Kto jest zagrożony?
Najczęściej występującymi lekami są leki sercowo-naczyniowe, antykoagulanty, leki przeciwzapalne i chemioterapeutyczne. Osoby najbardziej narażone to te, które:
- weź razem pięć lub więcej leków
- stosować 12 lub więcej dawek dziennie
- doświadczyli ostatnio znaczących zmian w swoim schemacie leczenia
- wymagają stałego monitorowania działania leków
- masz trudności językowe, problemy ze zręcznością, słaby wzrok lub demencję
- uczęszczają do kilku różnych lekarzy.
Dlaczego tyle narkotyków?
W dzisiejszych czasach ludzie w większym stopniu niż kiedykolwiek wcześniej polegają na lekach, a średnia liczba dziennych dawek leków na osobę wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatnich 20 lat. Powodów jest kilka:
- Tendencja do leczenia pojedynczych schorzeń kilkoma lekami.
- Czynniki ryzyka choroby są coraz częściej niwelowane za pomocą leków.
- Stany związane ze stylem życia, które nasilają się (takie jak choroby serca, wysoki poziom cholesterolu, wysoki poziom krwi) ciśnienie i cukrzyca), są wygodniej leczone lekami niż lepszą dietą lub więcej ćwiczenia.
- Żyjemy dłużej i po drodze nabywamy więcej schorzeń, które wymagają leczenia.
- Leki na receptę, chociaż pomocne w leczeniu lub zapobieganiu istotnym schorzeniom zdrowotnym, często mają skutki uboczne, a czasami koszty skutków ubocznych przewyższają korzyści płynące ze stosowania leku. Klasycznym przykładem są benzodiazepiny – przepisywane na sen, zwiększają również ryzyko upadków i złamań kości u osób starszych.
Polifarmacja
Polifarmacja to termin określający osoby przyjmujące wiele leków – z przyjętą kliniczną definicją „wielu” oznaczającą pięć lub więcej. Szacuje się, że do 40% Australijczyków w wieku powyżej 65 lat przyjmuje pięć lub więcej leków, co czasami ma tragiczne konsekwencje. Jeśli wszystkie leki mają niewielkie prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, przyjmowanie różnych leków łącznie zwiększa ogólne ryzyko i wprowadza dodatkowe niebezpieczeństwo interakcji między lekami.
Jednym z przykładów jest warfaryna, powszechnie przepisywany antykoagulant, który wchodzi w interakcje z niektórymi tabletkami i kremami przeciwgrzybiczymi, lekami przeciwarytmicznymi, lekami na tarczycę i diuretykami, między innymi w celu zwiększenia ryzyka krwawienia. Leki bez recepty, takie jak aspiryna i leki ziołowe, takie jak: ziele dziurawca może również wchodzić w interakcje z lekami na receptę.
Z drugiej strony przyjmowanie kilku różnych leków na niektóre schorzenia może pomóc w zmniejszeniu dawki każdego z nich, a tym samym zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. A podczas leczenia chorób zakaźnych, takich jak gruźlica i HIV, wiele leków może ograniczyć rozwój szczepów lekoopornych. Jednak kombinacje leków w tego rodzaju sytuacjach są zwykle odpowiednio przebadane.
Promocje
Prawidłowo przepisany lek jest zwykle pomocny dla większości ludzi – ale nie zawsze tak jest. W przypadku wątpliwości co do potencjalnego wpływu danego leku na pacjenta, lekarz często opiera się na informacjach z badań klinicznych, artykułach w czasopismach i poradach firm farmaceutycznych. Mogą na nie również wpływać marketing i promocje, liderzy opinii i wytyczne dotyczące leczenia które zalecają przepisywanie konkretnych chorób, bez uwzględniania indywidualnych okoliczności konto.
Istnieje wiele dowodów sugerujących, że przedstawiciele farmaceutyczni i inne formy promocji mają duży wpływ na przepisywanie nawyków. Konsekwencją jest zwiększone przepisywanie drogich nowych leków (którego korzyści i skutki uboczne są często niepewne) i zmniejszenie przepisywania starszych, tańszych leków generycznych.
Kryteria piwa
W 1991 roku geriatra dr Mark H opracował Beers Criteria – listę leków uznawanych za nieodpowiednie dla osób starszych. Piwo. Od tego czasu jest aktualizowany i przeglądany, ostatnio w 2012 roku. Ryzyko związane z lekami z tej listy, które obejmują środki uspokajające, zwiotczające mięśnie, leki przeciwhistaminowe i przeciwdepresyjne, jest większe niż jakiekolwiek potencjalne korzyści, jednak badanie z 2005 r. wykazało, że 21% australijskich weteranów w wieku 70 lat lub starszych otrzymało co najmniej jeden z leków z listy w ciągu ostatnich trzech miesięcy.
