Medicare er Australias universelle helsesystem, som vi betaler for gjennom inntektsskatt. Når du er registrert, får du et lite grønt Medicare -kort, som gir deg tilgang til gratis eller subsidiert helsehjelp. Men selv om du bruker det ofte, kan det være vanskelig å tyde inn og ut av helsevesenet, og det er før vi engang nevner privat helseforsikring.
Så her er din VALG -guide til Medicare - hva som er gratis, hva som ikke er, og hvor langt sikkerhetsnettet virkelig strekker seg for å stoppe de medisinske kostnadene som kommer ut av kontroll.
På denne siden:
- Hva dekker Medicare?
- Hvordan fungerer massefakturering?
- Å vite hvor mye Medicare vil betale
- Medicare sikkerhetsnett forklart
Hva dekker Medicare?
Til å begynne med er alt du får på et offentlig sykehus som offentlig pasient gratis. Du har allerede betalt for det gjennom skatten din.
Det inkluderer kirurgi, medisinske apparater, overnatting, tester og medisiner. Polikliniske tjenester, for eksempel kontroll etter operasjon, dekkes også på offentlige sykehus. Medicare dekker nødetater, behandling av kroniske sykdommer og valgfrie operasjoner som leddskifte, kreftbehandling og hysterektomi.
I denne artikkelen skal vi snakke om tjenester utenfor offentlige og private sykehussystemer som er dekket av Medicare. Disse inkluderer:
- konsultere gebyrer for leger, inkludert fastleger og spesialister
- tester og skanninger, for eksempel blodskjermer, MR, røntgen, ultralyd
- øyetester hos en optiker - en per år i over 65 -årene, en hvert tredje år for alle andre
- subsidiert reseptbelagte legemidler gjennom farmasøytiske fordeler.
Hva dekker ikke Medicare?
Selv om det er unntak, dekker Medicare vanligvis ikke:
- tannbehandling utenfor et sykehus
- allierte helsetjenester som fysioterapi, kiropraktikk, fotterapi og psykologi-selv om du kan få tilgang til Medicare-subsidiert behandling med en behandlingsplan fra fastlegen din
- briller og kontaktlinser
- ambulanse - noen statlige myndigheter gir det, men de fleste må kjøpe privat helseforsikring eller et ambulanseabonnement fra ambulansetjenesten
- høreapparater og andre enheter.
Hvordan fungerer massefakturering?
Mass fakturering er når legen din sender regningen din direkte til Medicare, noe som gjør tjenesten gratis for deg. Navnet kommer fra praksisen med å sende flere pasienters kontoer til Medicare samtidig, derfor "bulk".
Selv om mange fastleger, optikere og patologer tilbyr bulkfakturering, er det ikke alle som gjør det. Legen din vil kanskje belaste mer enn Medicare betaler for en tjeneste. I dette tilfellet vil Medicare fortsatt betale for noe av regningen, men du må betale resten.
Mass fakturering er når legen din sender regningen din direkte til Medicare, noe som gjør tjenesten gratis for deg
Du må gjøre et krav til Medicare for å motta rabatten. Legen din kan kanskje sende kravet elektronisk, ellers kan du påstand på andre måter.
Uansett bør du ta Medicare -kortet ditt til avtalen, og sjekke på forhånd om og hvor mye du vil være ute av lommen.
Hva med privat helseforsikring?
Privat helseforsikring kan dekke deg for behandling og overnatting du mottar hos en innlagt pasient på et sykehus. Det er imidlertid ulovlig for det å dekke tjenester utenfor sykehuset som allerede er dekket av Medicare, for eksempel fastlegebesøk og spesialistavtaler. Mange av tingene som ikke dekkes av Medicare, for eksempel tannpleie eller briller, dekkes av private helsetillegg retningslinjer.
Mange ting som Medicare ikke inkluderer, dekkes av private retningslinjer for helsetillegg.
Å vite hvor mye Medicare vil betale
Det er et dokument som heter Tidsplan for Medicare -fordeler (MBS), der. regjeringen publiserer det den synes er en rimelig grunnpris for de medisinske tjenestene den subsidierer, kalt MBS -avgifter (eller noen ganger planlegger avgifter - samme. ting). MBS -avgifter spiller en stor rolle alt som kommer.
På legens regning bør du kunne finne et varenummer som du kan bruke til å slå opp MBS -avgiften for hver tjeneste. Når fastlegen din regner masse, fakturerer de Medicare MBS -gebyrbeløpet for en konsultasjon. Hvis de ikke regner masse, kan du kreve 100% av MBS -gebyret på Medicare.
For ikke-fastlege-tjenester dekker Medicare 85% av MBS-avgiften, og du betaler resten. Dette er tilfellet enten leverandøren belaster MBS -avgiften eller mer.
Det er et tak for hvor mye du betaler i hull
The Greatest Permissible Gap (GPG) er en regel som holder dyre spesialisttjenester innen rekkevidde for folk med beskjedne inntekter. Det gjør dette ved å begrense verdien til individuelle gapavgifter, som i 2020 er $ 84,70. GPG betyr at du betaler enten $ 84,70 eller 15% av MBS -avgiften, avhengig av hva som er lavere. Det gjelder tjenester med et MBS -gebyr over $ 565, og øker årlig i takt med inflasjonen.
