IVF -klinikker og suksessrater

Hemmeligheter for suksess

Oppdatering: 14/11/16

En rekke store IVF -klinikker har gjort endringer i påstander om suksessrater som er publisert på nettstedene deres etter en undersøkelse fra Australian Competition and Consumer Commission (ACCC).

Undersøkelsen så på alle de store australske IVF -klinikkene for potensielt falske eller villedende fremstillinger. ACCC fant at noen klinikker foretok suksesshastige sammenligninger uten tilstrekkelig avsløring eller forklaring av dataene som ble brukt for å komme med påstandene.

For eksempel brukte "noen IVF -klinikker data om klinisk graviditet" for å sammenligne suksessrater der dataene gjenspeiler klinikkens suksess med å lage et embryo, i stedet for levende fødselsrater. Disse sammenligningene ble noen ganger ledsaget av fotografier av nyfødte babyer, "sa ACCC i en uttalelse.

Det var ACCCs oppfatning at slike påstander, uten ytterligere forklaring, kan villede forbrukerne med hensyn til hvor mange vellykkede svangerskap som klinikken oppnådde.

ACCC-kommissær Sarah Court advarte IVF-klinikker om ikke å fortsette med praksisen, og sa: "ACCC forventer at alle IVF-klinikker vil sørge for at suksessraten sammenligninger er klare og nøyaktige, og basert på data som er forklart i ikke-tekniske termer, slik at forbrukerne kan stole på at de kan ta informerte valg om hvilken IVF-klinikk som skal bruk."

ACCC vil fortsette å overvåke situasjonen.

CHOICE undersøker IVF

In vitro -befruktning (IVF) er en industri som vokser. I 2014 ble 12 962 babyer født i Australia og New Zealand gjennom IVF.

Potensielle foreldre har mye å vurdere før de bestemmer seg for å gjennomgå IVF. de må veie opp alternativene, kostnadene og prosedyrene fra forskjellige klinikker. Dette kan være en overveldende opplevelse, ettersom pasientene prøver å måle hvilket alternativ som gir størst sjanse for suksess.

Vår forskning viser at det ikke er enkelt eller greit å shoppe rundt den riktige klinikken. En klinikk kan avsløre IVF -suksessraten for å gjenspeile sjansen for å bli gravid, men pasienter får ikke alltid tilgang til klinikkens fulle resultater. Og siden det ikke er noen bransjestandard for hvordan resultater vises, er det umulig å sammenligne statistikk fra klinikk til klinikk.

I vår undersøkelse ser vi på:

• Problemet med IVF -statistikk
• Omfattende suksessrater
• Hva forårsaker infertilitet
• Spørsmål pasientene bør stille klinikker
• Hvor mye koster IVF?

Problemet med IVF -statistikk

Mange IVF -klinikker gjør påstander på sine nettsteder om deres høye suksessrate. En Queensland -klinikk vi kontaktet fortalte oss at de for tiden oppdaterer suksessratene på grunn av kontroversen rundt tolkning av resultater. En annen klinikk i Vest -Australia sa at de prøvde å være tydeligere med resultatene.

Det er også vanskelig å sammenligne statistikk ettersom klinikker bruker forskjellige beregninger og viser resultatene litt annerledes i markedsføringsmaterialet.

Noen klinikker presenterer for eksempel bare data for kvinner under 35 år; noen annonserer bare "levende fødselsrater", og andre annonserer bare deres "graviditetsrate". Imidlertid vil ikke alle graviditeter resultere i en levende fødsel - spesielt for kvinner over 40 år som har høyere spontanabort.