Częściowo problem polega na tym, że w fazie testowania leków prawdopodobnie będą one testowane na osobach z jednym schorzeniem, a nie na osobach z wieloma schorzeniami, które przyjmują różne leki. Mężczyźni w średnim wieku są często wybierani ze względu na rozsądne zdrowie i brak zakłócających efektów hormonalnych. Jednak gdy narkotyki pojawią się w prawdziwym świecie, mogą pojawić się nieznane problemy. ten Krajowa Służba Przepisywania Recept (NPS) zaleca wypróbowanie dawki o połowę mniejszej niż typowa dawka dla dorosłych, gdy przepisuje się ją osobom starszym.
Niepotrzebne leki
Czasami lekarze mogą uważać, że nie są odpowiedzialni za wycofanie leków przepisanych przez innego lekarza, aby pacjentom można było przepisać coś na przejściową chorobę, która od tego czasu rozwiązany. Jeden z naszych członków zaalarmował nas o innym problemie wynikającym z braku jednoznacznej komunikacji między lekarzem a pacjentem: kiedy przestać brać leki z powtarzanych recept. Doprowadziło to również do tego, że pacjentom przepisano nową markę konkretnego leku – lub podano lek generyczny zamiast marki – ale jednocześnie przyjmował zarówno stary, jak i nowy.
Przegląd 31 badań dotyczących wycofywania niektórych leków od starszych pacjentów wykazał, że w wielu przypadkach leki przeciwnadciśnieniowe, benzodiazepiny i leki przeciwpsychotyczne można z powodzeniem zmniejszyć lub wyeliminować bez skutków ubocznych, a czasami prowadzić do poprawy jakość życia. W innym badaniu lekarze pierwszego kontaktu zostali przeszkoleni w zakresie przeglądu leków stosowanych przez osoby starsze, a po tym szkoleniu byli w stanie skutecznie zmniejszyć liczbę leków przyjmowanych przez ich pacjentów.
Nieprawidłowe przyjmowanie leków
Brak informacji, instrukcji, które są trudne do zrozumienia i złożone schematy mogą prowadzić do nieprawidłowego przyjmowania leków przez pacjentów. Informacje o medycynie konsumenckiej Ulotki (CMI) są dostępne u farmaceutów, lekarzy i National Prescribing Service dla wszystkich leki na receptę (czasem znajdują się też w opakowaniu leku), ale nie zawsze są oferowane lub poprosił.
Również lekarze przepisujący leki nie zawsze robią to dobrze. Australijscy naukowcy odkryli, że 10% dorosłych z przewlekłą chorobą otrzymywało w poprzednim roku niewłaściwy lek lub dawkę. Inne badania wykazały, że około 20% recept na receptę wśród ogółu społeczeństwa zawierało nieprawidłową dawkę.
Niedostateczne leki
Jak dotąd omawiane problemy dotyczą w dużej mierze przedawkowania, polegającego na przyjmowaniu zbyt wielu, zbyt wielu lub niewłaściwych rodzajów leków. Kolejną istotną kwestią jest niedostateczne przyjmowanie leków. Istnieje kilka powodów, dla których ludzie nie przyjmują leków, w tym dezorientacja i zapominanie lub zaniedbanie ze strony opiekuna. Lekarze mogli również przepisać zbyt małą dawkę lub całkowicie przeoczyć chorobę. Pacjenci, u których występują skutki uboczne, mogą również przestać brać leki, podobnie jak pacjenci, którzy czują się lepiej, zanim w pełni wyzdrowieją.
Szacuje się, że około jedna na pięć osób dorosłych z przewlekłą chorobą pomija dawkę lub nie realizuje recepty ze względu na koszty. Wiele osób starszych, a także innych, które wymagają dużej ilości leków, ma status ulgowy, który uprawnia ich do tanich leków. Płacą nominalną kwotę za recepty, zwaną współpłaceniem, a kiedy oni (lub ich rodzina) wydali pewną ilość – do progu bezpieczeństwa – w okresie jednego roku recepty są bezpłatne w pozostałej części rok.
