Hvem er i fare?
De vanligste legemidlene er kardiovaskulære medisiner, antikoagulantia, antiinflammatoriske midler og cellegiftmedisiner. Personer som mest sannsynlig blir rammet er de som:
- ta fem eller flere medisiner sammen
- bruk 12 eller flere doser per dag
- har hatt betydelige nylige endringer i behandlingsregimet
- krever kontinuerlig overvåking av medisineffekter
- har språkvansker, problemer med fingerferdighet, dårlig syn eller demens
- gå til flere forskjellige leger.
Hvorfor så mange medisiner?
Folk i disse dager er mer avhengige av medisiner enn noen gang før, med gjennomsnittlig antall daglige legemiddeldoser per person mer enn doblet de siste 20 årene. Det er flere grunner til dette:
- Trenden til å behandle enkeltforhold med flere legemidler.
- Risikofaktorer for sykdom håndteres i økende grad med medisinering.
- Livsstilsrelaterte forhold som øker (for eksempel hjertesykdom, høyt kolesterol, høyt blod trykk og diabetes), er mer praktisk behandlet med medisiner enn med et bedre kosthold eller mer trening.
- Vi lever lenger og får flere helsemessige forhold underveis som trenger behandling.
- Reseptbelagte legemidler, selv om de er nyttige for behandling eller forebygging av relevante helsemessige forhold, har ofte bivirkninger, og noen ganger oppveier bivirkningskostnadene fordelene med stoffet. Et klassisk eksempel er benzodiazepiner - foreskrevet for å hjelpe folk med å sove, de øker også risikoen for fall og brudd i bein hos eldre mennesker.
Polyfarmasi
Polyfarmasi er betegnelsen for folk som tar mange medisiner - med en akseptert klinisk definisjon av "mange" som fem eller flere. Det anslås at opptil 40% av australierne over 65 år bruker fem eller flere medisiner, noen ganger med alvorlige konsekvenser. Hvis alle medisiner har en liten sjanse for bivirkninger, øker den totale risikoen ved å ta forskjellige medisiner kombinert og introduserer den ekstra faren for interaksjoner mellom medisiner.
Ett eksempel er warfarin, et vanlig foreskrevet antikoagulant som interagerer med noen anti-sopppiller og kremer, antiarytmiske legemidler, skjoldbruskkjertelmedisiner og diuretika, blant annet for å øke blødningsrisikoen. Reseptfrie medisiner som f.eks aspirin og urtemedisiner som f.eks Johannesurt kan også samhandle med reseptbelagte legemidler.
På den annen side kan bruk av noen forskjellige medisiner for noen tilstander bidra til å redusere dosen av hver, og reduserer derfor risikoen for bivirkninger. Og ved behandling av smittsomme sykdommer, som tuberkulose og HIV, kan flere legemidler redusere utviklingen av legemiddelresistente stammer. Imidlertid har stoffkombinasjoner i slike situasjoner vanligvis blitt tilstrekkelig testet.
Kampanjer
Når det er foreskrevet på riktig måte, er medisin vanligvis nyttig for de fleste - men det er ikke alltid tilfelle. Når du er i tvil om de potensielle effektene av en bestemt medisin på en pasient, er en lege ofte avhengig av informasjon fra kliniske studier, tidsskriftartikler og råd fra legemiddelfirmaer. De kan også påvirkes av markedsføring og kampanjer, opinionsledere og behandlingsretningslinjer som anbefaler forskrivning for spesifikke sykdommer, uten å ta individuelle forhold regnskap.
Det er mange bevis som tyder på at farmasøytiske representanter og andre former for markedsføring har stor innflytelse på foreskrive vaner. Konsekvensen er økt forskrivning av dyre nye legemidler (hvis fordeler og bivirkninger ofte er usikre) og redusert forskrivning av eldre, mer kostnadseffektive generiske legemidler.
