Kliniki IVF i wskaźniki sukcesu

Sekrety sukcesu

Aktualizacja: 14.11.16

Wiele głównych klinik IVF wprowadziło zmiany w oświadczeniach o wskaźnikach sukcesu opublikowanych na swoich stronach internetowych w następstwie dochodzenia przeprowadzonego przez Australijską Komisję ds. Konkurencji i Konsumentów (ACCC).

W dochodzeniu przeanalizowano wszystkie główne australijskie kliniki IVF pod kątem potencjalnie fałszywych lub wprowadzających w błąd oświadczeń. ACCC ustaliło, że niektóre kliniki dokonały porównań wskaźników sukcesu bez odpowiedniego ujawnienia lub wyjaśnienia danych wykorzystanych do sformułowania twierdzeń.

Na przykład „niektóre kliniki IVF wykorzystywały dane „wskaźnika ciąż klinicznych” w celu porównania wskaźników powodzenia, w przypadku gdy dane te odzwierciedlały sukces kliniki w tworzeniu embrionu, a nie wskaźniki żywych urodzeń. Porównaniom tym czasami towarzyszyły zdjęcia noworodków” – powiedział ACCC w oświadczeniu.

Zdaniem ACCC takie twierdzenia, bez dalszych wyjaśnień, mogą wprowadzać konsumentów w błąd co do odsetka udanych ciąż osiągniętych przez klinikę.

Komisarz ACCC Sarah Court ostrzegła kliniki IVF, aby nie kontynuowały praktyki, mówiąc: „ACCC oczekuje, że wszystkie kliniki IVF zadbają o zapewnienie wskaźnika sukcesu porównania są jasne i dokładne oraz oparte na danych wyjaśnionych w sposób nietechniczny, tak aby konsumenci mogli na nich polegać przy dokonywaniu świadomych wyborów dotyczących kliniki IVF posługiwać się."

ACCC będzie nadal monitorować sytuację.

CHOICE bada zapłodnienie in vitro

Zapłodnienie in vitro (IVF) to rozwijająca się branża. W 2014 roku w Australii i Nowej Zelandii w wyniku zapłodnienia in vitro urodziło się 12 962 dzieci.

Przed podjęciem decyzji o poddaniu się in vitro, przyszli rodzice mają wiele do rozważenia; muszą rozważyć opcje, koszty i procedury oferowane przez różne kliniki. Może to być przytłaczające doświadczenie, ponieważ pacjenci próbują ocenić, która opcja daje największą szansę na sukces.

Nasze badania pokazują, że kupowanie odpowiedniej kliniki nie jest ani proste, ani proste. Klinika może ujawnić wskaźniki powodzenia IVF, aby odzwierciedlić szansę na poczęcie, ale pacjenci nie zawsze mają dostęp do pełnych wyników kliniki. A ponieważ nie ma standardu branżowego dotyczącego sposobu wyświetlania wyników, niemożliwe jest porównywanie statystyk między kliniką a kliniką.

W naszym dochodzeniu przyglądamy się:

• Problem ze statystykami IVF
• Szerokie wskaźniki sukcesu
• Co powoduje niepłodność
• Pytania, które pacjenci powinni zadać klinikom
• Ile kosztuje zapłodnienie in vitro?

Problem ze statystykami IVF

Wiele klinik IVF podaje na swoich stronach internetowych oświadczenia o wysokich wskaźnikach powodzenia. Jedna z klinik w Queensland, z którymi się skontaktowaliśmy, poinformowała nas, że obecnie aktualizują wskaźniki skuteczności z powodu kontrowersji wokół interpretacji wyników. Inna klinika w Australii Zachodniej powiedziała, że ​​starają się przedstawić jaśniejsze wyniki.

Porównywanie statystyk jest również trudne, ponieważ kliniki używają różnych wskaźników i nieco inaczej prezentują swoje wyniki w materiałach marketingowych.

Na przykład niektóre kliniki prezentują dane tylko dla kobiet poniżej 35 roku życia; niektórzy reklamują tylko „wskaźniki urodzeń na żywo”, a inni tylko „wskaźnik ciąż”. Jednak nie wszystkie ciąże kończą się żywym porodem – szczególnie w przypadku kobiet po 40. roku życia, które mają wyższy wskaźnik poronień.

Loretta Houlahan jest byłym embriologiem z ośmioletnim doświadczeniem w pracy w klinikach niepłodności. Mówi, że jednym z powodów, dla których kliniki podają tylko wskaźnik ciąż, jest to, że znacznie łatwiej jest osiągnąć ciąża kliniczna niż żywy poród i zgadza się, że pacjentki będą miały trudności z interpretacją wyników. „Jest różnica między klinikami. Pracowałem zarówno w roli badawczej, jak i klinicznej. Dostępnych jest wiele różnych procedur z różnymi wynikami”.

