Kas rizikuoja?
Dažniausiai vartojami vaistai yra širdies ir kraujagyslių vaistai, antikoaguliantai, priešuždegiminiai vaistai ir chemoterapiniai vaistai. Dažniausiai nukenčia tie žmonės, kurie:
- kartu vartoti penkis ar daugiau vaistų
- vartoti 12 ar daugiau dozių per dieną
- neseniai patyrė reikšmingų gydymo režimo pakeitimų
- reikia nuolat stebėti vaistų poveikį
- turite kalbos sunkumų, vikrumo problemų, silpnas regėjimas ar silpnaprotystė
- lankyti kelis skirtingus gydytojus.
Kodėl tiek daug narkotikų?
Šiais laikais žmonės labiau nei bet kada anksčiau remiasi vaistais, o vidutinis paros vaistų dozių skaičius vienam asmeniui daugiau nei padvigubėjo per pastaruosius 20 metų. Tam yra keletas priežasčių:
- Tendencija gydyti atskiras ligas keliais vaistais.
- Ligos rizikos veiksniai vis dažniau valdomi vaistais.
- Daugėja su gyvenimo būdu susijusių sąlygų (pvz., Širdies ligos, padidėjęs cholesterolio kiekis, padidėjęs kraujo kiekis) kraujospūdis ir cukrinis diabetas), yra patogiau gydomi vaistais nei laikantis geresnės dietos ar daugiau pratimas.
- Mes gyvename ilgiau ir įgyjame daugiau sveikatos sąlygų, kurias reikia gydyti.
- Receptiniai vaistai, nors ir padeda gydyti ar užkirsti kelią atitinkamoms sveikatos būklėms, dažnai turi šalutinį poveikį, o kartais šalutinio poveikio išlaidos yra didesnės už vaisto naudą. Klasikinis pavyzdys yra benzodiazepinai - skirti padėti žmonėms miegoti, jie taip pat padidina pagyvenusių žmonių kritimo ir kaulų lūžių riziką.
Polifarmacija
Polifarmacija yra žmonių, vartojančių daugybę vaistų, terminas - priimtas klinikinis „daugelio“ apibrėžimas yra penki ar daugiau. Apskaičiuota, kad iki 40% vyresnių nei 65 metų australų vartoja penkis ar daugiau vaistų, kartais sukeliančių baisias pasekmes. Jei visi vaistai turi nedidelę šalutinio poveikio tikimybę, kartu vartojant skirtingus vaistus padidėja bendra rizika ir atsiranda papildomas vaistų sąveikos pavojus.
Vienas pavyzdys yra varfarinas, dažniausiai skiriamas antikoaguliantas, kuris, be kita ko, sąveikauja su kai kuriomis priešgrybelinėmis tabletėmis ir kremais, vaistais nuo aritmijų, skydliaukės vaistais ir diuretikais, siekiant padidinti kraujavimo riziką. Nereceptiniai vaistai, tokie kaip aspirino ir vaistažolių preparatai, tokie kaip Jonažolė taip pat gali sąveikauti su receptiniais vaistais.
Kita vertus, kai kurių ligų vartojimas kai kurioms ligoms gali padėti sumažinti kiekvieno vaisto dozę, todėl sumažėja šalutinio poveikio rizika. Gydant infekcines ligas, tokias kaip tuberkuliozė ir ŽIV, keli vaistai gali sumažinti vaistams atsparių padermių vystymąsi. Tačiau vaistų deriniai tokiose situacijose paprastai buvo tinkamai išbandyti.
Akcijos
Tinkamai paskirtas vaistas dažniausiai padeda daugumai žmonių, tačiau tai ne visada. Kai kyla abejonių dėl galimo konkretaus vaisto poveikio pacientui, gydytojas dažnai remiasi informacija, gauta iš klinikinių tyrimų, žurnalų straipsnių ir vaistų kompanijos patarimų. Jiems taip pat gali turėti įtakos rinkodara ir reklamos, nuomonės formuotojai ir gydymo gairės kurie rekomenduoja skirti vaistą konkrečioms ligoms, neatsižvelgiant į individualias aplinkybes sąskaitą.
Yra daug įrodymų, rodančių, kad farmacijos atstovai ir kitos reklamos formos daro didelę įtaką išrašymo įpročius. To pasekmė-padidėjęs naujų brangių vaistų (kurių nauda ir šalutinis poveikis dažnai neaiškus) išrašymas ir sumažėjęs senesnių, ekonomiškesnių generinių vaistų skyrimas.
