אפשרויות טיפול בדליות

בעיה כואבת

דליות הן לא רק בעיה קוסמטית. הם יכולים גם לגרום לכמות לא מבוטלת של כאב ואי נוחות על בסיס יומיומי, כאשר חלק מהתסמינים המתמשכים יותר כוללים נפיחות, פועם והתכווצויות ברגליים. גם עם הזמן יכולים להתפתח סיבוכים חמורים, כגון פלביטיס (דלקת ורידים), קרישי דם, דרמטיטיס וכיבים ורידים כואבים, שבמקרים קיצוניים עלולים לגרום לקטיעה.

קיימות צורות טיפול רבות המתאימות למקרים בודדים, העדפות אישיות ותקציבים. אחד הטיפולים החדשים בשוק הוא טיפול בלייזר אנדוגני - חלופה פחות פולשנית לניתוח המבוצעת על ידי רופאים מנוסים ומיומנים, עם דיווחים על אחוזי הצלחה טובים.

במאמר זה אנו מסבירים מהן דליות, מי מקבל אותן, ואילו אפשרויות טיפול זמינות, כמו גם אסטרטגיות ניהול המסייעות להפחתת אי הנוחות.

מהם דליות?

ישנן שתי מערכות ורידיות ברגליים שלנו - ורידים עמוקים וורידים שטחיים - המחוברות על ידי ורידים מחוררים קטנים יותר. רוב הדליות נובעות מבעיות בורידים השטחיים או השטניים העיקריים שאוספים דם מורידים על פני השטח האחרים.

שסתומים חד כיווניים בוורידים מכוונים את זרימת הדם חזרה ללב. ברגליים - האתר הנפוץ ביותר של דליות - שסתומים אלה חשובים במיוחד מכיוון שהדם זורם כנגד כוח הכבידה. כאשר שסתום אחד או יותר נכשלים, דם יכול להצטבר בקטע, ולגרום למראה מפותל ומפותל של דליות. קירות ורידים חלשים גם מחמירים את הבעיה.

כאשר הדם זורם לאחור בגלל שסתומים חלשים, הוא מכונה ריפלוקס. ורידים עמוקים יותר, השוכנים בתוך ובין השרירים, אינם מושפעים באותו אופן, מכיוון שהתכווצות שרירים (כאשר הליכה וכן הלאה) דוחסת את הוורידים, יוצרת פעולת שאיבה המחזירה דם ללב ומספקת תמיכה. עם זאת, הוורידים הסמוכים לפני השטח הם בעלי מעט מאוד תמיכה.

אך לא כל הדליות נגרמות מבעיות בורידים הספניים או המחוררים; כל וריד רגליים שטחית יכול להפוך לדליות, אם כי בדרך כלל ורידים קטנים יותר הם קטנים למדי וגורמים לתסמינים מועטים. עם זאת, חומרת התסמינים לא תמיד קשורה להופעת הוורידים, ואפילו גדולים וברורים עלולים לגרום לאי נוחות מועטה או לא.

דליות אינן משרתות מטרה שימושית; כבר נוצרו מסלולים חלופיים כדי לעקוף את הדליות הלא תקינות ולהחזיר דם ללב. דחיסה, סגירה או ביטול של דליות משפרת את זרימת הדם ומקלה על רבים מהתסמינים.

מי מקבל דליות ולמה?

במדינות המערב מעריכים כי כ -40% מהאנשים סובלים מדליות, ונראה שזה תורשתי. הרגישות משתנה בין התרבויות, אם כי לא ברור אם זה גנטי או קשור לאורח חיים (תזונה לקויה וחוסר פעילות גופנית עלולה להיות אחראית חלקית).

נראה שנשים סובלות מדליות יותר מגברים, כנראה בגלל הורמון האסטרוגן. נטילת אסטרוגן גלולות למניעה כמו כן נראה כי טיפול החלפת הורמונים מגביר את הסיכון. נשים שילדו נוטות יותר לקבל דליות בעתיד, כפי שהורמונים משתחררים במהלך הֵרָיוֹן להרפות את דפנות הוורידים, ומשקלו של התינוק מפעיל לחץ רב יותר על ורידי הרגליים. דליות המתרחשות במהלך ההריון לרוב חולפות תוך מספר חודשים לאחר הלידה.

תזונה לקויה, השמנה, עישון ואורח חיים יושבני מגבירים את הסיכון, וכך גם לעמוד במקום במשך פרקי זמן ארוכים.

קבלת טיפול

מכיוון שאין תרופה לדליות, אין גם ערובה לכך שטיפול אחד יפתור את הבעיה לכל החיים. עם זאת, ככל שתטפלו בדליות מוקדם יותר, כך התוצאה תהיה מוצלחת יותר.

