Nem tesztelt és nem bizonyított
Sok széles körben alkalmazott sebészeti, diagnosztikai, szűrési és megfigyelési eljárás nem volt megfelelő értékelik - ellentétben a gyógyszerekkel, amelyeknek klinikai vizsgálatoknak kell alávetniük, mielőtt értékesíthetik őket Ausztrália.
A becslések szerint a körülbelül 6000 Medicare által finanszírozott teszt és kezelés körülbelül három százaléka került összehasonlításra a biztonság, a hatékonyság és a költséghatékonyság tekintetében.
Ez nem jelenti azt, hogy a nem tesztelt eljárások veszélyesek, hamisak vagy hatástalanok. A hivatalosan nem értékelt eljárások nagy része mechanikus javítás - például eltávolítás bélelzáródás, sebvarrás vagy tályogok elvezetése a fájdalom csökkentése érdekében - és egyértelmű munka. A betegek randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatnak való alávetése ennek megerősítésére szükségtelennek és etikátlannak tekinthető.
Végül azonban, ha nem értékeli az orvosi eljárásokat, a fogyasztók potenciálisan vesztegetik az idejüket, kifizetik a saját költségeiket, vagy szükségtelen fájdalmat vagy kényelmetlenséget szenvednek csekély vagy semmilyen haszon nélkül.
Alacsony értékű eljárások
Az Egészségügyi és Idősügyi Minisztérium felkérte a kutatókat, hogy készítsenek listát a meglévőkről Medicare ellátások ütemezése (MBS) eljárások és tesztek, amelyek nem hatékonyak, nem biztonságosak vagy nem megfelelően vannak használva.
Az úgynevezett "alacsony értékű" klinikai szolgáltatások keresésének eredménye az volt megjelent az Ausztrál Orvosi Lapban. A 156 eljárás listájamintegy fele kezelések - főként műtétek -, a többi pedig diagnosztikai, szűrő- vagy monitoringvizsgálat volt. Ezen eljárások némelyike bekerült a új, bölcsen választó kezdeményezés, amelynek célja az alacsony értékű eljárások azonosítása és elrettentése.
Az alább felsorolt példák nem a legrosszabbak, a legdrágábbak és a legveszélyesebbek - ezeket azért választottuk, hogy szemléltessék a listára való felvételük mögött rejlő eljárások és érvek körét.
Artroszkópos műtét a térd osteoarthritisében
Ez általában a tisztítást és a mosást foglalja magában, ahol a műszereket egy kis bemetszésen keresztül a bőrbe helyezik, és a sérült porcokat és csontokat eltávolítják és lemosják. Az eredmények azonban nem jobbak, mint a placebo -műtét vagy a fizikoterápia és a gyógyszeres kezelés.
Vertebroplasztika osteoporoticus gerinc törésekhez
Műanyag cementet fecskendeznek be a csontritkulás okozta gerinctörésekbe, ami látszólag stabilizálja a törést és enyhíti a fájdalmat. De nem hatékonyabb, mint a placebóműtét (a tű behelyezése cement befecskendezése nélkül), és növelheti a szomszédos csigolyák jövőbeni töréseinek kockázatát is.
Chlamydia szűrés
A jelenlegi nemzeti irányelvek minden, 15–25 éves szexuálisan aktív embernek ajánlják a chlamydia éves szűrését, és minden olyan korú személynek, aki nemrégiben partnercseréről vagy következetlen óvszerhasználatról számolt be. Elméletileg a szűrés lehetővé teheti a betegség korai kezelését és megelőzheti a kapcsolódó problémákat, például a kismedencét gyulladásos betegségek és meddőség, valamint csökkenti a betegség átvitelét és elterjedtségét a közösség. Nincs azonban jó bizonyíték arra, hogy az általános (szemben a magas kockázatú) lakosság szűrése meghozza ezeket az előnyöket, bár egy nagy ausztrál tanulmány ezt vizsgálja.