Loretta Houlahan er en tidligere embryolog med åtte års erfaring fra fruktbarhetsklinikker. Hun sier at en av grunnene til at klinikker bare vil vise en graviditetsrate er at det er mye lettere å oppnå en klinisk graviditet enn levende fødsel, og hun er enig i at pasientene vil ha vanskelig for å tolke resultatene. "Det er en forskjell mellom klinikkene. Jeg har jobbet i både forsknings- og klinikkroller. Det er mange forskjellige prosedyrer tilgjengelig med forskjellige resultater. "

Nasjonal database viser omfattende suksessrater

Fertility Society of Australia og National Perinatal Epidemiology and Statistics Unit (NPESU) samler data på tvers av alle fruktbarhetsklinikker i Australia og New Zealand. Dette er kjent som Australia New Zealand Assisted Reproductive Database (ANZARD) -rapporten, og den er designet for å vurdere effektiviteten av IVF -behandlinger.

Fjorårets rapport (data fra 2012) viste store suksessrater mellom fruktbarhetsklinikker, og avslørte en live levering rate på bare 4,0% på den lavest utførte klinikken, og 30,9% i beste fall for ferske sykluser (embryoer som ikke har vært frossen).

Årets rapport utgitt i september (data fra 2013) avslører bare graviditetsrater, som varierte fra 14,1% til 44,8% for ferske sykluser.

Førsteamanuensis og NPESU -direktør Georgina Chambers sier at en av grunnene til at teamet bestemte seg for å rapportere graviditetsfrekvenser i den siste rapporten (heller enn levendefødte) skyldtes et lite antall tilfeller der de ikke kjente utfallet av svangerskapet fordi en klinikk ikke kunne få kontakt med pasient.

Graviditetsraten for 2013 rapporteres også per embryooverføring, i stedet for per syklus. Dr Chambers sier at denne endringen i rapportering skyldes endringer i klinisk praksis. "Intensjonen med et økende antall sykluser er ikke å gå videre til embryooverføring, men å fryse embryoene for overføring i en påfølgende syklus," forklarer hun. "Noen klinikker gjør dette mer enn andre; derfor ville det være misvisende å inkludere alle initierte sykluser i nevneren. "

Mens ANZARD -rapporten er offentlig tilgjengelig, er ikke resultater for individuelle klinikker avslørt i rapporten. Det er for tiden en del debatt rundt offentliggjøring av disse resultatene, så vel som hva som kan gjøres med forbedre klinikker med dårlig ytelse og potensielt gi publikum tilgang til resultatene når de velger en klinikk.

Hva forårsaker infertilitet?

IVF suksessrater varierer avhengig av behandlingstype og årsak til infertilitet. For de fleste par er det standardtester for å fastslå de potensielle årsakene til infertilitet, men hos omtrent 10% av parene kan ingen åpenbare årsaker bli funnet.

Vi snakket med Dr Harvey Ward, en fruktbarhetsspesialist fra IVF -klinikken Genea, som ga oss en oversikt over hva IVF -leger vil undersøke for å finne årsakene til infertilitet.

• Leger vil først undersøke naturlig fruktbarhet, som bare er bevist av en historie om å kunne bli gravid (hunn) eller impregnere (mann). Hvis en kvinne aldri har prøvd før, eller undertrykt fruktbarheten hennes ved hjelp av tiltak som for eksempel å være på pillen, vet hun kanskje ikke om hun kan bli gravid.
• Den andre faktoren de ser på er alder. En kvinnes alder er kritisk, sier Ward, da fruktbarheten synker etter omtrent 35 år. Han sier at gjennomsnittlig fruktbarhetssjanse per syklus for en 21-åring ville være 25%, mot 12% når hun er 36. Kvinner blir født med en viss mengde egg, og over tid reduseres både mengde og kvalitet, noe som påvirker sjansen for å bli gravid både naturlig og med IVF. Alder er ikke en så kritisk faktor for menn.
• En fertilitetsspesialist vil undersøke et par reproduktiv helse. For menn betyr dette å se etter tilstrekkelig antall normalt formede og bevegelige (aktive og sunne) sædceller. For paret handler det om vanlig samleie tidsbestemt for dagene for kvinnens eggløsning. Kvinner trenger en åpen og uhindret vei gjennom livmorhalsen, livmoren og egglederne for at sædceller kan reise og møte egget etter eggløsning, og et sunt rør for å transportere embryoet tilbake i livmorhulen etter befruktning.
• Til slutt må en kvinne være det eggløsning regelmessig, og ha en sunn livmorforing for at embryoet skal bygge inn og vokse inn.