La oss for eksempel si at du har en prosedyre utenfor sykehuset. Legen din belaster deg $ 1200, men den har en MBS -avgift på $ 1000. Medicare dekker ikke de ekstra $ 200 på regningen med mindre du er kvalifisert for et sikkerhetsnett, men fordi det er en dyr tjeneste, vil den dekke en større prosentandel enn vanlig.
Medicare dekker 85% av $ 1000 MBS -avgiften, og etterlater et gap på $ 150. Det er mer enn GPG, så Medicare betaler ytterligere $ 65,30. Det betyr at dine totale utgifter for lomme vil være $ 84,70 GPG -tak, pluss $ 200 legen belastet deg over MBS.
Medicare sikkerhetsnett forklart
Opprinnelig Medicare sikkerhetsnett
Selv med GPG kan kostnadene utenom lommen øke hvis du trenger mange tjenester.
The Original Medicare Safety Net (OMSN) begrenser det totale beløpet du må betale i gapavgifter hvert år til $ 477,90. Når du har passert denne terskelen, hopper Medicare-rabatten for alle tjenester utenfor sykehuset til 100% av MBS-avgiften.
Ikke alle dine egne utgifter regnes mot å nå denne terskelen. Enhver kostnad du måtte pådra deg fordi legen din belaster over MBS -gebyret, teller ikke. Bare den delen av MBS -avgiften som Medicare ikke dekker, telles. I eksemplet ovenfor vil $ 84,70 bidra til å oppfylle terskelen.
Hvis du har kvalifisert deg for OMSN, vil prosedyren på $ 1200 betale hele $ 1000 MBS -gebyret. Fordi i det eksemplet legen belastet over beløpet for tidsplangebyret, vil du fremdeles være $ 200 ute av lommen.
Utvidet Medicare sikkerhetsnett
Det utvidede Medicare-sikkerhetsnettet trer i kraft når dine totale utgifter for et år når en viss terskel. For denne terskelen teller vi hele din gap -betaling - det vil si forskjellen mellom hva legen din belaster og hva Medicare betaler.
I 2020 er terskelen $ 2169,20 ($ 692,20 hvis du har et Commonwealth -konsesjonskort eller mottar fordel for familieskatt, del A). Når utgiftene dine når denne terskelen, dekker Medicare opptil 80% av utgiftene dine for resten av kalenderåret. Noen tjenester i områder som obstetrik og IVF er også begrenset til et beløp i dollar.
Husk at dette er på toppen av standard Medicare -rabatt og alle deler av regningen OMSN har dekket. Hvis du mottar den $ 1200 -behandlingen etter å ha kvalifisert deg for EMSN, ville Medicare dekke hele $ 1000 MBS -avgiften (under OMSN), pluss $ 160 av den gjenværende $ 200 -regningen.
Beløpet Medicare betaler for medisinske tjenester utenfor sykehuset avhenger av sikkerhetsnettet du kvalifiserer for. Denne infografikken sammenligner Medicare -fordeler og pasientens egen kostnad i det hypotetiske eksemplet som brukes i denne artikkelen.
I dette eksemplet belaster en lege deg $ 1200 for en tjeneste med et MBS -gebyr på $ 1000.
Hvis du ikke har kvalifisert deg for et sikkerhetsnett, betaler du $ 284,70: det største tillatte gapet ($ 84,70) pluss beløpet legen belaster over MBS -avgiften. Medicare dekker $ 915,30.
Hvis du har kvalifisert deg for det originale Medicare sikkerhetsnettet, betaler du $ 200: beløpet legen belaster over MBS -avgiften. Medicare dekker $ 1000.
Hvis du også har kvalifisert deg for Extended Medicare Safety Net, betaler du $ 40: 20% av beløpet legen belaster over MBS -avgiften. Medicare dekker $ 1160.
Sikkerhetsnett for familier, par og konsesjonskortsinnehavere
De høyere fordelene i Medicare sikkerhetsnett betales automatisk når du når terskelen. Enkeltpersoner trenger ikke registrere seg. Hvis du er et par eller har pårørende kan du registrere deg som en familie med Medicare. (Dette er annerledes enn å få et Medicare -kort for familien.)
Ved å registrere deg som en familie kan du telle alles medisinske utgifter til å nå en enkelt terskel. Når terskelen er nådd, gjelder sikkerhetsnettet for alle familiemedlemmer, ikke bare de som hadde en tidligere utgift.
Hvis du kvalifiserer for familiens skattefordel del A, kvalifiserer familien din for den nedre EMSN -terskelen. Det er komplekse regler rundt når du kan kreve sikkerhetsnettet, basert på hvordan du mottar FTB del A -betalingen.
Konsesjonelle familier
Hvis du har et Commonwealth -konsesjonskort, er din individuelle EMSN -terskel lavere. Selv om du er registrert som en familie, trer EMSN i kraft for deg når dine personlige utgifter når den nedre terskelen. Dine utgifter bidrar også til å oppfylle familiens generelle terskel.
Hvis noen, men ikke alle, familiemedlemmer har et konsesjonskort, de som har ett, danner en "konsesjonsfamilie". Minst én forelder må ha en konsesjon. Medisinske kostnader for disse familiemedlemmene telles sammen for å nå den nedre konsesjonsterskelen. Når dette er nådd, gjelder sikkerhetsnettet for alle konsesjonskortsinnehavere. Som med enkeltpersoner, bidrar medisinske utgifter for familiemedlemmer til å være med på å nå den generelle terskelen for resten av familien.
For å dele tankene dine eller stille et spørsmål, kan du besøke forumet CHOICE Community.