Belum teruji dan belum terbukti
Banyak prosedur bedah, diagnostik, skrining dan pemantauan yang dipraktikkan secara luas belum memadai dievaluasi – tidak seperti obat-obatan, yang harus menjalani uji klinis sebelum dapat dijual di Australia.
Diperkirakan hanya sekitar tiga persen dari 6000 atau lebih tes dan perawatan yang didanai Medicare telah menjalani evaluasi komparatif untuk keamanan, kemanjuran, dan efektivitas biaya.
Itu tidak berarti prosedur yang belum teruji berbahaya, cerdik atau tidak efektif. Banyak prosedur yang belum dievaluasi secara formal adalah perbaikan mekanis – seperti melepas obstruksi usus, menjahit luka atau mengeringkan abses untuk mengurangi rasa sakit – dan itu jelas kerja. Mengarahkan pasien ke uji klinis terkontrol secara acak untuk mengkonfirmasi hal ini mungkin dianggap tidak perlu dan tidak etis.
Namun, pada akhirnya, tidak mengevaluasi prosedur medis membuat konsumen berpotensi membuang waktu mereka, membayar biaya sendiri atau menderita rasa sakit atau ketidaknyamanan yang tidak perlu dengan sedikit atau tanpa manfaat.
Prosedur bernilai rendah
Departemen Kesehatan dan Penuaan meminta peneliti untuk membuat daftar yang ada Jadwal Manfaat Medicare (MBS) prosedur dan pengujian yang tidak efektif, tidak aman atau digunakan secara tidak tepat.
Hasil pencarian untuk apa yang disebut layanan klinis "bernilai rendah" adalah diterbitkan dalam Medical Journal of Australia. Dari daftar 156 prosedur, sekitar setengahnya adalah perawatan – terutama operasi – dan sisanya adalah investigasi diagnostik, skrining atau pemantauan. Beberapa dari prosedur ini telah masuk ke dalam daftar Inisiatif Memilih dengan Bijaksana baru, yang bertujuan untuk mengidentifikasi dan mencegah prosedur bernilai rendah.
Contoh-contoh yang tercantum di bawah ini bukanlah yang terburuk, paling mahal atau paling berbahaya – mereka telah dipilih untuk mengilustrasikan berbagai prosedur dan alasan di balik penyertaan mereka dalam daftar.
Operasi artroskopi untuk osteoartritis lutut
Ini biasanya melibatkan debridement dan lavage, di mana instrumen dimasukkan melalui sayatan kecil di kulit dan tulang rawan dan tulang yang rusak diangkat dan dibersihkan. Namun, hasilnya tidak lebih baik daripada operasi plasebo atau terapi fisik dan pengobatan.
Vertebroplasti untuk patah tulang belakang osteoporosis
Semen plastik disuntikkan ke patah tulang belakang yang disebabkan oleh osteoporosis, yang tampaknya menstabilkan patah tulang dan menghilangkan rasa sakit. Tapi itu tidak lebih efektif daripada operasi plasebo (menusuk jarum tanpa menyuntikkan semen apapun) dan juga dapat meningkatkan risiko patah tulang di masa depan di tulang belakang tetangga.
Skrining klamidia
Pedoman nasional saat ini merekomendasikan skrining tahunan untuk klamidia untuk semua orang yang aktif secara seksual berusia 15-25 tahun, dan mereka dari segala usia yang melaporkan perubahan pasangan baru-baru ini atau penggunaan kondom yang tidak konsisten. Secara teori, skrining dapat memungkinkan pengobatan dini penyakit dan mencegah masalah terkait seperti panggul penyakit inflamasi dan infertilitas, serta mengurangi penularan penyakit dan prevalensinya di masyarakat. Namun, tidak ada bukti bagus bahwa penyaringan populasi umum (sebagai lawan dari risiko tinggi) menghasilkan manfaat ini, meskipun sebuah penelitian besar di Australia yang menyelidiki hal ini sedang berlangsung.
