Где доказательства?
Последнее изменение: 16 апреля 2015 г.
Клинические рекомендации по купированию боли, вызванной: остеоартроз (OA) или люмбаго обычно рекомендуют парацетамол в качестве первой линии лечения. Он использовался десятилетиями и считается безопасным, если принимать по назначению.
Однако недавний обзор исследований, сравнивающих парацетамол с плацебо при этих состояниях, ставит под сомнение целесообразность его приема вообще.
Проведено исследователями Сиднейского Джордж Институт глобального здоровья, то Сиднейский университет и Университет Нового Южного Уэльса и опубликованы в Британский медицинский журнал, обзор нашел только 13 надежных исследований, в которых сравнивали парацетамол с плацебо при остеоартрите и боли в пояснице.
Для люмбаго не было значительных различий между плацебо и парацетамолом в отношении интенсивности боли, инвалидности или качества жизни.
Для остеоартроз колена или бедра, была статистически значимая разница в пользу парацетамола для снятия боли в ближайшем (менее чем две недели) и краткосрочный (от двух недель до трех месяцев) срок, а при краткосрочной нетрудоспособности, но не немедленной срок.
Однако пока статистически значительный, эти выводы не были учтены клинически значительный. Исследователи объясняют, что по шкале оценки боли или инвалидности от 0 до 100 разница в 9 баллов - это наименьшее различие, которое вы заметите. Комбинированные различия, обнаруженные в исследованиях, составили менее 4 баллов.
Это не обязательно означает, что он вообще не работает - просто он не работает лучше, чем плацебо. И иногда плацебо «работало» с улучшениями более чем на 9 пунктов, при которых вы заметили разницу!
Долгосрочных исследований эффективности парацетамола по сравнению с плацебо при любом состоянии не проводилось.
Безопасность использования парацетамола
Побочные эффекты, отмеченные при приеме лечения, не показали разницы между парацетамолом и плацебо, и в целом оба препарата хорошо переносились.
Некоторые исследования измеряли функцию печени и обнаружили, что у тех, кто принимал парацетамол, в четыре раза больше шансов получить ненормальные результаты. Однако авторы признали, что неясно, что это значит для пациентов.
Альтернативы парацетамолу
Где же тогда пациенты с болями в пояснице или остеоартритом?
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен были признаны эффективными при обоих этих состояниях, хотя для многих людей они не подходят из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. (язва желудка и кровотечение) и взаимодействие с другими лекарствами, что, как правило, исключает пожилых людей, которые непропорционально страдают от остеоартрита и нижнего отдела спины. боль. Они могут быть подходящими для кратковременного облегчения, но лучше спросить совета у врача. НПВП для местного применения переносятся лучше, чем пероральные, и эффективны при остеоартрите коленного сустава.
Опиоиды, такие как кодеин и оксикодон, являются другими альтернативами, но вызывают сильное привыкание и должны использоваться только кратковременно при сильной боли.
Лучший курс действий - по крайней мере, в качестве первой линии лечения - включает: нефармацевтические варианты для снятия боли. К ним относятся упражнениепо указанию физиотерапевта или физиотерапевта, и потеря веса если у вас избыточный вес. Мануальная терапия, массаж и тепловые компрессы помогают при болях в спине, а тепловые и холодные компрессы - при остеоартрите.
Что теперь за парацетамол?
Эксперты призывают пересмотреть рекомендации по парацетамолу для лечения остеоартрита. На сегодняшний день, несмотря на отсутствие доказательств эффективности парацетамола, они остаются в клинических руководствах в качестве препаратов первой линии. лечения, отчасти потому, что фармацевтические альтернативы - НПВП и опиоиды - имеют значительные побочные эффекты и не являются долгосрочными. предложение.
С другой стороны, парацетамол может иметь долгосрочные проблемы с безопасностью. А недавний обзор предположили, что существуют потенциальные сердечно-сосудистые, почечные и желудочно-кишечные эффекты, а также повышенный риск смерти от всех причин. Однако этот обзор был основан на наблюдательных исследованиях, а не на клинических испытаниях, поэтому результаты менее надежны.
Эксперт по остеоартриту профессор Дэвид Хантер из Сиднейского университета сказал: «При принятии решения о лечении клиницисты должны тщательно взвешивать пользу и вред. Парацетамол неэффективен и потенциально вреден. В этом контексте мы не можем оправдать его дальнейшее использование для лечения этих распространенных заболеваний ».