Neišbandytas ir neįrodytas
Daugelis plačiai praktikuojamų chirurginių, diagnostinių, atrankinių ir stebėjimo procedūrų nebuvo tinkamai atliktos skirtingai nei farmacijos produktai, kuriems turi būti atlikti klinikiniai tyrimai, kol jie bus parduodami Australija.
Apskaičiuota, kad tik maždaug trys procentai iš maždaug 6000 „Medicare“ finansuojamų testų ir gydymo buvo atlikti lyginamuoju saugumo, veiksmingumo ir ekonomiškumo įvertinimu.
Tai nereiškia, kad neišbandytos procedūros yra pavojingos, gudrios ar neveiksmingos. Daugelis procedūrų, kurios nebuvo oficialiai įvertintos, yra mechaninės pataisos, pavyzdžiui, pašalinimas žarnyno nepraeinamumas, žaizdos susiuvimas ar abscesų nusausinimas, siekiant sumažinti skausmą - ir tai aišku dirbti. Pacientams atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamą klinikinį tyrimą, kad tai būtų patvirtinta, gali būti laikoma nereikalinga ir neetiška.
Tačiau galiausiai, neįvertinus medicininių procedūrų, vartotojai gali eikvoti savo laiką, mokėti savo kišenėje išlaidas arba patirti nereikalingą skausmą ar diskomfortą dėl nedidelės naudos arba jokios naudos.
Mažos vertės procedūros
Sveikatos ir senėjimo departamentas paprašė tyrėjų sudaryti esamų sąrašą „Medicare“ išmokų tvarkaraštis (MBS) procedūros ir bandymai, kurie yra neveiksmingi, nesaugūs arba naudojami netinkamai.
Buvo gauti vadinamųjų „mažos vertės“ klinikinių paslaugų paieškos rezultatai paskelbtas Australijos medicinos žurnale. Iš 156 procedūrų sąrašasmaždaug pusė buvo gydymas - daugiausia operacijos -, o likusieji - diagnostiniai, atrankos ar stebėjimo tyrimai. Kai kurios iš šių procedūrų pateko į nauja iniciatyva „Išmintingai pasirenkant“, kuriuo siekiama nustatyti ir atbaidyti mažos vertės procedūras.
Žemiau išvardyti pavyzdžiai nėra patys blogiausi, brangiausi ar pavojingiausi - jie buvo pasirinkti siekiant parodyti procedūrų įvairovę ir priežastis, kodėl jos įtrauktos į sąrašą.
Artroskopinė kelio sąnario artrozės operacija
Paprastai tai apima valymą ir plovimą, kai instrumentai įkišami per nedidelį odos pjūvį, o pažeistos kremzlės ir kaulai pašalinami ir nuplaunami. Tačiau rezultatai nėra geresni nei placebo chirurgija ar fizinė terapija ir vaistai.
Vertebroplastika osteoporoziniams stuburo lūžiams
Plastinis cementas švirkščiamas į osteoporozės sukeltus stuburo lūžius, kurie stabilizuoja lūžį ir malšina skausmą. Tačiau tai nėra veiksmingesnė nei placebo operacija (adatos įkišimas neįšvirkščiant cemento), taip pat gali padidėti gretimų slankstelių lūžių rizika ateityje.
Chlamidijų atranka
Dabartinės nacionalinės gairės rekomenduoja kasmet tikrinti chlamidiozę visiems 15–25 metų seksualiai aktyviems žmonėms ir bet kokio amžiaus asmenims, pranešusiems apie neseniai pasikeitusį partnerį ar nenuoseklų prezervatyvų naudojimą. Teoriškai patikrinimas gali leisti anksti gydyti ligą ir užkirsti kelią susijusioms problemoms, tokioms kaip dubens uždegiminės ligos ir nevaisingumas, taip pat sumažinti ligos perdavimą ir jos paplitimą bendruomenė. Tačiau nėra gerų įrodymų, kad bendros (priešingai nei didelės rizikos) gyventojų tikrinimas duoda šios naudos, nors šiuo metu atliekamas didelis Australijos tyrimas.
