Få en ny medisinsk mening

I denne artikkelen:

• Når du bør vurdere å få en annen mening
• Hvordan gå frem
• Hva skal jeg gjøre hvis det er motstridende råd

Forskning har funnet ut at pasienter søker en annen mening når diagnosen er usikker, eller når behandlingsvalgene de står overfor er kompliserte, ubehagelige eller innebærer risiko. Imidlertid får overraskende få mennesker en.

Det anslås at 10–15% av diagnosene er feil. I mellomtiden er kostnaden på lite nyttig eller utrygg medisiner og medisinske prosedyrer er anslått til $ 15 milliarder dollar per år-og det inkluderer ikke kostnadene ved overpriset behandling når billigere alternativer ville ha vært tilstrekkelig.

Det er åpenbart at en nødssituasjon ikke er på tide å shoppe, men forutsatt at du har minst noen tid og muligheten til å komme til en annen lege, det er mange situasjoner der det kan være verdt.

Hvis legen virker - eller er - usikker

Det er blitt sagt at det er 200–300 symptomer som i forskjellige permutasjoner utgjør 10.000 sykdommer. Medisin er ikke alltid svart -hvitt, og det vil være tider når en lege er usikker på diagnosen eller det beste behandlingsforløpet, og vil gjerne ha en annen mening.

Dette kan skyldes legens mangel på relevant erfaring, og pasienten har flere symptomer som kan være eller ikke være relatert, eller ha de tidlige stadiene av en sykdom eller tilstand der ikke alle symptomer er tilstede.

En god lege vil forklare dette for deg, og kan anbefale en kollega eller henvise deg til en spesialist. Eller noen ganger kan det være å vente og se.

Hvis det er et kommunikasjonsbrudd

Å ville ha en annen mening betyr ikke at en pasient tror at den første legen tar feil. Ofte er det fordi de ikke er sikre på at de forstår diagnosen eller behandlingsplanen, og har problemer med å ta avgjørelser. Det kan skyldes kommunikasjonsproblemer eller dårlig rapport, og de vil bare ha mer eller tydeligere informasjon fra noen andre.

Hvis det er dyrt

Din second opinion -lege kan tilby samme diagnose og behandling som den første, men kostnadene kan være veldig forskjellige.

Kostnadene ved kirurgiske inngrep kan variere enormt fra lege til lege. En nylig analyse av kostnader utenom lommen (OOP) - det vil si kostnader pasienten fortsatt må betale etter Medicare og private helseforsikringsrabatter - fant at de kan variere fra null til tusenvis av dollar.

Ved å ta hofteerstatningskirurgi som et eksempel, viser data fra 2014–16 at OOP -kostnadene for kirurgen varierte fra null til over $ 5000. Den gode nyheten er at kostnaden ikke var forbundet med kvaliteten på operasjonen, og mange kirurger belastet ingen OOP -kostnader - så det er definitivt verdt å shoppe rundt.

Kreftbehandling er et annet område der kostnadene kan variere enormt, men pasienter blir ikke alltid fortalt at de har alternativer.

Australske krefteksperter professor David Currow og professor Sanchia Aranda har kritisert utøvere for aktivt å fremme nye, usubsidierte prosedyrer og inngrep som var dyrere enn eldre behandlinger, men likevel ga liten eller ingen fordel når det gjelder livskvalitet eller overlevelse. Utøvere ble også kritisert for å ha presset pasienter gjennom det dyrere private systemet, snarere enn det offentlige systemet, tilsynelatende for å unngå ventelister. Pasienter med kreft prioriteres imidlertid i det offentlige systemet, og det er sannsynligvis ingen forskjell i ventetid.

Selv om engangskostnadene vanligvis ikke er så høye som kirurgi, er kostnaden for medisin tatt langsiktig kan legge opp. Nyere medisiner er ofte dyrere enn eldre, men gir ikke mye ekstra fordel. Diskuter bytte til et billigere alternativ med legen din, og hvis de ikke er villige til å endre resept, bør du vurdere å få en annen mening.

Hvis det er mer enn ett alternativ

Noen tilstander har flere behandlingsalternativer, og du burde vite hva andre vil anbefale og hvorfor. For eksempel kan diabetes type 2 hos overvektige pasienter behandles med bariatrisk kirurgi, medisinering eller kanskje endringer i livsstil. Ryggsmerter kan behandles med kirurgi eller medisiner - eller ingen av dem. Prostatakreft kan behandles med kirurgi eller stråling - og spesialisten du ser kan være flere til fordel for det ene enn det andre på grunn av fortrolighet, snarere enn fordi det er det beste alternativet for du.

Det er fornuftig å få den andre siden av historien fra en andre lege.