Krajowa baza danych ujawnia szerokie wskaźniki sukcesu

Australijskie Towarzystwo Płodności i Krajowa Jednostka Epidemiologii i Statystyki Okołoporodowej (NPESU) zestawiają dane ze wszystkich klinik leczenia niepłodności w Australii i Nowej Zelandii. Jest to znane jako raport Australia Nowa Zelandia Assisted Reproductive Database (ANZARD) i ma na celu ocenę skuteczności zabiegów IVF.

Zeszłoroczny raport (dane z 2012 r.) wykazał ogromne różnice we wskaźnikach skuteczności między klinikami leczenia niepłodności, ujawniając poród na żywo stawka zaledwie 4,0% w klinice o najniższych wynikach i 30,9% w najlepszym przypadku dla świeżych cykli (zarodki, które nie zostały mrożony).

Tegoroczny raport opublikowany we wrześniu (dane z 2013 r.) ujawnia jedynie wskaźniki ciąż, które wahały się od 14,1% do 44,8% dla świeżych cykli.

Profesor nadzwyczajny i dyrektor NPESU Georgina Chambers mówi, że jednym z powodów, dla których zespół zdecydował się zgłosić wskaźniki ciąż w najnowszym raporcie (raczej niż żywe urodzenia) było spowodowane niewielką liczbą przypadków, w których nie znali oni wyniku ciąż, ponieważ przychodnia nie mogła nawiązać kontaktu z pacjent.

Wskaźnik ciąż w 2013 r. jest również podawany jako transfer zarodków, a nie cykl. Dr Chambers twierdzi, że ta zmiana w raportowaniu wynika ze zmian w praktyce klinicznej. „Intencją coraz większej liczby cykli nie jest przejście do transferu zarodków, ale zamrożenie zarodków do transferu w kolejnym cyklu” – wyjaśnia. „Niektóre kliniki robią to częściej niż inne; dlatego uwzględnienie w mianowniku wszystkich zainicjowanych cykli byłoby mylące”.

Chociaż raport ANZARD jest publicznie dostępny, wyniki dla poszczególnych klinik nie są w nim ujawniane. Obecnie trwa debata na temat publicznej publikacji tych wyników, a także tego, co można zrobić, aby poprawić słabe wyniki klinik i potencjalnie dać społeczeństwu dostęp do wyników przy wyborze klinika.

Co powoduje niepłodność?

Wskaźniki powodzenia IVF różnią się w zależności od rodzaju leczenia i przyczyny niepłodności. W przypadku większości par istnieją standardowe testy w celu ustalenia potencjalnych przyczyn niepłodności, ale u około 10% par nie można znaleźć oczywistych przyczyn.

Rozmawialiśmy z dr Harvey Ward, specjalistą ds. niepłodności z kliniki IVF Genea, który przedstawił nam przegląd tego, co lekarze IVF zbadają, aby ustalić przyczyny niepłodności.

• Lekarze najpierw zbadają naturalna płodność, o czym świadczy tylko historia możliwości poczęcia (kobieta) lub zapłodnienia (mężczyzna). Jeśli kobieta nigdy wcześniej nie próbowała lub nie tłumiła swojej płodności za pomocą środków takich jak przyjmowanie pigułek, może nie wiedzieć, czy może zajść w ciążę.
• Drugim czynnikiem, na który patrzą, jest wiek. Wiek kobiety jest krytyczny, mówi Ward, ponieważ jej płodność spada po około 35 roku życia. Mówi, że średnia szansa na płodność na cykl dla 21-latka wynosiłaby 25%, w porównaniu do 12%, gdy ma 36 lat. Kobiety rodzą się z określoną ilością komórek jajowych, które z czasem zmniejszają się zarówno pod względem ilości, jak i jakości, co wpływa na szanse poczęcia zarówno w sposób naturalny, jak i in vitro. Wiek nie jest tak krytycznym czynnikiem dla mężczyzn.
• Specjalista ds. płodności zbada para zdrowie reprodukcyjne. Dla mężczyzn oznacza to sprawdzenie odpowiedniej liczby normalnie ukształtowanych i ruchliwych (aktywnych i zdrowych) plemników. Dla pary chodzi o regularne współżycie zaplanowane na dni owulacji kobiety. Kobiety potrzebują otwartej i niezakłóconej drogi przez szyjkę macicy, macicę i jajowody, aby plemniki mogły podróżować i spotkać jajo po owulacji i zdrową rurkę, aby później przenieść zarodek z powrotem do jamy macicy zapłodnienie.
• Wreszcie kobieta musi być owulacja regularniei mieć zdrowa wyściółka macicy aby embrion zagnieździł się i w który wrósł.

