Hvor er bevisene?
Sist oppdatert: 16. april 2015
Kliniske retningslinjer for behandling av smerter pga artrose (OA) eller smerte i korsryggen anbefaler vanligvis paracetamol som en første behandlingslinje. Den har blitt brukt i flere tiår, og regnes som trygg når den tas som anvist.
Imidlertid en nylig anmeldelse av studier som sammenligner paracetamol med placebo for disse forholdene, tviler på om det er verdt å ta det i det hele tatt.
Utført av forskere ved Sydney-baserte George Institute for Global Health, University of Sydney og Universitetet i NSW og publisert i British Journal of Medicine, fant anmeldelsen bare 13 pålitelige studier som sammenlignet paracetamol med placebo for slitasjegikt og korsryggsmerter.
Til smerte i korsryggen det var ingen signifikante forskjeller mellom placebo og paracetamol for smerteintensitet, funksjonshemming eller livskvalitet.
Til slitasjegikt i kne eller hofte, det var en statistisk signifikant forskjell til fordel for paracetamol for smerter i umiddelbar nærhet (mindre enn to uker) og kort (to uker til tre måneder), og for funksjonshemming på kort sikt, men ikke umiddelbart begrep.
Imidlertid, mens statistisk signifikant, ble disse funnene ikke vurdert klinisk betydelige. Forskerne forklarer at på en smerte- eller funksjonshemmingskala på 0 til 100 er en forskjell på 9 poeng den minste forskjellen du vil legge merke til. De kombinerte forskjellene som ble funnet i studiene var mindre enn 4 poeng.
Dette betyr ikke nødvendigvis at det ikke fungerer i det hele tatt - bare at det ikke fungerer bedre enn placebo. Og noen ganger fungerte placebo, med forbedringer på mer enn de 9 punktene der du vil merke en forskjell!
Det var ingen langsiktige studier om effekten av paracetamol versus placebo for begge tilstandene.
Sikkerhet ved bruk av paracetamol
Bivirkningene som ble lagt merke til under behandlingene viste ingen forskjell mellom paracetamol og placebo, og generelt var begge godt tolerert.
Noen studier målte leverfunksjon, og fant at de som tok paracetamol var fire ganger mer sannsynlig å ha unormale resultater. Forfatterne erkjente imidlertid at hva dette betyr for pasienter er uklart.
Alternativer til paracetamol
Hvor forlater dette da pasienter med korsryggssmerter eller slitasjegikt?
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) som f.eks ibuprofen og naproxen har blitt funnet effektive for begge disse forholdene, men for mange mennesker er de ikke et passende alternativ på grunn av gastrointestinale bivirkninger (magesår og blødning) og interaksjoner med andre medisiner - som har en tendens til å utelukke eldre voksne som lider uforholdsmessig av OA og lav rygg smerte. De kan være egnet for kortsiktig lindring, selv om det er best å spørre legen din om råd. Aktuelle NSAID -er tolereres bedre enn orale, og er effektive mot kne -artrose.
Opioider, som kodein og oksykodon, er andre alternativer, men er svært vanedannende og skal bare brukes på kort sikt for alvorlig smerte.
Et bedre handlingsforløp - i hvert fall som en første behandlingslinje - innebærer ikke-farmasøytiske alternativer for smertelindring. Disse inkluderer trening, som anvist av en fysioterapeut eller treningsfysiolog, og vekttap hvis du er overvektig. Manuelle terapier, massasje og varmepakker er nyttige for ryggsmerter, og varme og kalde pakker for slitasjegikt.
Hva nå med paracetamol?
Eksperter krever en gjennomgang av retningslinjer for paracetamol for behandling av artrose. Til dags dato, til tross for mangel på bevis for effektiviteten av paracetamol, forblir de i kliniske retningslinjer som en første linje av behandling, delvis fordi de farmasøytiske alternativene-NSAIDs og opioider-har betydelige bivirkninger og ikke er langsiktige forslag.
På den annen side kan paracetamol også ha langsiktige sikkerhetsproblemer. EN nylig anmeldelse antydet at det er potensielle kardiovaskulære, nyre- og gastrointestinale effekter og økt risiko for dødelighet av alle årsaker. Denne anmeldelsen var imidlertid basert på observasjonsstudier i stedet for kliniske studier, så funnene er mindre pålitelige.
Artroseekspert, professor David Hunter, ved University of Sydney, sa: "Klinikere bør nøye avveie fordeler og skader når de tar behandlingsbeslutninger. Paracetamol er ikke effektivt og potensielt skadelig. I denne sammenhengen kan vi ikke rettferdiggjøre dens fortsatte bruk for disse utbredte sykdommene. "