Ølkriterier
I 1991 ble Beers Criteria - en liste over medisiner som anses upassende for eldre - utviklet av geriatriker Dr. Mark H. Øl. Den har blitt oppdatert og gjennomgått siden den gang, sist i 2012. Risikoen for medisiner på denne listen, som inkluderer beroligende midler, muskelavslappende midler, antihistaminer og antidepressiva, er større enn noen potensielle fordeler, men en studie i 2005 fant at 21% av australske veteraner i alderen 70 år eller eldre ble foreskrevet minst ett av legemidlene på listen de tre foregående månedene.
En del av problemet er at de i medisinforsøkingsfasen sannsynligvis vil bli testet på personer med en enkelt tilstand i stedet for de med flere tilstander som tar en rekke medisiner. Middelaldrende menn blir ofte valgt på grunn av ellers rimelig helse og ingen forvirrende hormonelle effekter. Når stoffene først er ute i den virkelige verden, kan det imidlertid dukke opp ukjente problemer. De Nasjonal forskrivningstjeneste (NPS) anbefaler å prøve en dose som er halvparten av en vanlig voksen dose ved forskrivning for eldre mennesker.
Unødvendige medisiner
Noen ganger kan leger føle at det ikke er deres ansvar å trekke medisiner foreskrevet av en annen lege, så pasienter kan bli foreskrevet noe for en midlertidig tilstand som har siden løst. Et av våre medlemmer varslet oss om et annet problem som skyldes mangel på klar kommunikasjon mellom lege og pasient: når vi skal slutte å ta medisiner med gjentatte resepter. Dette har også ført til at pasienter har blitt foreskrevet et nytt merke av en bestemt medisin - eller gitt en generisk i stedet for et merke - men tar både det gamle og det nye samtidig.
En gjennomgang av 31 studier for å trekke visse medisiner fra eldre pasienter fant at i mange tilfeller antihypertensiva, benzodiazepiner og antipsykotika kan med hell reduseres eller elimineres uten bivirkninger, og noen ganger føre til forbedring av livskvalitet. I en annen studie ble fastleger opplært til å gjennomgå medisiner fra eldre mennesker, og etter den opplæringen var det i stand til å redusere antall medisiner som ble tatt av pasientene.
Tar medisiner feil
Mangel på informasjon, instruksjoner som er vanskelig å forstå og komplekse opplegg kan føre til at pasienter ikke tar medisiner riktig. Informasjon om forbrukermedisin (CMI) brosjyrer er tilgjengelig fra apotekere, leger og National Prescribing Service for alle reseptbelagte medisiner (de finnes noen ganger i medisinens emballasje også), men tilbys ikke alltid eller bedt om.
Det er heller ikke alltid forskrivere får det riktig. Australske forskere fant at 10% av voksne med kronisk sykdom ble gitt feil medisin eller dose året før. Andre undersøkelser har funnet at om lag 20% av reseptene blant samfunnet var av feil dose.
Undermedisinering
Så langt refererer problemene som er diskutert i stor grad til overmedisinering, der det tas for mye, for mange eller feil medisiner. Et annet viktig problem er undermedisinering. Det er flere grunner til at folk ikke tar medisiner, inkludert forvirring og glemsomhet eller forsømmelse fra omsorgspersonen. Medisinske fagpersoner kan også ha foreskrevet for lav dose, eller har glemt en tilstand helt. Pasienter som lider av bivirkninger kan også slutte å ta medisiner, på samme måte som pasienter som føler seg bedre før de faktisk blir helt frisk.
Det er anslått at omtrent en av fem voksne med kronisk sykdom hopper over en dose eller ikke fyller ut resept på grunn av kostnad. Mange eldre, og andre som trenger mye medisin, har en konsesjonsstatus som gir dem rett til rimelige medisiner. De betaler et nominelt beløp for resepter, kalt en egenbetaling, og når de (eller familien deres) har brukt en et visst beløp-opp til terskelen for sikkerhetsnett-i løpet av ett år, reseptene er gratis for resten av det år.