Nawet niewielki wzrost kwoty współpłacenia może ograniczyć przyjmowanie leków. W 2005 r. wzrost z 3,70 USD do 4,60 USD miał zauważalny wpływ na liczbę realizowanych recept, a członkowie społeczności o niskich dochodach zrezygnowali z niektórych leków. Kolejne badania na ten temat wykazały, że największy spadek dotyczył leków przepisywanych na przewlekłe, ale bezobjawowe schorzenia, takie jak:- lek przeciwpłytkowy (w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów krwi)
- leczenie osteoporozy
- skojarzone (zapobieganie i kontrola objawów) leki na astmę i inhibitory pompy protonowej (stosowane w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego).
Rozwiązanie
Nie ma jednego rozwiązania problemu niepożądanych działań leków lub nadmiernego lub niedostatecznego leczenia. Potrzebne jest większe rozpoznanie problemów związanych z polipragmatyzmem oraz dążenie do ograniczenia przepisywania zbędnych leków, a także zmian systemowych.
Geriatra profesor David Le Couteur zaleca następujące strategie:- Mieć samotny lekarz — zazwyczaj Twój lekarz rodzinny — zarządza i nadzoruje wszystkie Twoje problemy medyczne i leki.
- Jeśli w ogóle nowy objaw należy rozważyć, czy może to być spowodowane niepożądaną reakcją na lek.
- Przeprowadź audyt leków.
- Porozmawiaj z lekarzem (lub farmaceutą), czy: nowe leki są uzasadnione i aktualne lekarstwa są nadal wymagane.
Audyt medyczny
Ważne jest, aby regularnie oceniać wszystkie przyjmowane leki — nie tylko produkty na receptę, ale także leki dostępne bez recepty i ziołowe, a nawet suplementy diety. Może to zmniejszyć prawdopodobieństwo interakcji lub przyjmowania niepotrzebnych lub nieodpowiednich leków.
Stany Zjednoczone mają „dni brązowej torby”, podczas których starsi ludzie zabierają wszystkie swoje leki do lekarza, aby sprawdzić konieczność i interakcje między lekami, a także upłynął termin przydatności do spożycia. To proste, ale skuteczne podejście mogłoby się tutaj przydać.
Osoby, których reżim farmakologiczny naraża je na ryzyko – w tym polipragmatyzm, wiek, niedawna hospitalizacja, niedawne zmiany leków i/lub wielu lekarzy – mają prawo do Przegląd leków domowych finansowany przez Medicare. Odpowiednio wykwalifikowany farmaceuta, we współpracy z lekarzem rodzinnym pacjenta, odwiedza go w domu, dokonuje przeglądu schematu leczenia i przekazuje lekarzowi raport. Lekarz rodzinny i pacjent uzgadniają następnie plan leczenia. Porozmawiaj z lekarzem lub farmaceutą o tej usłudze.
Bądź w pełni poinformowany
Lek należy przyjmować tylko zgodnie z zaleceniami. Jeśli lekarz nie wyjaśnił, jak należy je przyjmować lub zapomniałeś, zapytaj farmaceutę. W przypadku złożonych schematów leczenia poproś lekarza lub farmaceutę, aby przedstawił to na piśmie.
Przeczytaj etykietę recepty, gdy otrzymasz lek i potwierdź, że rozumiesz go z farmaceutą. Jeśli jest to nowy lek, upewnij się, że wiesz o wszelkich możliwych skutkach ubocznych. Poproś o ulotkę CMI, jeśli nie jest dołączona do leku. Jeśli nowy lek sprawi, że poczujesz się źle, poinformuj o tym lekarza.
I nie możemy tego wystarczająco podkreślić: poinformuj swojego lekarza o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym lekach dostępnych bez recepty oraz preparatach ziołowych i suplementach. Mogą wydawać się nieszkodliwe, ponieważ nie są dostępne tylko na receptę, ale nawet „naturalne” suplementy są nadal wykonane z chemikaliów i mogą wchodzić w interakcje z innymi lekami.
Leki na styl życia
Zapytaj swojego lekarza o zmiany stylu życia, które mogą pomóc w zmniejszeniu zapotrzebowania na leki. Większość z 10 najczęściej przepisywanych leków PBS – tych dotowanych przez rząd – to: w stanach, które mogą być spowodowane złymi wyborami stylu życia lub są zarządzane przez odpowiedni styl życia zmiany.
- Leki na zmniejszenie wysokie ciśnienie krwi oraz leczyć dusznicę bolesną obejmują trzy z 10 najczęściej przepisywanych leków. Zła dieta, nadwaga, palenie tytoniu, nadmierne spożycie alkoholu i brak ruchu przyczyniają się do wysokiego ciśnienia krwi i chorób serca.