Alaus kriterijai
1991 metais alaus kriterijus - vaistų, kurie laikomi netinkamais senyvo amžiaus žmonėms, sąrašą - sukūrė geriatras daktaras Markas H. Alus. Nuo to laiko ji buvo atnaujinta ir peržiūrėta, paskutinį kartą - 2012 m. Šio sąrašo vaistų, įskaitant raminamuosius, raumenų relaksantus, antihistamininius preparatus ir antidepresantus, rizika yra didesnė už galimą naudą, 2005 m. atliktas tyrimas parodė, kad 21% 70 metų ir vyresnių Australijos veteranų per pastaruosius tris mėnesius buvo išrašytas bent vienas iš sąraše esančių vaistų.
Dalis problemos yra ta, kad bandymų su vaistais etape jie greičiausiai bus išbandyti žmonėms, turintiems vieną ligą, o ne tiems, kurie serga keliomis ligomis ir vartoja įvairius vaistus. Vidutinio amžiaus vyrai dažnai pasirenkami dėl kitaip pagrįstos sveikatos ir nepainiojamo hormoninio poveikio. Tačiau kai narkotikai bus išleisti į realų pasaulį, gali iškilti nežinomų problemų. The Nacionalinė vaistų išrašymo tarnyba (NPS) rekomenduoja skirti pusę dozės, palyginti su įprasta suaugusiųjų doze, skiriant vaistą vyresnio amžiaus žmonėms.
Nereikalingi vaistai
Kartais gydytojai gali manyti, kad ne jų pareiga atšaukti paskirtus vaistus kitam gydytojui, todėl pacientams gali būti paskirtas kažkas dėl laikinos būklės, kuri atsirado nuo to laiko išspręsta. Vienas iš mūsų narių įspėjo mus apie kitą problemą, atsiradusią dėl to, kad trūksta aiškaus gydytojo ir paciento bendravimo: apie tai, kada nustoti vartoti vaistus su pakartotiniais receptais. Dėl to pacientams taip pat buvo išrašytas naujas tam tikro vaisto prekės ženklas arba vietoj prekės ženklo buvo suteiktas generinis vaistas, tačiau tuo pačiu metu vartojami ir seni, ir nauji vaistai.
Peržiūrėjus 31 tyrimą, skirtą tam tikrų vaistų pašalinimui iš vyresnio amžiaus pacientų, nustatyta, kad daugeliu atvejų antihipertenziniai vaistai, benzodiazepinų ir antipsichozinių vaistų galima sėkmingai sumažinti arba visiškai pašalinti, nesukeliant jokio neigiamo poveikio, o kartais tai gali pagerinti gyvenimo kokybė. Kito tyrimo metu bendrosios praktikos gydytojai buvo apmokyti peržiūrėti vyresnio amžiaus žmonių vaistus, o po šių mokymų pavyko sėkmingai sumažinti jų pacientų vartojamų vaistų skaičių.
Neteisingai vartojant vaistus
Dėl informacijos, sunkiai suprantamų instrukcijų ir sudėtingų režimų trūkumo pacientai gali netinkamai vartoti vaistus. Informacija apie vartotojų mediciną (CMI) lankstinukus galite gauti iš vaistininkų, gydytojų ir Nacionalinės vaistų skyrimo tarnybos visiems receptinių vaistų (kartais jie taip pat yra vaisto pakuotėje), bet ne visada siūlomi arba paprašė.
Taip pat gydytojai ne visada teisingai supranta. Australijos mokslininkai nustatė, kad 10% suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis ligomis, praėjusiais metais gavo netinkamą vaistą ar dozę. Kiti tyrimai parodė, kad apie 20% bendrosios bendruomenės receptų buvo netinkamos dozės.
Nepakankamas gydymas vaistais
Iki šiol aptariamos problemos daugiausia susijusios su per dideliu vaistų vartojimu, kai vartojama per daug, per daug ar netinkamos rūšies vaistų. Kita svarbi problema yra nepakankamas vaistų vartojimas. Yra keletas priežasčių, kodėl žmonės nevartoja vaistų, įskaitant sumišimą ir užmaršumą arba jų globėjo aplaidumą. Medicinos specialistai taip pat galėjo paskirti per mažą dozę arba visai praleisti būklę. Pacientai, kuriems pasireiškia šalutinis poveikis, taip pat gali nustoti vartoti vaistus, kaip ir priešingai, pacientai, kurie jaučiasi geriau, kol jie visiškai nepasveiksta.
Manoma, kad maždaug vienas iš penkių suaugusiųjų, sergančių lėtinėmis ligomis, praleidžia dozę arba nepateikia recepto dėl išlaidų. Daugelis vyresnio amžiaus žmonių ir kitų, kuriems reikia daug vaistų, turi lengvatinį statusą, suteikiantį teisę įsigyti nebrangių vaistų. Jie sumoka nominalią sumą už receptus, vadinamus bendruoju mokėjimu, ir kai jie (ar jų šeima) išleido tam tikrą sumą-iki saugos tinklo ribos-per vienerius metus, likusiai daliai receptai yra nemokami metus.