Képalkotás
Különféle formái orvosi képalkotás -mint például a röntgensugarak, a CT-vizsgálatok, az ultrahang és az MRI-kiderült, hogy bizonyos helyzetekben nincs további előnye más diagnosztikai eljárásoknak. A képalkotás bizonyos formáinak, például a CT-vizsgálatnak és a röntgensugárzásnak való túlzott expozíció káros lehet, és költséges is lehet. Azok az eljárások, amelyeknél a kockázatok meghaladják a további diagnosztikai információkból származó lehetséges előnyöket, a következők:
- a mellkas röntgenfelvételek rutinszerű használata a műtétek előtt, és a napi röntgenfelvételek az intenzív ellátásban szenvedő betegeknél-ahol nincsenek kockázati tényezők
- mellkasi röntgenfelvétel akut légúti fertőzések (beleértve a tüdőgyulladást) és az akut koszorúér-szindróma (koszorúerek elzáródása) gyanúja esetén
- képalkotás komplikáció nélküli derékfájás esetén, amely nem javítja a kezelés kimenetelét (szemben a képalkotással), és nem megfelelő kezelést eredményezhet
- A gyermekek fejsérüléseinek CT -vizsgálata, ahol alacsony a súlyos agyi sérülés kockázata
- CT vagy ultrahang vizsgálat a vakbélgyulladás diagnosztizálására.
Prosztata -specifikus antigén (PSA) vizsgálat
A 75-80 éves férfiak, akiknek PSA-szintje bizonyos mennyiség (3 ng/ml) alatt van, nem valószínű, hogy agresszív prosztatarákban szenvednek hátralévő életük során, és már nem részesülnek előnyükben PSA vizsgálat.
Az obstruktív alvási apnoe (OSA) műtéte
Ha az életmódváltás (fogyás, alkoholfogyasztás csökkentése, dohányzásról való leszokás) nem segít, a leghatékonyabb kezelés OSA egy folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP) gép, amely nagyobb nyomást biztosít az orrának, hogy a légutak nyitva maradjanak. Annak ellenére, hogy az OSA számos különböző formájával sikerrel jár, a legtöbb gyengén teljesít, és vannak mellékhatásai. A sebészeti beavatkozás csak végső megoldás lehet, ha a CPAP (vagy hasonló eszköz) sikertelen.
Adenoidectomia gyermekeknek
Az adenoidok eltávolítását gyakran olyan gyermekeknél végzik, akiknél visszatérő vagy krónikus orrfertőzés tünetei vannak, például orrfolyás vagy elzáródás, azonban nincs bizonyíték arra, hogy segítene. Azoknál a gyermekeknél, akiknél visszatérő, középfülgyulladással járó epizódok jelentkeznek effúzióval, más néven ragasztófüllel, kezelhetők kis szellőzőcsöveket (tömítéseket) helyeznek a dobhártyába, és sok helyen az adenoidokat egyszerre távolítják el idő. Azonban nincs bizonyíték a hallás javulására az adenoidectomia miatt.
Miért hajtják végre az alacsony értékű eljárásokat?
Miért terveznek az orvosok olyan vizsgálatokat és kezeléseket, amelyek nem állnak a betegük érdekeivel? A térd -osteoarthritis arthroscopos műtétjének példája néhány támpontot ad. A viktoriánus kórházakban végzett tanulmány megállapította, hogy annak ellenére, hogy 10 éven keresztül egyre több bizonyíték van arra, hogy az arthroscopos eljárások a térdízület osteoarthritisének megkérdőjelezhető előnye van, használata ez idő alatt nem csökkent, sőt nőtt bizonyos csoportok.
Ez a sebészek pozitív személyes tapasztalataira vezethető vissza. Egyéb okok:
- késések a bizonyítékok gyakorlatban történő megvalósításában, klinikai irányelvek és egészségügyi rendszerfolyamatok révén
- a furcsa, ellentmondásos tanulmány, amely úgy tűnik, hogy a konszenzust kevésbé bizonyítja
- egyes betegek műtétet részesítenek előnyben ahelyett, hogy lefogynának vagy más öngondoskodási kezelést próbálnának ki.
Hasonlóképpen, az osteoarthritis vertebroplasztikájához az orvosok gyakorolják, mert látják, hogy működik - a páciensük szinte azonnal fájdalomcsillapítást kap, legalábbis rövid távon. De a placebo műtét rövid távon is működik, és hosszabb távon a műtét nem jobb, mint más terápiák.
Ki szabályozza ezt?
A szövetségi kormány létrehozta a Átfogó irányítási keretrendszer (CMF), amelynek feladata annak biztosítása, hogy az új és meglévő MBS eljárások biztonságosak, hatékonyak legyenek, ár -érték arányt képviseljenek, és javítsák a betegek egészségi állapotát.