יציאת השיחה הראשונה שלך צריכה להיות רופא המשפחה שלך, שיוכל להפנות אותך לפלבולוג, מומחה בכלי דם או מנתח אחר העוסק בפלבולוגיה (אבחון וטיפול בהפרעות וריאליות). "מפת" אולטרסאונד של כלי הדם שלך תספק סקירה כללית של תפקודם ו היכן הבעיות טמונות ויכולות לתת לך תובנה מה צופן העתיד אם תבחר לעשות זאת שום דבר.

הטיפול עשוי לדרוש מספר שלבים. במקרים חמורים, השלב הראשון הוא בדרך כלל טיפול בשורש הבעיה - הוורידים הספאניים. ריפלוקס בוורידים אלה משפיע על הוורידים היובלים הנובעים מהם. לאחר תיקון הוורידים הספאניים, ניתן לטפל בשכיחות משנית. ורידי עכביש קשורים כמעט תמיד לבעיות ורידים עמוקות יותר, ולכן יש צורך בבדיקה נוספת כדי לזהות את הגורם (שאחריו יש לטפל תחילה).

רוב הטיפולים נעשים במשרד או במרפאה ללא הרדמה מקומית או ללא הרדמה. ליגציה והפשטה מתרחשות בבית חולים ועשויות לדרוש הרדמה כללית.

לאחר כל טיפול, על המטופלים ללבוש גרבי דחיסה ביום ובלילה במשך כשבועיים כדי לסייע באיטום ורידים ובמניעת קרישי דם. הליכה סדירה היא גם חלק חשוב בריפוי, אם כי ייתכן שתצטרך להימנע מפעילות גופנית מאומצת יותר לזמן מה. הרופא שלך יבצע אולטרסאונד זמן קצר לאחר הטיפול על מנת להבטיח שאין קרישי דם.

ניהול דליות ללא ניתוח

אם הדליות שלך אינן חמורות מדי, או שאתה מנסה להאט את הישנותן, האסטרטגיות הבאות עשויות לסייע:

• פעילות גופנית סדירה, תזונה דלת שומן עם הרבה פירות וירקות ושמירה על המשקל ברמה בריאה יכולים לסייע במניעת היווצרות בעיה של דליות.
• הרמת הרגליים במידת האפשר יכולה לספק הקלה, כמו גם גרבי דחיסה שהם אלסטיים גרביים שמשתמשים בלחץ מדורג כדי לסחוט את הוורידים ולעצור את הדם מצטבר או זורם אֲחוֹרָה.
• ניסויים קליניים של טבליות ערמונים לסוסים מצאו את הכימיקל הטבעי, אסקין, כאב מופחת, גירוד ונפיחות, לפחות בטווח הקצר. נראה שזה בטוח, למרות שזה עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות מסוימות (בדוק עם הרופא שלך), והיעילות שלה לטווח הארוך לא נקבעה.
• חלק מהקרמים הקוסמטיים טוענים כי הם מפחיתים את מראה ורידי העכביש, אך אין הוכחה שיש להם יותר מאשר השפעה מינורית.

נהלים, סיכונים ועלויות

מיקרו-סקלרותרפיה וסקלרותרפיה מונחית אולטרסאונד

נוזל או קצף מגרה מוזרקים לכלי הדם וגורמים לו להתנפח ולהיצמד יחד, בעזרת הלחץ החיצוני של גרבי דחיסה. בסופו של דבר כלי הדם נספגים ברקמות שמסביב ומתפוגגים. טיפול זה משמש לעתים קרובות יחד עם אולטרסאונד כלי דם להנחיית הזריקות בוורידים גדולים ו/או עמוקים יותר.

עלויות: עלות סקלרותרפיה מונחית אולטרסאונד עולה כ- $ 800- $ 1000; סקלרותרפיה לורידים קטנים וורידי עכביש היא בערך $ 300-$ 500.

כריתת פלבקטומיה אמבולטורית

חתך זעיר נעשה על הווריד, אשר בעזרת וו פלקטומיה נשלף החוצה עד שהוא נשבר או שאי אפשר למשוך אותו יותר. התהליך חוזר על עצמו לכל אורך הווריד שיש לחלץ, ואין צורך בתפרים.

עלויות: בערך 900 $.

טיפול לייזר אנדובני

זהו אחד הטיפולים האחרונים שהתפרסמו. הווריד נוקב ליד הברך או הקרסול, תלוי באיזה חלק בווריד מטופל, ומוחדר בדיקה לייזר דקה. הלייזר מופעל וגורם לקירות הוורידים להיסגר כשהוא נסוג. ההליך כרוך באי נוחות מסוימת והרדמה מקומית משמשת להפחתת הכאבים. ניתן להשתמש בטיפול זה בשילוב עם סקלרותרפיה מונחית אולטרסאונד.

