Tajemniczy sklep z opłatami chirurga

Ukryte postacie

Pacjenci z prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym mogą zaoszczędzić dużo pieniędzy, jeśli jesteś przygotowany na negocjacje z lekarzem lub rozejrzenie się, aby uzyskać lepszą ofertę na operację.

Po pierwsze, musisz wiedzieć z góry, jakie są opłaty za chirurga i ile poniesiesz z własnej kieszeni w ramach polisy ubezpieczenia zdrowotnego – znanej również jako „koszt przerwy”.

Ale jak łatwo jest uzyskać te informacje? Postanowiliśmy się dowiedzieć.

Ile będzie kosztować moja operacja?

Aby sprawdzić, jakie informacje możesz uzyskać od recepcjonistki chirurga przed umówieniem się na wizytę, dwóch pracowników CHOICE zadzwoniło do 60 biur chirurgów w całej Australii:

• Recepcjonistki 20 chirurgów zostały poproszone o pokrycie kosztów wymiany stawu kolanowego, operacji zaćmy i migdałków.
• Powiedzieliśmy, że mamy prywatne ubezpieczenie zdrowotne i jesteśmy w pełni pokryci zabiegiem.
instagram viewer
• Byliśmy natarczywi i pytaliśmy dwa razy, czy nie otrzymaliśmy prostej odpowiedzi.

Normalnie nie mieliśmy problemu z otrzymaniem wyceny za konsultację, ale to była inna historia, gdy poprosiliśmy o pokrycie kosztów operacji z własnej kieszeni:

• 38 z 60 recepcjonistek powiedziało nam, czy byłaby przerwa lub brak dodatkowych kosztów dla chirurga.
• Osiem dało nam niejasną, boczną liczbę.
• 30 udzieliło bardziej szczegółowej odpowiedzi, a z nich 17 jasno wskazało koszty, w tym ośmiu, którzy powiedzieli, że nie będzie luki, a pięciu, którzy powiedzieli, że będzie znana luka 500 USD.
• 22 nam nie pomogło. Spośród nich niewielka liczba nawet odmówiła umówienia wizyty przed otrzymaniem faksu od naszego lekarza ogólnego.

Nasz tajemniczy sklep pokazuje, że chociaż warto zadawać pytania przed umówieniem się na wizytę, nadal brakuje przejrzystości. Robienie zakupów może pomóc, ale często otrzymujesz jasną odpowiedź dopiero po kilku tygodniach lub miesiącach oczekiwania na wizytę. W tym momencie możesz odczuwać zbyt duży ból lub dyskomfort, aby zrobić cokolwiek poza akceptacją kosztów.

Istnieje również duża nierównowaga sił między pacjentem a chirurgiem. Nie kupujesz pralki, od której możesz odejść, szukasz kogoś, komu możesz zaufać, aby przywrócił Ci zdrowie i jakość życia.

Potrzebna większa przejrzystość

„Koszty luk, zwłaszcza jeśli są wyższe niż oczekiwano, a nawet są niespodzianką, są powszechną frustracją konsumentów na rynku ubezpieczeń zdrowotnych. Potrzebna jest prawdziwa reforma, aby wyjaśnić dezorientację konsumentów” – mówi Erin Turner, dyrektor ds. kampanii i komunikacji CHOICE.

Chociaż nie ma srebrnej kuli, przejrzystość pomogłaby konsumentom wiedzieć, czego się spodziewać, zamiast pozostawać bezsilnymi i niedoinformowanymi, gdy są chorzy i często w najbardziej bezbronny sposób.

Uważamy, że potrzebne są dalsze badania i dochodzenia, ale następujące środki byłyby dobrym pierwszym krokiem:

• Informacje o kosztach z własnej kieszeni należy przekazać bezpośrednio lekarzom rodzinnym.
• Lekarze pierwszego kontaktu i ubezpieczyciele zdrowotni powinni dostarczać konsumentom informacje umożliwiające im zakupy.
• Ubezpieczyciele powinni sprawić, by ich progi braku luki i znanej luki dla wspólnych procedur były bardziej dostępne dla konsumentów. Bupa i HCF wykonali dobrą pracę w tej dziedzinie, a Medibank i Royal Australasian College of Surgeons (RACS) analiza danych dotyczących roszczeń jest pomocna, ale potrzebne jest bardziej spójne podejście, aby konsumenci mogli łatwo porównać ubezpieczycieli.
• Średnie ceny za wspólne procedury powinny być publicznie dostępne dla konsumentów.
• Średnie ceny specjalistów muszą być bardziej przejrzyste. Na przykład, konsumenci muszą być w stanie dowiedzieć się przed wizytą, czy chirurg zazwyczaj zaakceptuje kwotę bez lub znaną lukę z ich funduszu zdrowia. A jeśli chirurg stosuje umowy o lukę tylko w przypadku niektórych swoich pacjentów, na przykład w przypadku osób z kartą zniżkową, ich kryteria powinny zostać ujawnione z góry.

Członkowie CHOICE na temat kosztów luki

Przeprowadziliśmy ankietę w październiku 2017 r. wśród 697 członków, którzy zgłosili swoje doświadczenia lub doświadczenia członków bliskiej rodziny z operacją.

• 98% respondentów posiadało prywatne ubezpieczenie zdrowotne.
• Prawie 90% z nich zostało objętych procedurą.
• 68% zapłaciło lukę.

Chcieliśmy się przekonać, jak wygodnie członkowie CHOICE radzą sobie z pytaniem chirurga o koszty:

• 42% stwierdziło, że czuli się nieswojo, mówiąc o kosztach.
• 24% stwierdziło, że było im trochę wygodnie.
• 34% stwierdziło, że było im wygodnie.

Doświadczenia członków

Te komentarze członków CHOICE pokazują, dlaczego rozmowa może być trudna:

• „Chcę, żeby wykonali dobrą robotę, a nie denerwowali ich”.
• „Zapytałem mój prywatny fundusz zdrowia, czy wiedzą, czy mój chirurg pobiera opłaty z własnej kieszeni. Poradzili mi, abym negocjował z chirurgiem, aby pobierał ode mnie tylko zaplanowaną opłatę! Byłem zdumiony, że zasugerują coś takiego – że powinienem pohandlować z osobą, która miała operować zagrażającego życiu raka. Śmieszny pomysł”.
• „Byłem w wielkim bólu i nie mogłem szukać innych opinii ani spierać się o koszty”.

Jednak niektórzy członkowie mieli dobre doświadczenia, aby zgłosić:

• „Zadzwoniłem do niego, aby zapytać, ile będę musiał zapłacić, a on powiedział mi dokładnie, ile wyniesie mój własny koszt. Był uprzejmy, bezpośredni i dokładny, a różnica była do opanowania”.
• „Kiedy zapisałam się na operację, recepcjonistka zapytała o moje ubezpieczenie zdrowotne, a następnie powiedziała mi, ile to będzie dodatkowo kosztować, 250 USD. Recepcjonistka poruszyła sprawę, a ja z przyjemnością o tym wiedziałem z góry. Zapytano mnie, czy jestem szczęśliwy, że mogę to zapłacić. Dopłatę zapłaciłem po zabiegu. Myślałem, że to było profesjonalnie obsługiwane i było jasne. Nie musiałem tego wymyślać. Recepcjonistka zorganizowała sobie wypłatę z kasy chorych”.