Csakúgy, mint az új gyógyszerek kerülnek a Gyógyszerészeti előnyök tanácsadó bizottsága mielőtt felkerülnének a gyógyszerészeti előnyök rendszerébe (PBS), az új teszteknek és eljárásoknak túl kell lépniük a Orvosi szolgáltatások tanácsadó bizottsága hogy szerepeljenek az MBS -en, és ezért jogosultak legyenek a Medicare -kedvezményekre.
Az MBS -en található több mint 6000 eljárásnak köszönhetően rengeteg munka vár arra, hogy meghatározzák, mely kezelésekről van szó a mai szabványok szerint nem hatékonyak, több kárt okozhatnak, mint hasznot, vagy kevésbé költséghatékonyak alternatívák.
Ez történhet klinikai vizsgálatokkal, ahol az eljárást a placebo -kezeléssel szemben tesztelik. Van összehasonlító hatékonysági kutatás is, amely összehasonlítja az új vagy meglévő eljárásokat más (nem placebo) kezelésekkel.
Az eredmények azt jelenthetik, hogy felül kell vizsgálni a klinikai irányelveket, hogy tükrözzék a legjobb gyakorlatot, vagy azok esetében, ahol a legfőbb gond a költségek, eltávolítsák azokat az MBS -ből - ezt a folyamatot befektetés -visszautasításnak nevezik. A csontritkulásos törések vertebroplasztikáját például már eltávolították az MBS -ből, bár még mindig gyakorolják.
Ez kétségtelenül előnyökkel jár az egészségügyi fogyasztók számára, időt és pénzt takarít meg nekik, és megelőzi a szükségtelen fájdalmat vagy kényelmetlenséget, amelyet az alig vagy egyáltalán nem előnyös eljárások okoznak.
Tájékozódjon
Mivel az orvosok nem mindig hoznak megfelelő döntéseket betegeik nevében, a betegek feladata, hogy bizonyos felelősséget vállaljanak az ellátásukért - ezt a megközelítést az Egyesült Államokban támogatta a Bölcsen választani kampányt, amelyet amerikai orvos -társaságok hoztak létre a CHOICE amerikai testvérszervezetével együttműködve, Fogyasztói jelentések. Ez nem ideális, mivel sok fogyasztó nem kifejezetten egészségismeretes, vagy úgy érezheti, hogy nem az ő helyük megkérdőjelezni az orvos tekintélyét.
Ausztráliának most sajátja van Bölcsen választani kezdeményezés, a potenciálisan haszontalan, drága és/vagy káros eljárások listájával, amelyeket az orvosoknak és a betegeknek meg kell kérdezniük - cikkünk Valóban szüksége van erre a tesztre felsorol néhány kezdeti eljárást, amelyek megkérdőjelezhetők, és néhány tipp az orvosával vagy más egészségügyi szakemberrel való megbeszéléshez.
- A korai stádiumban lévő ausztrál kezdeményezéssel és a folyamatban lévő eljárások listájával megkeresheti az Egyesült Államokat Bölcs listák kiválasztása, vagy specialitás (gyermekgyógyászat, szemészet, neurológia stb.) vagy állapot szerint. Sok eljárás esetében az információ az ausztrálok számára releváns.
- Kérjen második véleményt minden jelentős vizsgálatról vagy sebészeti beavatkozásról.
- Ne keressen látszólag nem invazív eljárásokat, például CT-vizsgálatot és röntgenfelvételt. Ha elrendelik, kérdezze meg, hogy ez megváltoztatja -e az Ön állapotának kezelési módját, vagy megakadályozza -e az invazívabb eljárást (például feltáró műtétet).
- Hívja meg barátját vagy rokonát, hogy jöjjön veled az orvoshoz. Beszélgetés közben jegyzetelhetnek, és segítenek megérteni, amit mondtak.
- Az Egyesült Királyságé Nemzeti Egészségügyi és Gondozási Kiválósági Intézet (NICE) egy független szervezet, amelynek feladata az új gyógyszerek és kezelések értékelése, amint azok elérhetővé válnak, és iránymutatásokat ad arra, hogyan kell kezelni egy adott állapotot. A NICE adatbázist is vezet a klinikai gyakorlatokról, azt javasolja, hogy hagyják abba vagy ne használják rendszeresen - a "Ne csinálj" ajánlásokat.