Selv en liten økning i egenbetalingsbeløpet kan redusere inntak av medisiner. I 2005 hadde en økning fra $ 3,70 til $ 4,60 en merkbar effekt på antall resepter som ble fylt, med lavinntektsmedlemmer i samfunnet som valgte å gi avkall på visse medisiner. Senere forskning på dette fant at det største fallet var for medisiner foreskrevet for kroniske, men asymptomatiske tilstander, for eksempel:- blodplater (for å forhindre blodpropp)
- osteoporose behandlinger
- kombinasjon (forebygging og symptomkontroll) astmamedisiner og protonpumpehemmere (brukes til å behandle gastroøsofageal refluks).
Løsningen
Det er ingen enkelt løsning på problemet med bivirkninger eller overdosering. Det som trengs er en større erkjennelse av problemene forårsaket av polyfarmasi, og et tiltak for å redusere resept på unødvendige medisiner, samt systemiske endringer.
Geriatriksprofessor David Le Couteur anbefaler følgende strategier:- Ha en enslige lege - vanligvis fastlegen din - administrere og overvåke alle dine medisinske problemer og medisiner.
- Hvis noen nytt symptom oppstår, bør du vurdere om dette kan skyldes en bivirkning på medisiner.
- Gjennomføre en medisinsk revisjon.
- Diskuter med legen din (eller apoteket) om nye medisiner er berettiget og nåværende medisiner er fortsatt påkrevd.
Medisinsk revisjon
Det er viktig å regelmessig vurdere alle medisinene du tar-ikke bare reseptbelagte produkter, men også reseptfrie og urtemedisiner, og til og med kosttilskudd. Dette kan redusere sannsynligheten for interaksjoner eller ta unødvendige eller upassende medisiner.
USA har "brune posedager", der eldre tar med seg alle legemidlene sine til legen for å sjekke om det er nødvendig og interaksjoner mellom legemidler, samt utløpte datoer for bruk. Denne enkle, men effektive tilnærmingen kan være nyttig her.
Personer hvis medisineregime setter dem i fare - inkludert polyfarmasi, alder, nylig sykehusinnleggelse, nylige endringer i medisinering og/eller å ha flere leger - har rett til en Medicare-finansiert Home Medicines Review. I samarbeid med pasientens fastlege besøker en egnet kvalifisert farmasøyt pasienten hjemme, gjennomgår medisineringsregimet og gir fastlegen en rapport. Fastlegen og pasienten blir deretter enige om en plan for behandling av medisiner. Snakk med legen din eller apoteket om denne tjenesten.
Vær fullstendig informert
Ta medisiner bare som anvist. Spør apoteket hvis legen din ikke har forklart hvordan de skal tas, eller hvis du har glemt det. Spør legen eller apoteket om det for komplekse medisiner.
Les reseptetiketten når du får medisinen, og bekreft din forståelse av den med apoteket. Hvis det er en ny medisin, må du sørge for at du er klar over eventuelle bivirkninger. Be om CMI -pakningsvedlegget hvis det ikke følger med medisinen. Fortell legen din hvis du får en uvel medisin.
Og vi kan ikke understreke dette nok: informer legen din om alle medisiner du bruker, inkludert reseptfrie medisiner og urtemedisiner og kosttilskudd. De kan virke ufarlige fordi de ikke er reseptfrie, men selv "naturlige" kosttilskudd er fremdeles laget av kjemikalier, og de kan samhandle med andre medisiner.
Livsstilsmedisin
Spør legen din om livsstilsendringer som kan bidra til å redusere behovet for medisiner. Flertallet av de 10 mest foreskrevne PBS -medisinene - de som regjeringen subsidierer - er for forhold som kan skyldes dårlige livsstilsvalg, eller håndteres med passende livsstil Endringer.
- Medisiner for å redusere høyt blodtrykk og behandle angina består av tre av de 10 foreskrevne legemidlene. Dårlig kosthold, overvekt, røyking, overdrevent alkoholforbruk og mangel på trening bidrar alle til høyt blodtrykk og hjertesykdom.