Vaizdavimas
Įvairios formos medicininis vaizdavimas -nustatyta, kad rentgeno spinduliai, kompiuterinė tomografija, ultragarsas ir MRT tam tikrose situacijose neturi jokios papildomos naudos kitoms diagnostinėms procedūroms. Per didelis kai kurių formų vaizdų, pvz., KT ir rentgeno spindulių, poveikis gali būti žalingas, be to, jie gali būti brangūs. Procedūros, kai rizika, galimai didesnė už galimą papildomos diagnostinės informacijos naudą, apima:
- įprastas krūtinės ląstos rentgeno spindulių naudojimas prieš operacijas ir kasdieniai rentgeno spinduliai intensyvios terapijos pacientams-ten, kur nėra rizikos veiksnių
- krūtinės ląstos rentgeno spinduliai ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms (įskaitant pneumoniją) ir įtariamam ūminiam koronariniam sindromui (vainikinių arterijų užsikimšimui)
- nesudėtingo apatinės nugaros dalies skausmo vaizdavimas, kuris nepagerina gydymo rezultatų (palyginti su vizualizavimu) ir gali sukelti netinkamą gydymą
- KT nuskaito vaikų galvos traumas, kai yra maža rimtų smegenų sužalojimų rizika
- KT arba ultragarsinis skenavimas apendicitui diagnozuoti.
Prostatos specifinio antigeno (PSA) tyrimas
75–80 metų vyrai, kurių PSA lygis yra mažesnis už tam tikrą kiekį (3 ng/ml), vargu ar visą likusį gyvenimą sirgs agresyviu prostatos vėžiu ir jiems nebebus naudinga PSA tyrimas.
Obstrukcinės miego apnėjos (OSA) operacija
Jei gyvenimo būdo pokyčiai (svorio metimas, alkoholio mažinimas, mesti rūkyti) nepadeda, tai efektyviausias gydymas OSA yra nuolatinio teigiamo kvėpavimo takų slėgio (CPAP) aparatas, kuris tiekia didesnį slėgį į nosį, kad oro kanalai būtų atviri. Nors kai kurios OSA chirurgijos formos yra sėkmingos, dauguma jų veikia prastai ir yra šalutinis poveikis. Chirurgija turėtų būti tik kraštutinė priemonė, jei CPAP (ar panašus prietaisas) nepavyksta.
Adenoidektomija vaikams
Adenoidai dažnai šalinami vaikams, turintiems pasikartojančių ar lėtinių nosies infekcijos simptomų, tokių kaip sloga ar obstrukcija, tačiau nėra įrodymų, kad tai padeda. Vaikai, kuriems pasikartojantys vidurinės ausies uždegimo epizodai su efuzija, dar vadinami klijų ausimis, gali būti gydomi į ausies būgnelį įkišti maži ventiliacijos vamzdeliai (tarpikliai), daugelyje vietų tuo pačiu metu pašalinami adenoidai laikas. Tačiau nėra įrodymų, kad dėl adenoidektomijos klausa pagerėtų.
Kodėl vis dar atliekamos mažos vertės procedūros?
Kodėl gydytojai turėtų suplanuoti tyrimus ir gydymą, kurie neatitinka jų paciento interesų? Kelio osteoartrito artroskopinės chirurgijos pavyzdys pateikia tam tikrų užuominų. Viktorijos laikų ligoninių tyrimas parodė, kad nepaisant to, kad per 10 metų buvo gauta daug įrodymų, kad artroskopinės procedūros kelio sąnario artrozė yra abejotina nauda, jos naudojimas per šį laiką nesumažėjo, o iš tikrųjų padidėjo tam tikros grupės.
Tai galima paaiškinti teigiama asmenine chirurgų patirtimi. Kitos priežastys:
- vėlavimas įrodymų įgyvendinimui per klinikines gaires ir sveikatos sistemos procesus
- keistą prieštaringą tyrimą, kuris, atrodo, daro sutarimą ne tokį tikrąjį
- kai kurių pacientų pirmenybė operacijai, o ne bandymas numesti svorio ar išbandyti kitus savigydos būdus.
Panašiai ir dėl osteoartrito vertebroplastikos gydytojai tai praktikuoja, nes mato, kad tai veikia - jų pacientas bent iš karto sumažina skausmą. Tačiau placebo chirurgija taip pat veikia trumpą laiką, o ilgesniu laikotarpiu chirurgija nėra geresnė už kitas terapijas.
Kas tai reguliuoja?
