Что вызывает боль в спине?
Большая часть боли в пояснице - это неспецифическая боль в пояснице - так называется, потому что неясно, что на самом деле вызывает боль. Ишиас - это еще один тип боли в пояснице, вызванный раздражением или давлением на спинномозговой нерв, при этом боль ощущается по ходу нерва, возможно, до ног и ступней. Более редкими формами проблем со спиной являются заболевания костей, опухоли и инфекции.
Существует множество причин болей в спине, связанных с травмами, проблемами осанки и такими заболеваниями, как остеоартрит. и остеопороз, к факторам образа жизни, таким как физическая подготовка, курение, избыточный вес и род занятий. Возраст и генетика тоже играют роль.
Боль в пояснице обычно проходит в течение шести недель независимо от того, лечится она или нет. Однако до 30% людей испытывают постоянные симптомы или повторяют эпизоды боли. Острая боль в пояснице длится от нескольких дней до нескольких недель, тогда как боль, продолжающаяся более трех месяцев, считается хронической.
Ищу лечение
В первую очередь вам следует обратиться к врачу общей практики, который сможет оценить состояние, назначить лекарства или проконсультировать по ним, а также провести обучение пациентов. При необходимости они могут направить вас к другим службам здравоохранения (например, к специалистам, смежным профессионалам в области здравоохранения, диагностическому тестированию и больницам).
Около 100000 пациентов попадают в больничную систему с проблемами спины, при этом боль в пояснице является самой большой проблемой, на которую приходится 33% случаев. Больничное лечение включает обучение пациентов и поддержку в управлении состоянием, реабилитацию при утрате или снижении функций и обезболивание. Спинальная хирургия - это последнее средство.
Визуализация боли в спине
Вопрос о медицинской визуализации - рентгене, магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ) - при болях в спине является спорным. Опрос врачей общей практики показал, что около четверти пациентов с болями в пояснице отправлялись на визуализацию, однако эти различные тесты дорогостоящие и редко полезны для диагностики источника боли в спине или выбора лучшего лечение.
Рекомендации экспертов рекомендуют с осторожностью заказывать тесты на выявление проблем со спиной, если нет каких-либо указаний или `` красных флажков '', предполагающих что-то. более серьезные - серьезная травма, необъяснимая потеря веса, необъяснимая лихорадка, злокачественные новообразования в анамнезе, воспалительные состояния или неврологические проблемы, для пример. Такие случаи составляют лишь небольшую часть людей с новыми проблемами со спиной.
Исследования показали, что при неосложненной боли в пояснице риски от радиационной визуализации могут перевешивать преимущества, поскольку это не так. улучшить результаты лечения, может привести к получению высоких доз радиации (в частности, для компьютерной томографии) и может привести к несоответствующим лечение.
По этим причинам визуализация не рекомендуется.
Варианты лечения
В настоящее время не существует универсально эффективного лечения боли в пояснице - скорее, у пациентов есть много вариантов лечения. от различных специалистов в области здравоохранения, и важно понимать доказательства, лежащие в основе каждого лечения вариант.
Оставайся активным
После консультации с врачом для получения информации и совета, исключив любые серьезные заболевания, эксперты рекомендуют оставаться активными в качестве первой линии лечения.
Постельный режим, который обычно рекомендуется людям с острой болью в спине, уже не пользуется популярностью, и лучше оставаться активным как можно дольше. Лечебная физкультура может быть полезна для людей с хронической болью в спине, а также может помочь предотвратить повторение боли в спине, хотя упражнения, которые лучше всего работают, будут варьироваться от человека к человеку.
Медикамент
Существуют различные безрецептурные и рецептурные лекарства, которые используются от боли в спине, и ваш врач может порекомендовать вам наиболее подходящее. Чаще всего назначают парацетамол (отдельно или в сочетании с кодеином), оксикодон (опиоид) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как мелоксикам или диклофенак.
Парацетамол может помочь и имеет мало побочных эффектов для большинства людей. Однако обычно не рекомендуется при болях в спине потому что мало доказательств его эффективности и может причинить вред. Если ваш врач рекомендует это, примите полную суточную дозу и обратитесь к врачу для проверки через одну или две недели.
НПВП эффективны для кратковременного обезболивания у пациентов с острой и хронической болью в пояснице и рекомендуются вместо парацетамола. Однако есть риски и побочные эффекты, поэтому их необходимо учитывать. Ни один НПВП не кажется более эффективным, чем другие, поэтому рекомендуется принимать самую низкую эффективную дозу в течение как можно более короткого времени. Долгосрочная эффективность и побочные эффекты НПВП менее изучены.
Опиоиды, такие как кодеин и оксикодон, часто принимаются при болях в пояснице. Переход на график приема кодеина с безрецептурного отпуска только по рецепту в феврале 2018 года делает этот вариант менее доступным - вам нужно обратиться к врачу прямо сейчас. Но было ли это когда-нибудь хорошим вариантом от боли в спине?
