Kirurgebyrer mystery shop

Skjulte figurer

Private helseforsikringspasienter kan spare mye penger hvis du er forberedt på å forhandle med en lege eller shoppe rundt for å få en bedre avtale for kirurgi.

Først må du vite på forhånd kirurgens avgifter, og hvor mye du vil være utenom lommen under helseforsikringen din-også kjent som din "gap-kostnad".

Men hvor lett er det å få denne informasjonen? Vi bestemte oss for å finne ut.

Hva vil operasjonen min koste?

For å sjekke hvilken informasjon du kan få fra en kirurgens resepsjonist før du forplikter deg til en avtale, ringte to valgpersoner til 60 kirurger i Australia:

• 20 kirurgeres resepsjonister ble hver bedt om egenkostnad for kneutskifting, grå stær og mandler.
• Vi sa at vi hadde privat helseforsikring og var fullt dekket for prosedyren.
• Vi var insisterende og spurte to ganger om vi ikke fikk et rett svar.

Vi hadde normalt ikke problemer med å få et tilbud på konsultasjonen, men det var en annen historie da vi spurte om kostnader for operasjonen:

• 38 av de 60 resepsjonistene fortalte oss om det ville være et gap eller ingen ekstra kostnad for kirurgen.
• Åtte ga oss en vag ballballfigur.
• 30 ga et mer detaljert svar, og av dem, 17 ga oss en klar indikasjon på kostnaden inkludert åtte som sa at det ikke ville være et gap og fem som sa at det ville være et $ 500 kjent gap.
• 22 hjalp oss ikke. Av dem nektet et lite antall til og med å bestille time før han fikk en faks fra fastlegen vår.

Vår mystery -butikk viser at selv om det er verdt å stille spørsmål før du bestiller timen din, er det fortsatt mangel på åpenhet. Å shoppe rundt kan hjelpe, men du får ofte et klart svar etter å ha ventet uker eller måneder på en avtale. På det tidspunktet kan du ha for mye smerte eller ubehag til å gjøre noe annet enn å godta kostnadene.

Det er også en stor strømbalanse mellom en pasient og en kirurg. Du handler ikke etter en vaskemaskin som du kan gå fra, du leter etter noen du kan stole på for å gjenopprette helsen og livskvaliteten din.

Større åpenhet er nødvendig

"Gapkostnader, spesielt hvis de er høyere enn forventet eller til og med en overraskelse, er en vanlig frustrasjon for forbrukere med helseforsikringsmarkedet. Ekte reformer er nødvendig for å fjerne forbrukerforvirring, sier Erin Turner, CHOICE -direktør, kampanjer og kommunikasjon.

Selv om det ikke er noen sølvkule, vil åpenhet hjelpe forbrukerne med å vite hva de kan forvente i stedet for å stå maktesløse og uinformerte når de er syke og ofte på sitt mest sårbare.

Vi tror mer forskning og etterforskning er nødvendig, men følgende tiltak vil være et godt første skritt:

• Kostnadsinformasjon utenom lommen bør gis direkte til fastleger.
• Fastleger og helseforsikringsselskaper bør gi informasjon til forbrukere som gir dem mulighet til å shoppe.
• Forsikringsselskapene bør gjøre sine no-gap og kjente gap-terskler for felles prosedyrer mer tilgjengelige for forbrukere. Bupa og HCF har gjort et godt arbeid på dette området, og Medibanks og Royal Australasian College of Surgeons (RACS) analyse av kravdata er nyttig, men en mer konsistent tilnærming er nødvendig, slik at forbrukere enkelt kan sammenligne mellom forsikringsselskaper.
• Gjennomsnittspriser for vanlige prosedyrer bør være offentlig tilgjengelig for forbrukere.
• Spesialistenes gjennomsnittspriser må være mer gjennomsiktige. For eksempel må forbrukere kunne finne ut før avtalen om kirurgen vanligvis vil godta beløpet uten eller kjent gap fra helsefondet. Og hvis kirurgen bare bruker gapeavtaler for noen av pasientene sine, for eksempel for de med et konsesjonskort, bør kriteriene deres avsløres på forhånd.

VALG medlemmer på gap kostnader

Vi gjennomførte en undersøkelse i oktober 2017 av 697 medlemmer som rapporterte sin erfaring eller deres nære familiemedlems erfaring med kirurgi.

• 98% av de spurte hadde privat helseforsikring.
• Nesten 90% av dem ble dekket for prosedyren.
• 68% betalte et gap.

Vi ønsket å finne ut hvor komfortable CHOICE -medlemmer er med å spørre kirurgen om kostnader:

• 42% sa at de følte seg ukomfortabel med å snakke om kostnader.
• 24% sa at de var litt komfortable.
• 34% sa at de var komfortable.

Medlemmenes erfaringer

Disse kommentarene fra CHOICE -medlemmer viser hvorfor dette kan være en vanskelig samtale å ha:

• "Jeg vil at de skal gjøre en god jobb, ikke å gjøre dem opprørt."
• "Jeg spurte mitt private helsefond om de visste om kirurgen min betalt egenbetalte avgifter. De rådet meg til å forhandle med kirurgen om bare å belaste meg den planlagte avgiften! Jeg var overrasket over at de ville foreslå noe slikt-at jeg skulle bytte handel med personen som skulle operere min livstruende kreft. En latterlig idé. "
• "Jeg hadde store smerter og var ikke i stand til å søke andre meninger eller krangle om kostnader."

Noen medlemmer hadde imidlertid gode erfaringer å rapportere:

• "Jeg ringte ham for å spørre hva jeg måtte betale, og han fortalte meg nøyaktig hvor mye jeg ville koste. Han var høflig, grei og nøyaktig, og gapet var håndterbart. "
• "Da jeg booket inn operasjonen, spurte resepsjonisten om helsedekselet mitt og fortalte meg deretter hvor mye ekstra det ville koste, $ 250. Resepsjonisten tok opp saken, og jeg var glad for å vite det på forhånd. Jeg ble spurt om jeg var glad for å betale det. Jeg betalte ekstra etter operasjonen. Jeg trodde det ble håndtert profesjonelt og var tydelig. Jeg trengte ikke finne ut av det. Resepsjonisten ordnet betalingen fra helsefondet til seg selv. "