Pencitraan
Berbagai bentuk pencitraan medis – seperti sinar-X, CT scan, ultrasound dan MRI – ternyata tidak memiliki manfaat tambahan untuk prosedur diagnostik lain dalam situasi tertentu. Paparan berlebihan terhadap beberapa bentuk pencitraan, seperti CT scan dan sinar-X, mungkin berbahaya, dan juga bisa mahal. Prosedur di mana risiko kemungkinan lebih besar daripada potensi manfaat dari informasi diagnostik tambahan meliputi:
- penggunaan rontgen dada secara rutin sebelum operasi dan rontgen harian untuk pasien perawatan intensif – di mana tidak ada faktor risiko
- rontgen dada untuk infeksi saluran pernapasan akut (termasuk pneumonia) dan dugaan sindrom koroner akut (penyumbatan arteri koroner)
- pencitraan untuk nyeri punggung bawah yang tidak rumit, yang tidak meningkatkan hasil pengobatan (dibandingkan tanpa pencitraan) dan dapat mengakibatkan pengobatan yang tidak tepat
- CT scan untuk cedera kepala pada anak-anak dengan risiko cedera otak serius yang rendah
- CT atau USG scan untuk mendiagnosis radang usus buntu.
Tes Prostat Spesifik Antigen (PSA)
Pria berusia 75-80 tahun dengan kadar PSA di bawah jumlah tertentu (3ng/mL) tidak mungkin menderita kanker prostat agresif selama sisa hidup mereka, dan tidak lagi mendapat manfaat dari pengujian PSA.
Pembedahan untuk apnea tidur obstruktif (OSA)
Jika perubahan gaya hidup (penurunan berat badan, pengurangan alkohol, berhenti merokok) tidak membantu, pengobatan yang paling efektif untuk OSA adalah mesin continuous positive airways pressure (CPAP) yang memberikan tekanan lebih tinggi ke hidung Anda untuk menjaga saluran udara tetap terbuka. Meskipun ada beberapa keberhasilan dengan berbagai bentuk operasi untuk OSA, sebagian besar berkinerja buruk dan ada efek samping. Pembedahan seharusnya hanya menjadi pilihan terakhir jika CPAP (atau perangkat serupa) gagal.
Adenoidektomi untuk anak-anak
Pengangkatan kelenjar gondok sering dilakukan pada anak-anak dengan gejala infeksi hidung berulang atau kronis, seperti pilek atau obstruksi, namun tidak ada bukti yang membantu. Anak-anak dengan episode otitis media berulang dengan efusi, juga dikenal sebagai telinga lem, dapat diobati dengan: tabung ventilasi kecil (grommet) dimasukkan ke dalam gendang telinga, dan di banyak tempat kelenjar gondok dikeluarkan secara bersamaan waktu. Namun tidak ada bukti adanya peningkatan pendengaran karena adenoidektomi.
Mengapa prosedur bernilai rendah masih dilakukan?
Mengapa dokter menjadwalkan tes dan perawatan yang tidak sesuai dengan kepentingan terbaik pasien mereka? Contoh operasi arthroscopic untuk osteoarthritis lutut memberikan beberapa petunjuk. Sebuah penelitian di rumah sakit di Victoria menemukan bahwa meskipun ada bukti yang meningkat selama 10 tahun bahwa prosedur arthroscopic untuk osteoarthritis lutut adalah manfaat yang dipertanyakan, penggunaannya selama ini tidak berkurang, dan justru meningkat selama kelompok tertentu.
Ini dapat dikaitkan dengan pengalaman pribadi yang positif dari ahli bedah. Alasan lain termasuk:
- keterlambatan bukti yang dipraktikkan, melalui pedoman klinis dan proses sistem kesehatan
- studi kontradiktif aneh yang tampaknya membuat konsensus kurang pasti
- preferensi beberapa pasien untuk menjalani operasi daripada mencoba menurunkan berat badan atau mencoba perawatan perawatan diri lainnya.
Demikian pula, untuk vertebroplasti untuk osteoartritis, dokter mempraktikkannya karena mereka melihatnya berhasil – pasien mereka hampir segera menghilangkan rasa sakit, setidaknya dalam jangka pendek. Tetapi operasi plasebo juga berhasil dalam jangka pendek, dan dalam jangka panjang operasi tidak lebih baik dari terapi lain.
Siapa yang mengatur ini?