- Protonpumpehemmere, tatt for å redusere effekten av gastroøsofageal refluks og magesår, utgjør to av de 10 beste medisinene som er foreskrevet. Kostfaktorer, sigaretter, alkohol, fedme og overspising kan forårsake refluks, eller gjøre det verre, det samme kan medisiner for blodtrykk, antikolinergika og antiinflammatoriske midler.
- Tre av de 10 foreskrevne medisinene er statiner, som koster skattebetalerne over 1 milliard dollar per år. De er tatt for å redusere kolesterolnivået og risikoen for hjertesykdom. Livsstilsforbedringer, inkludert et bedre kosthold og mer trening, kan redusere denne regningen vesentlig.
- To typer medisiner som brukes til behandling Type 2 diabetes, den siste livsstilsrelaterte sykdomsepidemien, som er blant de ti beste, med den viktigste, metformin, klokket opp 3,4 millioner resepter per år.
Mer informasjon
De Nasjonal forskrivningstjeneste er et statlig finansiert organ som er ansvarlig for å gi helsepersonell og publikum informasjon og råd om medisiner. Den har mye nyttig informasjon for forbrukerne, inkludert den utskrivbare lommebokstørrelsen Medisinliste og informasjon om forbrukermedisin.
Hva VALG vil ha
- Større anerkjennelse av og overholdelse av Beers Criteria -medisiner ved forskrivning for eldre.
- Større vurdering av ikke-farmakologiske behandlinger i forbindelse med eller i stedet for medisiner.
- En reduksjon i rollen som farmasøytisk markedsføring til leger og på sykehus, og redusert rolle som legemiddelfirmaer i utformingen av behandlingsretningslinjer.
- En gjennomgang av farmasøytenes rolle i primærhelsetjenesten. Etter hvert som flere helsepersonell tilegner seg forskrivningsrettigheter, vil farmasøyter i økende grad bli portvakter for enkeltpersoners medisineregimer. Forskning har vist tettere samarbeid mellom fastleger og farmasøyter, og forbedrede medisineanmeldelser av farmasøyter kan hjelpe til med å identifisere og løse medisinerelaterte problemer.
Casestudie
Gjenta skript gnistalarm
Andrew Ross* forteller hvordan det å ta faren for en medisinsk gjennomgang avslørte en stor feil i forskrivningspraksis.
"Min avdøde far var en eldre mann med sine fakulteter intakte. En dag da jeg besøkte ham, kom jeg over medisineringsritualet hans. Han ville stille opp alle medisinene sine og ta dem en eller to om gangen, avhengig av instruksjonene. Etter en serie doser, ville han stille opp neste og stille vekkerklokken for ikke å glemme, og så videre. Han visste hvorfor han tok hver medisin, og viste meg baderomsskapet sitt som var fullt av medisiner. "
Til tross for farens innvendinger, avtalte Andrew en avtale for at begge skulle oppsøke faren sin lege.
"På denne avtalen spurte jeg legen hvilke medisiner faren min skulle ta for tiden. Legen navngav fire, alle for å håndtere blodtrykket og blodkoagulasjonen. Jeg fortalte deretter legen hvor mange og hvilke medisiner min far tok regelmessig. Legen var forbløffet og spurte pappa hvorfor. Pappa svarte: "Jeg hadde repetisjoner, og du sa aldri at du skulle slutte å ta dem."
Legen varslet deretter alle i praksis om deres omsorgsplikt når det gjelder forskrivning av medisiner, spesielt gjentatte resepter. Legen hadde antatt at pasientene ville slutte å ta en medisin når de foreskrev en annen.
"Legen, en fastlege som spesialiserer seg på geriatri, har siden diskutert dette med sine jevnaldrende og oppdaget nesten ingen fortalte pasientene når de skulle slutte å ta medisiner, med mindre det var kontraindikasjon, sier Andrew.
* Navnet er endret