- Inhibitory pompy protonowej, przyjmowane w celu zmniejszenia skutków refluksu żołądkowo-przełykowego i wrzodów żołądka, stanowią dwa z 10 najczęściej przepisywanych leków. Czynniki dietetyczne, papierosy, alkohol, otyłość i przejadanie się mogą powodować refluks lub go pogarszać, podobnie jak leki na ciśnienie krwi, leki przeciwcholinergiczne i przeciwzapalne.
- Trzy z 10 najczęściej przepisywanych leków to statyny, co kosztuje podatników ponad 1 mld USD rocznie. Są przyjmowane w celu obniżenia poziomu cholesterolu i ryzyka chorób serca. Poprawa stylu życia, w tym lepsza dieta i więcej ćwiczeń, mogą znacznie zmniejszyć ten rachunek.
- Dwa rodzaje leków stosowanych w leczeniu cukrzyca typu 2, najnowsza epidemia chorób związanych ze stylem życia, znajduje się w pierwszej dziesiątce, z główną metformina, osiągając 3,4 mln recept rocznie.
Więcej informacji
ten Krajowa Służba Przepisywania Recept to finansowany przez rząd organ odpowiedzialny za dostarczanie pracownikom służby zdrowia i obywatelom informacji i porad na temat leków. Zawiera wiele przydatnych informacji dla konsumentów, w tym do druku, rozmiar portfela Lista leków i informacje o medycynie konsumenckiej.
Czego WYBÓR chce
- Większe uznanie i przestrzeganie zasad Beers Criteria przy przepisywaniu leków osobom starszym.
- Większe rozważenie terapii niefarmakologicznych w połączeniu z lekami lub zamiast nich.
- Zmniejszenie roli marketingu farmaceutycznego dla lekarzy i szpitali oraz zmniejszenie roli firm farmaceutycznych w tworzeniu wytycznych leczenia.
- Przegląd roli farmaceutów w podstawowej opiece zdrowotnej. Ponieważ coraz więcej pracowników służby zdrowia nabywa prawa do przepisywania leków, farmaceuci będą w coraz większym stopniu pełnić funkcję strażników dostępu do schematów leczenia poszczególnych osób. Badania wykazały, że bliższa współpraca między lekarzami rodzinnymi a farmaceutami oraz ulepszone przeglądy leków dokonywane przez farmaceutów mogą pomóc w identyfikacji i rozwiązywaniu problemów związanych z lekami.
Studium przypadku
Powtarzaj skrypty wywołują alarm
Andrew Ross* opowiada, jak zabranie ojca na przegląd leków ujawniło poważną wadę w praktykach przepisywania leków.
„Mój zmarły ojciec był starszym mężczyzną z nienaruszonymi zdolnościami. Pewnego dnia, odwiedzając go, natknąłem się na jego rytuał leczenia. Uporządkował wszystkie swoje leki i brał je po jednym lub dwóch na raz, w zależności od instrukcji. Po jednej serii dawek ustawiał następną i ustawiał budzik, żeby nie zapomnieć, i tak dalej. Wiedział, dlaczego brał każdy lek, i pokazał mi swoją szafkę łazienkową, w której było tylko lekarstwo”.
Pomimo sprzeciwu ojca, Andrew umówił się dla nich obu na wizytę u lekarza ojca.
„Na tej wizycie zapytałem lekarza, jakie leki powinien obecnie brać mój ojciec. Lekarz wymienił cztery, wszystkie dla kontrolowania ciśnienia krwi i krzepnięcia krwi. Następnie powiedziałem lekarzowi, ile i jakie leki regularnie zażywa mój ojciec. Lekarz był oszołomiony i zapytał tatę dlaczego. Tata odpowiedział: „Miałem powtórki i nigdy nie powiedziałeś, żeby przestać je brać”.
Lekarz następnie zaalarmował wszystkich w przychodni o obowiązku staranności w zakresie przepisywania leków, w szczególności recept. Lekarz założył, że pacjenci przestaną przyjmować jeden lek, gdy zostanie przepisany inny.
„Lekarz, lekarz rodzinny specjalizujący się w geriatrii, omówił to ze swoimi rówieśnikami i odkrył: prawie nikt nie powiedział pacjentom, kiedy przestać brać leki, chyba że istnieją przeciwwskazania”, mówi Andrzej.
* Imię zmienione