Pemerintah federal telah menetapkan Kerangka Manajemen Komprehensif (CMF), bertugas memastikan prosedur MBS baru dan yang sudah ada aman, efektif, mewakili nilai uang dan akan mengarah pada peningkatan hasil kesehatan pada pasien.
Sama seperti obat baru diletakkan sebelum Komite Penasehat Manfaat Farmasi sebelum mereka dapat terdaftar di Skema Manfaat Farmasi (PBS), tes dan prosedur baru sekarang harus melewati Komite Penasihat Layanan Medis untuk terdaftar di MBS dan karena itu memenuhi syarat untuk potongan harga Medicare.
Dengan lebih dari 6000 prosedur pada MBS, ada banyak pekerjaan di depan untuk mengidentifikasi perawatan mana yang tidak efektif menurut standar kontemporer, berpotensi lebih berbahaya daripada kebaikan, atau kurang hemat biaya daripada alternatif.
Ini dapat dilakukan melalui uji klinis, di mana suatu prosedur diuji terhadap pengobatan plasebo. Ada juga penelitian efektivitas komparatif, yang membandingkan prosedur baru atau yang sudah ada dengan perawatan lain (non-plasebo).
Hasilnya bisa berarti merevisi pedoman klinis untuk mencerminkan praktik terbaik atau, bagi mereka yang menjadi perhatian utama adalah biaya, menghapusnya dari MBS – sebuah proses yang disebut disinvestasi. Vertebroplasti untuk patah tulang osteoporosis, misalnya, telah dikeluarkan dari MBS, meskipun masih dilakukan.
Ini tidak diragukan lagi akan memiliki manfaat yang mengalir bagi konsumen layanan kesehatan, menghemat waktu dan uang mereka, dan mencegah rasa sakit atau ketidaknyamanan yang tidak perlu yang disebabkan oleh prosedur yang sedikit atau tidak bermanfaat sama sekali.
Dapatkan informasi
Dengan dokter tidak selalu membuat keputusan yang tepat atas nama pasien mereka, tanggung jawab ada pada pasien untuk mengambil tanggung jawab untuk perawatan mereka – sebuah pendekatan yang dianjurkan di AS oleh Memilih dengan Bijak kampanye, yang dibuat oleh masyarakat dokter AS bekerja sama dengan organisasi saudara AS CHOICE, Laporan konsumen. Ini tidak ideal, karena banyak konsumen yang tidak terlalu paham tentang kesehatan atau mungkin merasa bukan tempat mereka untuk mempertanyakan otoritas dokter.
Australia sekarang memilikinya sendiri Memilih dengan Bijak inisiatif, dengan daftar prosedur yang berpotensi tidak membantu, mahal dan/atau berbahaya yang harus dipertanyakan oleh dokter dan pasien - artikel kami Apakah Anda benar-benar membutuhkan tes itu? daftar beberapa prosedur awal untuk pertanyaan, dan beberapa tips untuk diskusi dengan dokter Anda atau profesional kesehatan lainnya.
- Dengan inisiatif Australia dalam tahap awal, dan daftar prosedur yang sedang berjalan, Anda dapat mencari di AS Memilih daftar dengan Bijak, baik berdasarkan spesialisasi (pediatri, oftalmologi, neurologi dll) atau kondisi. Untuk banyak prosedur, informasinya relevan untuk orang Australia.
- Dapatkan pendapat kedua untuk setiap tes atau prosedur bedah yang signifikan.
- Jangan mencari prosedur yang tampaknya non-invasif seperti CT scan dan sinar-X. Jika mereka diperintahkan, tanyakan apakah itu akan mengubah cara pengelolaan kondisi Anda, atau mencegah prosedur yang lebih invasif (seperti operasi eksplorasi).
- Ajak teman atau saudara untuk ikut dengan Anda ke dokter. Mereka dapat membuat catatan untuk Anda saat Anda berbicara, dan juga membantu Anda memahami apa yang diberitahukan kepada Anda.
- Inggris Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan (NICE) adalah organisasi independen yang bertugas menilai obat dan perawatan baru saat tersedia dan memberikan panduan tentang bagaimana kondisi tertentu harus dirawat. NICE juga memelihara database praktik klinis yang direkomendasikan untuk dihentikan atau tidak digunakan secara rutin - the Rekomendasi "Jangan lakukan".