Basert på disse faktorene, vil legen deretter bestemme behovet for og hastende behandling. Suksessraten for den foreslåtte teknologien vil avhenge av kvinnen eller parets spesielle problem. Noen pasienter kan komme med ett problem, for eksempel alder; andre par kan ha flere problemer å overvinne, for eksempel sædkvalitet og alder.

Hvilke spørsmål bør pasientene stille klinikkene?

Dr. Richard Henshaw, medisinsk direktør for Repromed IVF og styreleder for IVF Medical Directors of Australia og New Zealand, sier det er viktig å gjøre så mye forskning som mulig før du velger en klinikk. Han foreslår å snakke med pasienter som har hatt behandling før, og be fastleger og spesialister om anbefalinger.

En annen viktig faktor er hvor klinikken ligger, ettersom IVF krever mange besøk på klinikken for tester og prosedyrer.

Han sier de grunnleggende, men viktige spørsmålene å stille er:

• Har du undersøkt alle mulige årsaker til vår infertilitet?
• Vet du hva/hvilke problemer det er?
• Hva er sjansene for å bli gravid og bære en baby til levering med behandlingen din?
• Hva er de første og pågående kostnadene ved fruktbarhetsbehandling?

Mer detaljerte spørsmål å stille og ting du bør vurdere:

• Spør klinikken hvilken rekke tjenester de tilbyr, ettersom teknologier og behandlingsprotokoller ikke er standardisert på alle klinikker. Tilbyr de avanserte teknikker med større suksessrate? Tilbyr klinikken donorsæd og donoregg, om nødvendig?
• Ikke vær redd for å be om en annen mening fra en annen klinikk - det er en god måte å sammenligne et par IVF -leverandører på.
• Spesifikt be om live fødselsrate for din aldersgruppe i både ferske og tine sykluser. Vær imidlertid oppmerksom på at klinikker ikke er forpliktet til å gi denne informasjonen.
• Et par bør spørre en klinikk: "Hvilke faktorer i vår situasjon ville gjøre at statistikken (i forhold til den som ble annonsert) et sannsynlig resultat?" eller "Hva er sjansene våre gitt problemene våre, og hvorfor?"

Det er også viktig å være oppmerksom på at selv om en kliniks suksessrate er en bred indikator på resultatene, kan det ikke nødvendigvis gjenspeile dine egne individuelle sjanser til å lykkes. Imidlertid lar denne informasjonen pasientene ta et informert valg om hvor de velger å motta behandling.

Dr Henshaw sier at jo mer informasjon pasientene har, jo mer myndig er de og desto større er sjansen for et vellykket resultat.

Hvor mye koster IVF?

Informasjon om kostnader kan være like vanskelig å få som informasjon om suksessrater. Ekspertene vi snakket med sier at det er nesten umulig å regne ut hvor mye klinikker tar betalt, da de kanskje ikke inkluderer alle kostnader i det første tilbudet. Når pasientene vet hvilken behandling som kreves, kan de spørre følgende:

• Hva vil kostnadene være etter Medicare -rabatten?
• Hvilke prosedyrer eller behandlinger dekkes av privat helseforsikring?
• Hvilke mulige tilleggskostnader kan oppstå?
• Inkluderer kostnaden tester, medisiner, behandling, anestesilege, rådgivning, kirurgi, frysing av embryoer og lagring?
• Hvordan og når kreves betaling?

Vil du vite mer?

Les mer om kostnadene ved IVF i vår artikkel IVF -klinikker og kostnader. Nettstedet til Access Australia, et ideelt infertilitetsnettverk, har også ytterligere informasjon.