Federalinė vyriausybė nustatė Išsami valdymo sistema (CMF), kurio užduotis yra užtikrinti, kad naujos ir esamos MBS procedūros būtų saugios, veiksmingos, atitiktų kainos ir kokybės santykį ir pagerintų pacientų sveikatos būklę.
Kaip ir nauji vaistai dedami prieš Farmacijos naudos patariamasis komitetas prieš įtraukiant juos į farmacijos išmokų schemą (PBS), nauji bandymai ir procedūros turi būti įveikti Medicinos paslaugų patariamasis komitetas būti įtrauktos į MBS ir todėl gali būti taikomos „Medicare“ nuolaidos.
Naudojant daugiau nei 6000 MBS procedūrų, laukia daug darbo, kad būtų galima nustatyti, kurie gydymo būdai yra neefektyvūs pagal šiuolaikinius standartus, gali padaryti daugiau žalos nei naudos arba yra mažiau ekonomiški nei alternatyvų.
Tai galima padaryti atliekant klinikinius tyrimus, kai procedūra yra tikrinama pagal placebą. Taip pat yra lyginamojo veiksmingumo tyrimų, kuriuose naujos ar esamos procedūros lyginamos su kitais (ne placebu) gydymo būdais.
Rezultatai gali reikšti klinikinių gairių peržiūrą, siekiant atspindėti geriausią praktiką, arba tiems, kurių pagrindinis rūpestis yra išlaidos, jas pašalinti iš MBS - tai procesas, vadinamas investavimu. Pavyzdžiui, osteoporozinių lūžių vertebroplastika jau buvo pašalinta iš MBS, nors ji vis dar praktikuojama.
Tai neabejotinai duos naudos sveikatos priežiūros vartotojams, sutaupys jiems laiko ir pinigų ir užkirs kelią nereikalingam skausmui ar diskomfortui, kurį sukelia procedūros, kurios neduoda jokios naudos.
Gaukite informaciją
Kadangi gydytojai ne visada priima tinkamus sprendimus savo pacientų vardu, pacientai privalo prisiimti tam tikrą atsakomybę už savo priežiūrą - tokį požiūrį JAV rekomenduoja Išmintingai pasirenkant kampaniją, kurią sukūrė JAV gydytojų draugijos bendradarbiaudamos su CHOICE JAV seserine organizacija, Vartotojų ataskaitos. Tai nėra idealu, nes daugelis vartotojų nėra ypač išsilavinę sveikatos srityje arba gali manyti, kad ne jų vieta kvestionuoti gydytojo autoritetą.
Dabar Australija turi savo Išmintingai pasirenkant iniciatyva, pateikiant sąrašą galimai nenaudingų, brangių ir (arba) kenksmingų procedūrų, kurias gydytojai ir pacientai turėtų suabejoti - mūsų straipsnis Ar tau tikrai reikia to testo išvardytos kai kurios pradinės procedūros, dėl kurių kyla klausimas, ir keletas patarimų, kuriuos galite aptarti su savo gydytoju ar kitu sveikatos priežiūros specialistu.
- Kai Australijos iniciatyva yra ankstyvoje stadijoje, ir atliktų procedūrų sąrašas, galite ieškoti JAV Išmintingų sąrašų pasirinkimaspagal specialybę (pediatrija, oftalmologija, neurologija ir kt.) arba būklę. Daugelio procedūrų metu informacija yra svarbi australams.
- Gaukite antrą nuomonę apie bet kokius svarbius testus ar chirurgines procedūras.
- Neieškokite akivaizdžiai neinvazinių procedūrų, tokių kaip kompiuterinė tomografija ir rentgeno spinduliai. Jei jie užsakomi, paklauskite, ar tai pakeis jūsų būklės valdymo būdą, ar užkirs kelią labiau invazinei procedūrai (pvz., Tiriamosios operacijos).
- Pakvieskite draugą ar giminaitį ateiti su jumis pas gydytoją. Jie gali užsirašyti užrašus, kol kalbate, taip pat padės suprasti, kas jums buvo pasakyta.
- JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NICE) yra nepriklausoma organizacija, įpareigota įvertinti naujus vaistus ir gydymo būdus, kai jie tampa prieinami, ir pateikti gaires, kaip gydyti tam tikrą ligą. NICE taip pat tvarko klinikinės praktikos duomenų bazę, kurią rekomenduoja nutraukti arba nenaudoti įprastai Rekomendacijos „nedaryti“.