Непроверенные и недоказанные
Многие широко применяемые хирургические, диагностические, скрининговые и мониторинговые процедуры не были должным образом выполнены. оценены - в отличие от фармацевтических препаратов, которые должны пройти клинические испытания, прежде чем их можно будет продавать в Австралия.
По оценкам, только около трех процентов из примерно 6000 тестов и методов лечения, финансируемых программой Medicare, прошли сравнительную оценку безопасности, эффективности и рентабельности.
Это не значит, что непроверенные процедуры опасны, изворотливы или неэффективны. Многие из процедур, которые не прошли формальную оценку, являются механическими исправлениями, такими как удаление непроходимость кишечника, ушивание раны или дренирование абсцессов для уменьшения боли - и ясно, что они работай. Проведение рандомизированных контролируемых клинических испытаний пациентов для подтверждения этого может считаться ненужным и неэтичным.
Однако в конечном итоге отсутствие оценки медицинских процедур приводит к тому, что потребители потенциально теряют свое время, оплачивая расходы из собственного кармана или испытывая ненужную боль или дискомфорт с небольшой пользой или без нее.
Малоценные процедуры
Департамент здравоохранения и старения попросили исследователей составить список существующих График льгот Medicare (MBS) процедуры и тесты, которые неэффективны, небезопасны или используются ненадлежащим образом.
Были получены результаты поиска так называемых "недорогих" клинических услуг. опубликовано в Медицинском журнале Австралии. Из список из 156 процедуроколо половины приходилось на лечение, в основном операции, а остальное - на диагностические, скрининговые или мониторинговые исследования. Некоторые из этих процедур вошли в списки новая инициатива «Выбирая мудро», который направлен на выявление и противодействие процедурам с низкой стоимостью.
Перечисленные ниже примеры не являются худшими, самыми дорогими или самыми опасными - они были выбраны, чтобы проиллюстрировать диапазон процедур и причин их включения в список.
Артроскопическая хирургия остеоартроза коленного сустава
Обычно это включает в себя санацию и лаваж, когда инструменты вводятся через небольшой разрез в коже, а поврежденные хрящи и кость удаляются и смываются. Однако результаты не лучше, чем плацебо-хирургия или физиотерапия и лекарства.
Вертебропластика при остеопоротических переломах позвоночника
Пластический цемент вводится в переломы позвоночника, вызванные остеопорозом, который, по-видимому, стабилизирует перелом и снимает боль. Но это не более эффективно, чем операция плацебо (введение иглы без введения цемента), а также может увеличить риск будущих переломов соседних позвонков.
Скрининг на хламидиоз
Действующие национальные руководящие принципы рекомендуют ежегодный скрининг на хламидиоз для всех сексуально активных людей в возрасте 15–25 лет, а также лиц любого возраста, сообщающих о недавней смене партнера или непостоянном использовании презервативов. Теоретически скрининг может позволить начать лечение заболевания на ранней стадии и предотвратить связанные с этим проблемы, такие как заболевания органов малого таза. воспалительные заболевания и бесплодие, а также уменьшают передачу заболевания и его распространенность в сообщество. Однако нет убедительных доказательств того, что скрининг населения в целом (в отличие от группы высокого риска) дает эти преимущества, хотя в настоящее время проводится крупное австралийское исследование, посвященное этому вопросу.
Визуализация
Различные формы медицинская визуализация - таких как рентген, компьютерная томография, ультразвук и МРТ - не имеют дополнительной пользы по сравнению с другими диагностическими процедурами в определенных ситуациях. Чрезмерное воздействие некоторых форм визуализации, таких как компьютерная томография и рентгеновские лучи, может быть вредным и дорогостоящим. Процедуры, при которых риски, вероятно, перевешивают потенциальную пользу от дополнительной диагностической информации, включают:
- рутинное использование рентгеновских снимков грудной клетки перед операциями и ежедневное рентгеновское обследование пациентов интенсивной терапии - при отсутствии факторов риска
- рентген грудной клетки при острых респираторных инфекциях (включая пневмонию) и подозрении на острый коронарный синдром (закупорка коронарных артерий)
- визуализация неосложненной боли в пояснице, которая не улучшает результаты лечения (по сравнению с отсутствием визуализации) и может привести к неправильному лечению
- Компьютерная томография травм головы у детей с низким риском серьезной черепно-мозговой травмы
- КТ или УЗИ для диагностики аппендицита.
Тест на простатоспецифический антиген (ПСА)
Мужчины в возрасте 75-80 лет с уровнем ПСА ниже определенного уровня (3 нг / мл) вряд ли будут страдать от агрессивного рака простаты в течение оставшейся жизни и больше не получат пользы от PSA тестирование.
Хирургия обструктивного апноэ сна (СОАС)
Если изменения в образе жизни (потеря веса, сокращение алкоголя, отказ от курения) не помогают, наиболее эффективное лечение OSA это аппарат с постоянным положительным давлением в дыхательных путях (CPAP), который обеспечивает более высокое давление в носу, чтобы воздушные пути оставались открытыми. Хотя есть некоторые успехи во многих различных формах хирургии ОАС, большинство из них работают плохо и имеют побочные эффекты. Хирургия должна быть только последним средством, если CPAP (или аналогичное устройство) не работает.
