекове које су прописали другог лекара, па се пацијентима може преписати нешто за привремено стање које је од тада решен. Један од наших чланова упозорио нас је на још један проблем који је резултат недостатка јасне комуникације између лекара и пацијента: када престати узимати лекове са поновљеним рецептима. Ово је такође довело до тога да се пацијентима преписује нова марка одређеног лека - или им се даје генерички уместо бренда - али узимају и стари и нови у исто време.
Преглед 31 студије која се бави повлачењем одређених лекова старијим пацијентима открило је да у многим случајевима антихипертензиви, бензодиазепини и антипсихотици могли би се успешно смањити или елиминисати без штетних ефеката, а понекад довести до побољшања у Квалитет живота. У другој студији, лекари опште праксе обучени су да прегледају лекове старијих особа, а након тога су успели да успешно смање број лекова које узимају њихови пацијенти.
Неправилно узимање лекова
Недостатак информација, тешко разумљивих упутстава и сложени режими могу довести до тога да пацијенти не узимају лекове правилно. Информације о медицини потрошача (ЦМИ) леци доступни су од фармацеута, лекара и Националне службе за рецепт за све лекове на рецепт (понекад се налазе и у паковању лека), али се не нуде увек или тражили.
Нити преписивачи увек то схватају како треба. Аустралијски истраживачи открили су да је 10% одраслих са хроничном болешћу добило погрешан лек или дозу у претходној години. Друга истраживања су открила да је око 20% рецепата у општој заједници било нетачне дозе.
Недовољно лечења
До сада се проблеми о којима се расправља углавном односе на прекомерно узимање лекова, где се узима превише, превише или погрешне врсте лекова. Још једно значајно питање је недовољна употреба лекова. Постоји неколико разлога зашто људи не узимају лекове, укључујући збуњеност и заборав, или занемаривање од стране њиховог неговатеља. Медицински радници су такође могли прописати прениску дозу или су потпуно пропустили стање. Пацијенти који имају нежељене ефекте такође могу престати са узимањем лекова, као и, обрнуто, пацијенти који се осећају боље пре него што се потпуно опораве.
Процењује се да отприлике једна од пет одраслих особа са хроничном болешћу прескочи дозу или не испуни рецепт због трошкова. Многи старији људи и други којима је потребно много лекова имају статус концесије који им даје право на јефтине лекове. Они плаћају номинални износ за рецепте, који се назива партиципација, и када су они (или њихова породица) потрошили а одређени износ-до прага сигурносне мреже-у једногодишњем периоду, рецепти су бесплатни за остатак тога године.
Чак и мало повећање износа партиципације може смањити узимање лекова. У 2005. повећање од 3,70 УСД на 4,60 УСД имало је запажен утицај на број рецепата који су испуњени, при чему су чланови заједнице са ниским примањима одлучили да се одрекну одређених лекова. Накнадна истраживања о томе открила су да је највећи пад забиљежен код лијекова прописаних за хронична, али асимптоматска стања, као што су:- лекови против тромбоцита (за спречавање стварања крвних угрушака)
- Лечење остеопорозе
- комбиновани (превенција и контрола симптома) лекови против астме и инхибитори протонске пумпе (користе се за лечење гастроезофагеалног рефлукса).
Раствор
Не постоји јединствено решење за проблем нежељених догађаја или прекомерне и недовољне употребе лекова. Оно што је потребно је веће препознавање проблема узрокованих полифармацијом и потез смањења прописивања непотребних лекова, као и системских промена.
Професор геријатар Давид Ле Цоутеур препоручује следеће стратегије:- Имају лекар самац - обично ваш лекар опште праксе - управљајте и надгледајте сва ваша медицинска питања и лекове.
- Ако их има нови симптом појави, размислите да ли је то можда последица нежељене реакције на лек.
- Извршите ревизију лека.
- Разговарајте са својим лекаром (или фармацеутом) о томе да ли нови лекови су оправдани и тренутни лекови су и даље потребни.
Ревизија медицине
Важно је редовно процењивати све лекове које узимате-не само лекове на рецепт, већ и лекове без рецепта и биљне производе, па чак и дијететске суплементе. Ово може смањити вероватноћу интеракција или узимања непотребних или неодговарајућих лекова.
У Сједињеним Државама постоје „дани смеђе кесе“, где старији људи односе све лекове свом лекару да провере неопходност и интеракцију између лекова, као и истекле датуме употребе. Овај једноставан, али ефикасан приступ могао би бити користан овде.
Људи чији режим лечења их доводи у опасност - укључујући полифармацију, старост, недавну хоспитализацију, недавне промене лекова и/или више лекара - имају право на Преглед кућних лекова који финансира Медицаре. У сарадњи са лекаром опште праксе, одговарајуће квалификовани фармацеут посећује пацијента код куће, прегледа режим лекова и даје лекару извештај. Доктор опште праксе и пацијент се затим договарају о плану управљања лековима. О овој услузи разговарајте са својим лекаром или фармацеутом.