Исследования показали, что, хотя кодеин и другие опиоиды, такие как оксикодон, могут принести небольшую пользу, обычно этого недостаточно, особенно при хронической боли в спине.
Кроме того, они несут значительный риск привыкания, если используются в течение длительного времени, ими часто злоупотребляют и злоупотребляют, что может привести к передозировке. Однако в некоторых случаях они могут подходить для некоторых людей - это следует обсудить с врачом.
Миорелаксанты, такие как диазепам (валиум) и циклобензаприн (Flexeril), обеспечивают эффективное обезболивание при острой боли в пояснице, но за счет головокружения, сонливости и других побочных эффектов. Учитывая, что они не кажутся более эффективными, чем НПВП, ваш врач лучше всего сможет взвесить все за и против этого типа лекарств.
Антидепрессанты обычно назначают для облегчения боли, улучшения сна и уменьшения депрессивных симптомов, от которых страдают люди с болями в спине. Тем не менее, нет убедительных доказательств того, что они более эффективны, чем плацебо в уменьшении боли или депрессии, и есть побочные эффекты.
Мануальная и физиотерапия
Спинальная манипулятивная терапия практикуют различные специалисты в области здравоохранения, в том числе физиотерапевты, мануальные терапевты и остеопаты, и варьируются от мобилизации позвоночника в пределах его диапазона движений до применения быстрого толчка, который часто сопровождается треском. По-видимому, он так же эффективен, как и другие методы лечения, такие как лечебная физкультура, стандартное медицинское обслуживание или физиотерапия.
Если вы думаете, что приятно расслабиться массаж может помочь вам от боли в спине, вам повезло! Для людей с подострой (продолжительностью от 4 до 12 недель) и хронической болью в спине массаж может быть полезным, особенно в сочетании с упражнениями и обучением.
Использование тепловые обертывания или пакеты для людей с острой и подострой болью в пояснице может помочь временно уменьшить боль, особенно в сочетании с физическими упражнениями.
Тяга включает в себя натяжение позвоночника в противоположных направлениях с целью увеличения суставной щели между позвонками. Он может быть механическим или моторизованным, или просто терапевт использует силу своего тела. Его использовали тысячи лет - и если вы думаете о средневековых пытках на стойках, вы, вероятно, не слишком ошибаетесь. Но если вы все еще думаете, что попробовать стоит, плохие (или, возможно, хорошие?) Новости в том, что это не работает. Побочные эффекты включают усиление боли, проблемы с нервной системой и необходимость последующего хирургического вмешательства.
Хотя некоторые исследования показывают, что низкоинтенсивная лазерная терапия может помочь уменьшить боль в спине, результаты противоречивы. Когда это действительно оказывало влияние, сила и количество лечения были разными, поэтому рекомендаций по оптимальному режиму лечения нет.
Чрескожная электрическая стимуляция нервов Устройства (TENS) обеспечивают электрическую стимуляцию кожи, которая воздействует на расположенные под ней нервы. Не так много доказательств того, что это работает.
Иглы и инъекции
Хотя некоторые исследования показали, что иглоукалывание помогает при хронической боли в спине, более свежие исследования, посвященные фиктивному или симулированному иглоукалыванию - где иглы вставлены в точках, не связанных с акупунктурой, или вставлены на меньшую глубину, чем обычно - выяснилось, что это одинаково эффективный. Сухое иглоукалывание, при котором иглы для акупунктуры помещают на больные участки или рядом с ними, а не на меридианы акупунктуры, также является полезным дополнением к другим методам лечения.
Хотя исследований в настоящее время очень мало, ранние данные о пациентах с хронической болью в пояснице предполагают, что ботулинический токсин (Ботокс) может помочь уменьшить боль и улучшить функцию. Однако необходимы дополнительные исследования.
Инъекционная терапия включает инъекции наркотиков в различные части позвоночника, связки, мышцы или триггерные точки, вызывающие боль. Лекарства различаются, но, как правило, это те, которые уменьшают отек (кортикостероиды или НПВП) и боль (опиоиды или анестетики). Нет убедительных доказательств за или против инъекционной терапии, хотя существует риск побочных эффектов, таких как головные боли, головокружение, временная боль возле места инъекции и тошнота.
Пролотерапия состоит из инъекций раздражающих веществ в связки в нижней части позвоночника и применяется уже более 50 лет. Но доказательства его эффективности противоречивы и, по-видимому, различаются в зависимости от вводимого вещества и других методов лечения (таких как манипуляции с позвоночником или упражнения), проводимых в сочетании с ним.
Нижняя граница
Если вы страдаете от внезапной боли в пояснице, сначала сделайте лечение простым. Обратитесь к своему терапевту, чтобы исключить серьезные проблемы, при необходимости принимайте простые обезболивающие (желательно НПВП) и продолжайте оставаться активными. Также можно попробовать неинвазивные методы лечения, такие как тепловая обработка и физиотерапия (массаж, физиотерапия). Если через неделю или две боль не исчезнет, обратитесь к врачу за дополнительными советами.