Net nedidelis bendros išmokos padidėjimas gali sumažinti vaistų vartojimą. 2005 m. Padidėjimas nuo 3,70 USD iki 4,60 USD pastebimai paveikė išrašomų receptų skaičių, o mažas pajamas gaunantys bendruomenės nariai nusprendė atsisakyti tam tikrų vaistų. Vėlesni šios srities tyrimai parodė, kad didžiausias sumažėjimas buvo vaistų, skirtų lėtinėms, bet besimptomėms ligoms, tokioms kaip:- vaistas nuo trombocitų (kraujo krešulių prevencijai)
- osteoporozės gydymas
- derinys (prevencija ir simptomų kontrolė) astmos vaistai ir protonų siurblio inhibitoriai (vartojami gastroezofaginio refliukso gydymui).
Sprendimas
Nėra vieno nepageidaujamų vaistų reiškinių ar per didelio ir per mažo vaistų vartojimo problemos sprendimo. Reikia labiau pripažinti polifarmacijos sukeltas problemas ir mažinti nereikalingų vaistų skyrimą, taip pat sisteminius pokyčius.
Geriatrijos profesorius Davidas Le Couteras rekomenduoja šias strategijas:- Turėk vienas gydytojas - paprastai jūsų šeimos gydytojas - valdykite ir prižiūrėkite visas savo sveikatos problemas ir vaistus.
- Jei bet kuris naujas simptomas atsiranda, apsvarstykite, ar tai gali būti dėl nepageidaujamos reakcijos į vaistą.
- Atlikite vaistų auditą.
- Pasitarkite su gydytoju (arba vaistininku), ar nauji vaistai yra pagrįsti ir dabartiniai vaistai vis dar reikalingi.
Medicinos auditas
Svarbu reguliariai įvertinti visus vartojamus vaistus-ne tik receptinius, bet ir nereceptinius bei vaistažolių vaistus ir net maisto papildus. Tai gali sumažinti sąveikos ar nereikalingų ar netinkamų vaistų vartojimo tikimybę.
JAV yra „rudų maišelių dienos“, kai pagyvenę žmonės visus vaistus nuveda pas gydytoją, kad patikrintų būtinumą ir sąveiką tarp vaistų, taip pat pasibaigusio galiojimo datą. Šis paprastas, bet veiksmingas metodas gali būti naudingas.
Žmonės, kuriems dėl gydymo režimo kyla pavojus, įskaitant polifarmaciją, amžių, neseniai paguldytą į ligoninę, naujausius vaistų pakeitimus ir (arba) turinčius kelis gydytojus, turi teisę Medicare finansuojama namų vaistų apžvalga. Bendradarbiaudamas su paciento šeimos gydytoju, tinkamos kvalifikacijos vaistininkas aplanko pacientą namuose, peržiūri jo gydymo režimą ir pateikia gydytojui ataskaitą. Tada šeimos gydytojas ir pacientas susitaria dėl vaistų valdymo plano. Pasitarkite su savo gydytoju ar vaistininku apie šią paslaugą.
Būkite visiškai informuoti
Vaistus vartokite tik taip, kaip nurodyta. Jei gydytojas nepaaiškino, kaip juos vartoti, arba pamiršote, paklauskite vaistininko. Sudėtingų vaistų režimų atveju paprašykite gydytojo ar vaistininko, kad jis tai parašytų raštu.
Kai gausite vaistą, perskaitykite recepto etiketę ir patvirtinkite vaistininko supratimą. Jei tai naujas vaistas, įsitikinkite, kad žinote apie galimą šalutinį poveikį. Paprašykite CMI informacinio lapelio, jei jis nėra įtrauktas į vaistą. Jei dėl naujo vaisto vartojimo jaučiatės blogai, pasakykite gydytojui.
Ir mes negalime to pakankamai pabrėžti: informuokite savo gydytoją apie visus vartojamus vaistus, įskaitant nereceptinius vaistus ir vaistažoles bei papildus. Jie gali atrodyti nekenksmingi, nes jie nėra skirti tik pagal receptą, tačiau net „natūralūs“ papildai vis dar yra pagaminti iš cheminių medžiagų ir gali sąveikauti su kitais vaistais.
Gyvenimo būdo vaistai
Paklauskite savo gydytojo apie gyvenimo būdo pokyčius, kurie gali padėti sumažinti vaistų poreikį. Dauguma iš 10 dažniausiai išrašomų PBS vaistų, kuriuos vyriausybė subsidijuoja, yra Sąlygas, kurias gali sukelti netinkamas gyvenimo būdas, arba suvaldyti tinkamą gyvenimo būdą pakeitimus.