Будите потпуно информисани
Узимајте лекове само према упутствима. Ако ваш лекар није објаснио како их треба узети, или сте заборавили, питајте фармацеута. За сложене режиме узимања лекова, замолите лекара или фармацеута да то напише.
Прочитајте етикету на рецепту када добијете лек и потврдите своје разумевање са фармацеутом. Ако је у питању нови лек, уверите се да сте свесни могућих нежељених ефеката. Затражите упутство за ЦМИ ако није укључено у лек. Ако се због новог лека не осећате лоше, обавестите свог лекара.
И не можемо ово довољно нагласити: обавестите свог лекара о свим лековима које узимате, укључујући лекове без рецепта и биљне лекове и суплементе. Можда делују безопасно јер се не издају само на рецепт, али чак су и „природни“ суплементи и даље направљени од хемикалија и могу да интерагују са другим лековима.
Лекови за начин живота
Питајте свог лекара о променама начина живота које могу помоћи у смањењу потребе за лековима. Већина од 10 најчешће прописаних ПБС лекова - оних које Влада субвенционише - јесу за услове који могу бити узроковани лошим начином живота, или се њима управља одговарајућим начином живота Промене.
- Лекови за смањење висок крвни притисак и лечити ангину чине три од 10 најбољих прописаних лекова. Лоша исхрана, прекомерна тежина, пушење, прекомерна конзумација алкохола и недостатак вежбања доприносе високом крвном притиску и срчаним обољењима.
- Инхибитори протонске пумпе, који се узимају за смањење ефеката гастроезофагеалног рефлукса и чира на желуцу, чине два од 10 најбољих прописаних лекова. Фактори исхране, цигарете, алкохол, гојазност и преједање могу изазвати рефлукс или га погоршати, као и лекови за крвни притисак, антихолинергици и противупална средства.
- Три од 10 најбољих прописаних лекова су статини, што пореске обвезнике кошта преко милијарду долара годишње. Узимају се за смањење нивоа холестерола и ризик од срчаних обољења. Побољшање начина живота, укључујући бољу исхрану и више вежбања, могло би значајно да смањи овај рачун.
- За лечење се користе две врсте лекова дијабетес типа 2, најновија епидемија болести повезане са животним стилом, која се налази у првих 10, са главном, метформин, прикупљајући 3,4 милиона рецепата годишње.
Више информација
Тхе Национална служба за прописивање је тело које финансира влада одговорно за пружање информација и савета о лековима здравственим радницима и грађанима. Има много корисних информација за потрошаче, укључујући штампање, величине новчаника Листа лекова и информације о медицини потрошача.
Шта ИЗБОР жели
- Веће препознавање и придржавање лекова из критеријума пива при прописивању за старије особе.
- Веће разматрање нефармаколошких терапија заједно са или уместо лекова.
- Смањење улоге фармацеутског маркетинга лекарима и у болницама и смањена улога фармацеутских компанија у креирању смерница за лечење.
- Преглед улоге фармацеута у примарној заштити. Како све више здравствених радника стиче права на преписивање, фармацеути ће све више постајати чувари режима лекова за појединце. Истраживање је показало да ближа сарадња између лекара опште праксе и фармацеута, а побољшани прегледи фармацеута могу помоћи у идентификацији и решавању проблема повезаних са лековима.
Истраживање случаја
Понављајуће скрипте изазивају аларм
Андрев Росс* говори како је одвођење његовог оца на преглед лека открило велику ману у пракси преписивања.
„Мој покојни отац био је старији човек са неоштећеним способностима. Једног дана када сам га посетио, наишао сам на његов ритуал узимања лекова. Постројио би све своје лекове и узимао их један или два одједном, у зависности од упутстава. Након једне серије дозирања, поређао би следећу и подесио будилицу да не заборави итд. Знао је зашто узима сваки лек и показао ми је свој ормар за купатило који је био пун само лекова. "
Упркос очевим примедбама, Ендру је заказао обојици да посете очевог лекара.
„На овом састанку сам питао лекара које лекове би мој отац требало да узима. Доктор је именовао четворицу, све због контроле крвног притиска и згрушавања крви. Тада сам рекао доктору колико је и које лекове мој отац редовно узимао. Доктор је забезекнуо и упитао тату зашто. Тата је одговорио: "Имао сам понављања и никад ниси рекао да престанеш да их узимаш."
Доктор је затим упозорио све у пракси на њихову дужност бриге у вези са прописивањем лекова, посебно поновљених рецепата. Доктор је претпоставио да ће пацијенти престати да узимају један лек када му препишу други.
"Доктор, лекар опште праксе који је специјализован за геријатрију, од тада је о томе разговарао са својим вршњацима и открио скоро нико није рекао пацијентима када треба да престану са узимањем лекова, осим ако нема контраиндикација ", каже Андрев.
* Име промењено