Na podstawie tych czynników lekarz zdecyduje o potrzebie i pilności leczenia. Wskaźnik sukcesu sugerowanej technologii zależałby od konkretnego problemu kobiety lub pary. Niektórzy pacjenci mogą mieć jeden problem, na przykład wiek; inne pary mogą mieć do pokonania wiele problemów, takich jak jakość nasienia czy wiek.

Jakie pytania pacjenci powinni zadać klinikom?

Dr Richard Henshaw, dyrektor medyczny Repromed IVF i przewodniczący dyrektorów medycznych IVF Australia i Nowa Zelandia twierdzą, że ważne jest, aby przeprowadzić jak najwięcej badań przed wyborem klinika. Sugeruje rozmowę z pacjentami, którzy byli wcześniej leczeni, oraz poproszenie lekarzy rodzinnych i specjalistów o zalecenia.

Innym ważnym czynnikiem jest lokalizacja kliniki, ponieważ zapłodnienie in vitro wymaga wielu wizyt w klinice w celu przeprowadzenia badań i zabiegów.

Mówi, że podstawowe, ale ważne pytania, które należy zadać, to:

• Czy zbadałeś wszystkie możliwe przyczyny naszej niepłodności?
• Czy wiesz, jaki jest problem?
• Jakie są szanse na poczęcie i doprowadzenie dziecka do porodu podczas leczenia?
• Jakie są początkowe i bieżące koszty leczenia bezpłodności?

Bardziej szczegółowe pytania i kwestie do rozważenia:

• Zapytaj klinikę, jaki zakres usług świadczy, ponieważ technologie i protokoły leczenia nie są ujednolicone we wszystkich klinikach. Czy zapewniają zaawansowane techniki z większymi wskaźnikami sukcesu? Czy w razie potrzeby klinika zapewnia nasienie dawcy i komórki jajowe dawcy?
• Nie bój się poprosić o drugą opinię z innej kliniki – to dobry sposób na porównanie kilku dostawców IVF.
• W szczególności poproś o wskaźnik żywych urodzeń dla swojej grupy wiekowej zarówno w cyklach świeżych, jak i rozmrożonych. Należy jednak pamiętać, że kliniki nie mają obowiązku dostarczania tych informacji.
• Para powinna zapytać klinikę: „Jakie czynniki w naszej sytuacji mogą sprawić, że ta statystyka (w odniesieniu do reklamowanej) będzie prawdopodobnym wynikiem?” lub „Jakie są nasze szanse, biorąc pod uwagę nasze problemy i dlaczego?”

Ważne jest również, aby mieć świadomość, że chociaż wskaźnik sukcesu kliniki jest szerokim wskaźnikiem jej wydajności, niekoniecznie odzwierciedla twoje indywidualne szanse na sukces. Jednak informacje te pozwalają pacjentom na dokonanie świadomego wyboru miejsca, w którym zdecydują się na leczenie.

Dr Henshaw mówi, że im więcej informacji mają pacjenci, tym bardziej są wzmocnieni i tym większa jest ich szansa na pomyślny wynik.

Ile kosztuje zapłodnienie in vitro?

Informacje o kosztach mogą być tak samo trudne do zdobycia, jak informacje o wskaźnikach sukcesu. Eksperci, z którymi rozmawialiśmy, twierdzą, że prawie niemożliwe jest ustalenie, ile klinik pobiera opłaty, ponieważ mogą nie uwzględniać wszystkich opłat w początkowej wycenie. Gdy pacjenci wiedzą, jakie leczenie jest wymagane, mogą zadać następujące pytania:

• Jakie będą koszty po rabacie Medicare?
• Jakie zabiegi lub zabiegi objęte są prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym?
• Jakie mogą powstać dodatkowe koszty?
• Czy koszt obejmuje badania, leki, leczenie, anestezjologa, poradnictwo, operację, zamrażanie zarodków i przechowywanie?
• Jak i kiedy wymagane są płatności?

Chcieć wiedzieć więcej?

Przeczytaj więcej o kosztach zapłodnienia in vitro w naszym artykule Kliniki IVF i koszty. Więcej informacji można znaleźć na stronie internetowej Access Australia, organizacji non-profit zajmującej się niepłodnością.