עלויות: בין 2500 ל -4000 דולר לטיפול, בהתאם להיקף הבעיה. ראה להלן מידע נוסף על טיפול בלייזר אנדוגני.

אבלציה גלי רדיו

בדומה לטכניקה ותוצאה לטיפול בלייזר אנדוגני, אבלציה של תדר רדיו משתמשת בצנתר כדי לחמם את הדם ולהרוס את הווריד.

עלויות: העלויות והסיכונים דומים לטיפול בלייזר אנדוגני.

כִּירוּרגִיָה

חתך נעשה בחלק העליון של הרגל מעל הווריד, שנחתך ואז נקשר (קשירה). לאחר מכן מוחדר חוט דק לאורך הווריד והוריד מוציא החוצה (הפשטה). ייתכן שיהיה צורך בחתכים קטנים יותר להפרדת ורידי חיבור בדרך.

עלויות: כ -2000 דולר, בתוספת עלויות בית חולים והרדמה.

סיכוני טיפול

כל סוגי הטיפול עלולים לגרום לחבלות זמניות, כאבים, שינוי צבע ודלקת. פקקת ורידים עמוקים (DVT) וחוסר תחושה זמני עקב פגיעה עצבית נדירים. לטיפול אחד, סקלרותרפיה, סיכונים נוספים אך נדירים כוללים כיסי דם שנלכדו בוורידים (זה שונה מ- DVT), פיגמנטציה לאורך ורידים מטופלים, תגובה אלרגית לתמיסה ולעור כַּיֶבֶת.

עלויות והנחות

הנחות Medicare חלות על רוב ההליכים הנחשבים כנדרשים מבחינה רפואית, ולכן הטיפול שלך בדליות צריך להיות יותר מאשר רק דאגה קוסמטית, ורידים צריכים להיות בקוטר 2.5 מ"מ ומעלה ולהיות עם ריפלוקס על מנת להיות זכאים הנחות. אבל גובה ההנחה יכול להיות תלוי בחומרת הוורידים ובנסיבות הפרט שלך ב- Medicare (כלומר סף רשת הביטחון שלך). וסביר להניח שכל הנחה תכסה רק חלק קטן מהעלות הכוללת.

העלויות שסיפקנו הן רק מדריך למטרות השוואה. הרופא שלך יכול לתת לך מדריך מדויק יותר לגבי העלויות הכוללות וכל ההנחות הרלוונטיות. מבטחי בריאות פרטיים אינם מכסים את רוב הטיפולים מכיוון שהם אינם מתקיימים בבית חולים, אך הם עשויים לכסות חלק מהעלות של גרבי דחיסה לאחר הניתוח.

הַאֲמָנָה

טיפול לייזר אנדובני אינו זול, ובידיים הלא נכונות הוא עלול להיות לא יעיל או אפילו מסוכן. אם אתה עובר טיפול לייזר מחמם, חשוב שתדע שהאדם שמבצע את ההליך הוא איש מקצוע מוסמך שהוכשר בפעולתו.

המכונות זמינות, כך שבתיאוריה כל אחד יכול לקנות ולהשתמש במכונה. למרות שהם יקרים, חלק מהחברות בחו"ל נותנות את המכונות בחינם, כשהן מסתמכות על החזרת ההוצאות מהעלות הגבוהה של חומרים מתכלים, כמו בדיקות הלייזר עצמן. על פי המכללה הפלסולוגית האוסטרל -אסיאתית, הדבר הביא לתוצאות הרסניות לפעמים בארה"ב, כגון בדיקות התפרקות בכלי הדם (מכיוון שהיו בשימוש לעתים קרובות מדי) וסיבוכים ארוכי טווח משימוש לא נכון על ידי לא מוסמכים מפעילים.

מנתח כלי הדם פרופסור מייקל גריג ציין כי הערכה אבחנתית יסודית דורשת יותר מ רק הכרת הטכניקה, שהיא לא קשה ללמידה, אלא גם הבנה טובה של כלי הדם רפואה. "יש לנו פתגם בניתוח: לוקח כשלושה חודשים ללמוד כיצד לבצע הליך, אך לוקח שלוש שנים ללמוד מתי לעשות זאת."

כל טיפול שמומלץ עבורך, וודא שהרופא המטפל מוסמך על ידי הגוף המקצועי המתאים:

ניתן לאתר מתרגלים מוסמכים באמצעות אתרים אלה:

המכללה האוסטרלסית לפלבולוגיה
החברה הפלסולוגית האוסטרלית וניו זילנד
החברה האוסטרלית וניו זילנדית לכירורגיה של כלי דם
המכללה הרוסית האוסטרלית והניו זילנדית לרדיולוגים