- Vaistai, skirti sumažinti aukštas kraujo spaudimas ir gydyti anginą yra trys iš 10 išrašytų vaistų. Netinkama mityba, antsvoris, rūkymas, per didelis alkoholio vartojimas ir nepakankamas fizinis krūvis prisideda prie aukšto kraujospūdžio ir širdies ligų.
- Protonų siurblio inhibitoriai, kurių buvo imtasi siekiant sumažinti gastroezofaginio refliukso ir skrandžio opų poveikį, sudaro du iš dešimties paskirtų vaistų. Dietiniai veiksniai, cigaretės, alkoholis, nutukimas ir persivalgymas gali sukelti refliuksą arba jį pabloginti, kaip ir vaistai nuo kraujospūdžio, anticholinerginių ir priešuždegiminių vaistų.
- Trys iš 10 geriausių išrašytų vaistų yra statinai, mokesčių mokėtojams per metus tai kainuoja daugiau nei 1 mlrd. Jie vartojami siekiant sumažinti cholesterolio kiekį ir širdies ligų riziką. Gyvenimo būdo patobulinimai, įskaitant geresnę mitybą ir daugiau mankštos, galėtų iš esmės sumažinti šią sąskaitą.
- Gydymui naudojami dviejų tipų vaistai 2 tipo cukriniu diabetu, naujausia su gyvenimo būdu susijusi ligų epidemija, patekusi į dešimtuką, o pagrindinė- metforminas, per metus išrašoma 3,4 milijono receptų.
Daugiau informacijos
The Nacionalinė vaistų išrašymo tarnyba yra vyriausybės finansuojama įstaiga, atsakinga už sveikatos priežiūros specialistų ir visuomenės narių informavimą ir patarimus apie vaistus. Jame yra daug naudingos informacijos vartotojams, įskaitant spausdinamą, piniginės dydžio Vaistų sąrašas ir informacija apie vartotojų mediciną.
Ko nori CHOICE
- Skiriant vyresnio amžiaus žmonėms, geriau pripažįstami „Beers Criteria“ vaistai ir jų laikomasi.
- Daugiau apsvarstyti nefarmakologinius gydymo būdus kartu su vaistais arba vietoj jų.
- Sumažintas farmacijos rinkodaros vaidmuo gydytojams ir ligoninėse bei vaistų kompanijų vaidmuo kuriant gydymo gaires.
- Vaistininkų vaidmens pirminės sveikatos priežiūros srityje apžvalga. Kai vis daugiau sveikatos priežiūros specialistų įgyja vaistų skyrimo teises, vaistininkai vis dažniau taps vartotoju atskirų vaistų režimams. Tyrimai parodė glaudesnį bendrosios praktikos gydytojų ir vaistininkų bendradarbiavimą ir patobulintus vaistininkų atsiliepimus apie vaistus gali padėti nustatyti ir išspręsti su vaistais susijusias problemas.
Atvejo analizė
Pakartotiniai scenarijai sukelia žadintuvą
Andrew Rossas* pasakoja, kaip nuvykus tėvui į vaistų peržiūrą paaiškėjo esminis receptų išrašymo trūkumas.
„Mano velionis tėvas buvo pagyvenęs žmogus, kurio sugebėjimai nepažeisti. Vieną dieną, kai lankiausi pas jį, susidūriau su jo vaistų ritualu. Jis surikiuotų visus savo vaistus ir imtų juos po vieną ar du, priklausomai nuo instrukcijų. Po vienos dozių serijos jis sustatydavo kitą ir nustatydavo žadintuvą, kad nepamirštų ir t.t. Jis žinojo, kodėl vartoja kiekvieną vaistą, ir parodė man savo vonios spintelę, kurioje buvo tik vaistai. "
Nepaisant tėvo prieštaravimų, Andrew abiem paskyrė susitikimą su tėvo gydytoju.
„Per šį susitikimą aš paklausiau gydytojo, kokius vaistus šiuo metu turėtų vartoti mano tėvas. Gydytojas įvardijo keturis - visus, kurie valdė kraujospūdį ir kraujo krešėjimą. Tada pasakiau gydytojui, kiek ir kokių vaistų mano tėvas reguliariai vartoja. Gydytojas apstulbo ir paklausė tėčio, kodėl. Tėtis atsakė: „Aš turėjau pakartojimų ir tu niekada nesakei, kad liaukis jų vartoti“.
Tada gydytojas įspėjo visus praktikos pacientus apie jų pareigą rūpintis vaistų skyrimu, ypač pakartotiniais receptais. Gydytojas manė, kad pacientai nustos vartoti vieną vaistą, kai paskirs kitą.
„Gydytojas, šeimos gydytojas, kurio specializacija yra geriatrija, nuo to laiko aptarė tai su savo bendraamžiais ir atrado beveik niekas nepasakė pacientams, kada nustoti vartoti vaistus, nebent buvo kontraindikacijų “, - sako jis Andrius.
* Pavadinimas pakeistas