Аденоидэктомия у детей
Удаление аденоидов часто проводится детям с рецидивирующими или хроническими симптомами носовой инфекции, такими как насморк или заложенность носа, однако нет никаких доказательств того, что это помогает. Детей с рецидивирующими эпизодами среднего отита с выпотом, также известного как клеевое ухо, можно лечить с помощью небольшие вентиляционные трубки (люверсы), вставленные в барабанную перепонку, и во многих местах аденоиды удаляются одновременно время. Однако нет никаких доказательств улучшения слуха в результате аденоидэктомии.
Почему до сих пор выполняются малозатратные процедуры?
Почему врачи назначают анализы и лечение, которые не в интересах их пациента? Пример артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава дает некоторые подсказки. Исследование больниц викторианской эпохи показало, что, несмотря на накопившиеся за последние 10 лет доказательства того, что артроскопические процедуры остеоартроз коленного сустава имеет сомнительную пользу, его использование за это время не уменьшилось, а фактически увеличилось в течение определенные группы.
Это можно объяснить положительным личным опытом хирургов. Другие причины включают:
- задержки с внедрением фактических данных в клинические руководства и процессы системы здравоохранения
- странное противоречивое исследование, которое, кажется, делает консенсус менее определенным
- предпочитают некоторые пациенты сделать операцию, а не пытаться похудеть или попробовать другие методы лечения.
Точно так же врачи практикуют вертебропластику при остеоартрите, потому что видят, что это работает - их пациент получает почти немедленное облегчение боли, по крайней мере, на короткий срок. Но операция плацебо также работает в краткосрочной перспективе, а в долгосрочной перспективе операция ничем не лучше других методов лечения.
Кто это регулирует?
Федеральное правительство учредило Комплексная структура управления (CMF), задачей которой является обеспечение безопасности, эффективности новых и существующих процедур MBS, их соотношения цены и качества и улучшения показателей здоровья пациентов.
Точно так же, как новые лекарства кладут перед Консультативный комитет по фармацевтическим льготам прежде чем они могут быть включены в схему фармацевтических льгот (PBS), новые тесты и процедуры теперь должны пройти Консультативный комитет по медицинским услугам быть внесенными в список MBS и, следовательно, иметь право на скидки в рамках программы Medicare.
Имея более 6000 процедур на MBS, впереди еще много работы, чтобы определить, какие виды лечения неэффективны по современным стандартам, потенциально приносят больше вреда, чем пользы, или менее рентабельны, чем альтернативы.
Это можно сделать с помощью клинических испытаний, когда процедура проверяется на фоне лечения плацебо. Существует также сравнительное исследование эффективности, которое сравнивает новые или существующие процедуры с другими (не плацебо) методами лечения.
Результаты могут означать пересмотр клинических руководств для отражения передовой практики или, для тех, кого больше всего беспокоит стоимость, удаление их из MBS - процесс, называемый отказом от инвестиций. Например, вертебропластика при остеопоротических переломах уже удалена из MBS, но все еще практикуется.
Это, несомненно, принесет пользу потребителям здравоохранения, сэкономит им время и деньги и предотвратит ненужную боль или дискомфорт, вызванные процедурами, которые не приносят пользы или не приносят никакой пользы.
Получать информацию
Поскольку врачи не всегда принимают соответствующие решения от имени своих пациентов, пациенты должны взять на себя определенную ответственность за свое лечение - подход, пропагандируемый в США. Мудрый выбор кампания, созданная обществами врачей США в сотрудничестве с дочерней организацией CHOICE в США, Потребительские отчеты. Это не идеально, поскольку многие потребители не особенно грамотны в вопросах здоровья или могут чувствовать, что не им права ставить под сомнение авторитет врача.
Австралия теперь имеет свой Мудрый выбор инициативу, со списком потенциально бесполезных, дорогостоящих и / или вредных процедур, которые врачи и пациенты должны задавать вопросы - наша статья Тебе действительно нужен этот тест? перечисляет некоторые из начальных процедур, по которым можно задать вопрос, и несколько советов для обсуждения с вашим врачом или другим медицинским работником.
- Поскольку австралийская инициатива находится на ранней стадии, а список незавершенных процедур находится в стадии разработки, вы можете найти США. Выбор списков с умомпо специальности (педиатрия, офтальмология, неврология и т. д.) или по состоянию. Для многих процедур информация актуальна для австралийцев.
- Получите второе мнение о любых важных тестах или хирургических процедурах.
- Не ищите явно неинвазивные процедуры, такие как компьютерная томография и рентген. Если их заказали, спросите, изменит ли это способ лечения вашего состояния или предотвратит более инвазивные процедуры (например, исследовательскую операцию).
- Пригласите друга или родственника пойти с вами к врачу. Они могут делать для вас заметки, пока вы говорите, а также помочь вам разобраться в том, что вам сказали.
- Великобритании Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) - это независимая организация, которой поручено оценивать новые лекарства и методы лечения по мере их появления и предоставлять рекомендации по лечению того или иного заболевания. NICE также ведет базу данных о клинической практике, которую рекомендует прекратить или не использовать регулярно - Рекомендации "не делать".