Hvis det bare ikke virker riktig

Du har kanskje ikke en medisinsk grad, men ingen kjenner kroppen din som deg. Kanskje du har tvil eller bekymringer, og ikke føler deg helt trygg på legens diagnose. Eller kanskje behandlingen din opprinnelige lege anbefalte ikke fungerer som den skal, noe som antyder at diagnosen eller behandlingen må vurderes.

Hvis du bare vil være sikker

Selv om det legen din gir mening, kan det å få en second opinion gi klarhet, trygghet og sjelefred.

Vil legen din ha noe imot det?

Pasientenes rett til å delta i helsevedtak er en av nøkkelrettighetene som er angitt i Australian Charter of Healthcare Rights. Det inkluderer å få en ny (eller ytterligere) mening når det er usikkerhet, for å hjelpe pasienter med å ta informerte beslutninger og gi informert samtykke.

I teorien burde leger da ønske velkommen eller til og med oppmuntre til en annen mening. I virkeligheten kan det være noen leger som misliker det og føler at det undergraver deres autoritet. Hvis en lege er motvillig eller avvisende om at du får en annen mening, kan det være enda større grunn til å få en.

Hvordan finner du en annen lege?

Hvis du bor i en liten by eller har en sjelden tilstand, har du kanskje ikke så mye valg. Men forutsatt at du har noe valg, kan du spørre venner, familie og andre mennesker i dine sosiale nettverk, søke etter relevante spesialister på nettet eller sjekke forum for pasientstøttegrupper.

Spør fastlegen din - hvis de henviste deg til den første spesialisten, kan du be om en henvisning til en annen.

Du kan også spørre helseforsikringskassen din - noen, inkludert HCF, HIF og CBHS, tilbyr en second opinion -tjeneste kalt Best Doctors, en internasjonal koalisjon med tusenvis av medisinske spesialister. Legene får tilsendt medisinske filer og behandlingsplaner for gjennomgang, men møter faktisk ikke pasienten. Noen livsforsikringsselskaper tilbyr det også.

Bør du avsløre at det er en second opinion?

Mange lurer på om de skal fortelle sin første lege at de får en annen mening - og om de skal fortelle den andre legen hva den første legen sa. Hvis du forteller den første legen at du får en annen mening, kan du bekymre deg for å krenke dem, mens hvis du forteller den andre legen det du allerede har blitt fortalt, kan det påvirke svaret deres.

En ofte sitert israelsk studie fant at ortopediske kirurger anbefalte mer 'intervensjonell' behandling (kirurgi, snarere enn fysioterapi, si) når fortalte en tidligere lege også hadde gitt råd til det, og anbefalt mer konservativ behandling når de ble ikke fortalt.

Til tross for disse bekymringene anbefaler eksperter generelt full åpenhet. Som diskutert tidligere, vil de fleste leger være ok med at du får en annen mening. Å ha deres fulle samarbeid betyr at din historie og eventuelle undersøkelser og testresultater kan gjøres tilgjengelig for den andre legen for å spare deg for å få dem gjort igjen.

Vær forberedt

Før du ser den andre legen, må du liste opp de viktigste bekymringene dine om den første meningen og hva du håper på få ut av den andre oppfatningen, enten det er rett og slett større klarhet, forskjellige behandlingsalternativer eller lavere kostnader.

Få sammen dokumentene dine, inkludert din historie, testresultater og undersøkelser, røntgenbilder og andre bilder og den foreslåtte forvaltningsplanen. Send din forespørsel om dokumenter skriftlig til den opprinnelige legen din og gi god tid - du har rett til å få kopier videresendt til en annen lege, selv om du kanskje må betale et gebyr.

Ta med deg listen og arkivene til konsultasjonen, og noter det du sier. Be om begrunnelsen bak rådene deres - hvis det er annerledes, vil du vite hvorfor. Det kan hjelpe å diskutere problemene med en venn eller et familiemedlem på forhånd, og ta dem med deg når du ser den andre legen.

Når den andre oppfatningen skiller seg fra den første, har oppfølgingsstudier funnet at noen ganger den andre oppfatningen var riktig, noen ganger den første-og noen ganger ingen av dem. Minst en studie fant til og med ut at leger som ble presentert for informasjon om sine egne pasienter (de ble holdt i mørket om pasientens identitet og tidligere kontakt) kom med en annen tolkning.

Men den gode nyheten er at det er mer sannsynlig at en second opinion ikke vil være radikalt annerledes enn den første, selv om det kan være forbedringer. Når det gjelder behandlingsalternativer, gå med den som gir mest mening, innebærer minst risiko og tar opp bekymringene som er viktigst for deg. Dette kan bety å gå tilbake til den første legen og spørre dem om å begrunne rådene sine.

Og hvis det er store forskjeller og du har blitt mer forvirret enn noensinne, kan du trenge en tredje mening.