Bupa сокращает медицинское страхование

Bupa теперь исключает покрытие дорогих услуг из своей бюджетной политики. 1 июля были полностью исключены услуги, которые ранее были ограничены (оплачивались только в государственных больницах), в том числе бедренные и замена коленного сустава, беременность, хирургия глаза (катаракта), хирургия ожирения, диализ, липэктомия и абдоминопластика (подтяжка живота) и позвоночник слияние.

Как покрывались ограниченные услуги до 1 июля:

• В государственной больнице: Вы были оплачены лечением как частный пациент, так что вы могли выбрать своего врача и, если повезет, получить отдельную палату. Но вам придется подождать в списке с общедоступными пациентами, чтобы назначить операцию.
  instagram viewer
• В частной больнице: Вы могли обратиться в частную больницу, чтобы получить лечение раньше, но вам покрыли только часть расходов. Вам были покрыты медицинские расходы, такие как гонорар хирурга и протезы, но вы могли получить только часть стоимости больничных расходов, таких как оплата театра и проживание. Например, при замене тазобедренного сустава, которая стоит в общей сложности 25000 долларов, вам будет покрыта примерно половина затрат - это включает в себя протез, который может стоить 10 000 долларов, но вы все равно будете иметь большие наличные расходы в размере около $12,500.
• Региональные пациенты те, кто имеет доступ только в государственную больницу, могут выбирать себе врача в своей региональной государственной больнице.

Как сейчас покрываются эти услуги

• В государственной больнице: Вы не застрахованы как частный пациент, и вам нужно обратиться в качестве государственного пациента, если вы не хотите нести значительные расходы.
• В частной больнице: Вы не прикрыты. Например, за замену тазобедренного сустава, которая стоит 25000 долларов, вам придется оплатить полную стоимость.
• Региональные пациенты: Вы не застрахованы как частный пациент. Если вы хотите выбрать собственного врача в региональной государственной больнице, вам придется перейти на дорогостоящую частную больничную страховку, которой у вас будут ограниченные возможности. Единственный другой способ сохранить покрытие государственной больницы - это сменить страховщика, но вам придется отбыть период ожидания.

1 августа Bupa внесла изменения в покрытие пробелов для частных и государственных больниц:

Частные больницы: Если вы пользуетесь больницей, не имеет соглашения с Bupa, вам не будет покрываться разница между суммой, взимаемой врачом, и оплатой, установленной Medicare. Вы можете столкнуться с разницей в оплате, которая исчисляется тысячами долларов, поэтому проверьте, есть ли в вашей местной частной больнице соглашение с Bupa.

Государственные больницы:

• Планируемые поступления: Покрытие пропусков будет полностью применяться при плановой госпитализации в государственные больницы (забронированной не менее чем за 48 часов до госпитализации).
• Приемное отделение неотложной помощи: Более высокие выплаты из кармана могут применяться к участникам, госпитализированным в государственную больницу через отделение неотложной помощи, если их врач взимает плату, превышающую установленную Bupa ставку соглашения об отсутствии разрывов.

Что такое пробел?

Разрыв - это разница между тем, что Medicare и ваша частная медицинская касса заплатят за ваше лечение, и тем, что взимает ваш врач или больница. Вам нужно будет оплатить разницу (разрыв), поэтому ее также иногда называют вашими наличными расходами. Подробнее на как избежать наличных расходов.

Есть два типа зазоров:

• Больничный пробел: на такие расходы, как проживание в больнице и расходы на операционную. Политика Bupa уже не полностью покрывала эти расходы в дневных стационарах и частных больницах без согласования. Однако обычно они покрывали эти расходы в государственных больницах.
• Медицинский пробел: они покрывают гонорары врачей, включая гонорары вашего хирурга и анестезиолога. С 1 августа пациенты Bupa теперь также будут нести более высокие наличные расходы на оплату счетов врачей в частных дневных стационарах и больницах без согласования.

У ограниченных политик уже были проблемы до объявления Bupa. Омбудсмен частного медицинского страхования (PHIO) неоднократно предупреждал, что снижение уровня полиса до ограниченное или бюджетное покрытие часто оставляет клиентов без покрытия, в котором они нуждаются, или очень неожиданно наличные расходы.

В последнем квартале наибольшее количество жалоб в PHIO было связано с ограничениями и исключениями.

Министр здравоохранения Грег Хант попросил омбудсмена расследовать сокращения Bupa, и в июньском отчете говорится, что Bupa недостаточно четко внесла свои изменения в свое обновленное письмо премиум-класса. участники: "Трудно сказать, будут ли некоторые потребители упускать из виду или неправильно понимать тот факт, что их политика была понижена из-за структуры этого коммуникация."

Омбудсмен рекомендовал, чтобы в следующем обращении Бупа к своим членам «пагубные изменения стали более заметными». Омбудсмен также пришел к выводу, что клиенты Bupa в регионах находятся в более неблагоприятном положении, чем клиенты, живущие в столицах, поскольку они с большей вероятностью будут обращаться в государственные больницы.

CHOICE защищает потребности потребителей в секторе медицинского страхования. Мы считаем, что людям нужен доступ к четкой информации в нужное время и в удобном формате, чтобы сравнивать свой продукт с другими, отвечающими их потребностям.

«Людям нужен равноправный и недорогой доступ к качественному здравоохранению. Продукты медицинского страхования, которые имеют очень низкую ценность для клиентов из-за ограниченных или исключенных полисов покрытия, подрывают это, - говорит руководитель кампании CHOICE и руководитель группы политиков Катинка Дэй.

Как сэкономить на страховании здоровья

«Частные страховые компании хотят заставить нас поверить в то, что нам необходимо медицинское страхование, но для многих людей это не всегда так. Поэтому, если вы боретесь со стоимостью частного медицинского страхования, стоит использовать бесплатный инструмент CHOICE, Нужна ли мне медицинская страховка?