Mogućnosti liječenja proširenih vena

Bolni problem

Proširene vene nisu samo kozmetički problem. Također mogu uzrokovati priličnu količinu boli i nelagode na dnevnoj bazi, s nekim od trajnijih simptoma uključujući oticanje, lupanje i grčeve u nogama. S vremenom se mogu razviti i ozbiljne komplikacije, poput flebitisa (upala vena), krvnih ugrušaka, dermatitisa i bolnih ulkusa na venama koji u ekstremnim slučajevima mogu dovesti do amputacije.

Postoje mnogi oblici liječenja koji odgovaraju individualnim slučajevima, osobnim sklonostima i proračunu. Jedan od novijih tretmana na tržištu je endovenska laserska terapija - manje invazivna alternativa operaciji koju izvode iskusni i vješti liječnici, a zabilježene su dobre stope uspjeha 

U ovom članku objašnjavamo što su proširene vene, tko ih dobiva i koje su mogućnosti liječenja dostupne, kao i strategije liječenja koje pomažu u smanjenju nelagode.

Što su proširene vene?

U našim nogama postoje dva venska sustava - duboke i površinske vene - koje su povezane manjim perforacijskim venama. Većina varikoziteta posljedica je problema s glavnim površinskim ili sapenskim venama koje prikupljaju krv iz drugih površinskih vena.

Jednosmjerni ventili u venama usmjeravaju protok krvi natrag u srce. U nogama - najčešćem mjestu proširenih vena - ti su zalisci posebno važni jer krv teče protiv gravitacije. Kad jedan ili više ventila otkaže, krv se može nakupiti u odjeljku, uzrokujući izbočen, mučan izgled proširenih vena. Slabi zidovi vena također pogoršavaju problem.

Kad krv teče unatrag zbog slabih zalistaka, to je poznato kao refluks. Dublje vene, koje leže unutar i između mišića, nisu zahvaćene na isti način jer se mišićna kontrakcija (kada hodanje i tako dalje) stisne vene stvarajući pumpanje koje vraća krv u srce i pruža podršku. Vene na površini, međutim, imaju vrlo malo potpore.

Nisu sve varikoziteti uzrokovani problemima u safenskim ili perforiranim venama; svaka površinska vena na nogama može postati proširena, iako su te manje vene obično prilično male i uzrokuju malo simptoma. Međutim, ozbiljnost simptoma nije uvijek povezana s izgledom vena, pa čak i veliki, očiti oni mogu uzrokovati malu ili nikakvu nelagodu.

Proširene vene nemaju nikakvu korisnu svrhu; već su formirani alternativni putevi za zaobilaženje abnormalnih proširenih vena i vraćanje krvi u srce. Sažimanje, zatvaranje ili uklanjanje proširenih vena poboljšava cirkulaciju i ublažava mnoge simptome.

Tko dobiva proširene vene i zašto?

U zapadnim zemljama procjenjuje se da oko 40% ljudi pati od proširenih vena, a čini se da je nasljedno. Osjetljivost varira među kulturama, iako nije jasno je li to genetski ili povezano sa načinom života (loša prehrana i nedostatak tjelesne aktivnosti mogu biti djelomično odgovorni).

Čini se da žene imaju proširene vene više od muškaraca, vjerojatno zbog hormona estrogena. Uzimanje estrogena kontracepcijske pilule ili čini se da hormonska nadomjesna terapija također povećava rizik. Žene koje su imale djecu vjerojatnije će u budućnosti dobiti proširene vene, jer se hormoni oslobađaju tijekom trudnoća opustite stijenke vena, a težina djeteta povećava pritisak na vene nogu. Proširene vene koje se javljaju tijekom trudnoće često nestanu unutar nekoliko mjeseci nakon poroda.

Loša prehrana, pretilost, pušenje i sjedilački način života povećavaju rizik, kao i dugotrajno mirovanje.

Dobivanje liječenja

Kako ne postoji lijek za proširene vene, nema ni jamstva da će jedan tretman riješiti problem za cijeli život. Što prije počnete liječiti proširene vene, to će ishod biti uspješniji.

Vaša bi prva luka trebala biti svog liječnika opće prakse, koji vas može uputiti k flebologu, vaskularnom specijalistu ili drugom kirurgu koji se bavi flebologijom (dijagnostika i liječenje venskih poremećaja). Ultrazvučna "karta" vaših krvnih žila pružit će pregled njihovog funkcioniranja i funkcioniranja gdje leže problemi i mogu vam dati uvid u budućnost što odlučite učiniti ništa.

Liječenje može zahtijevati nekoliko faza. U teškim slučajevima prva je faza obično liječenje korijena problema - vena safena. Refluks u tim venama utječe na pritočne vene koje iz njih teku. Nakon fiksiranja vena u safeni mogu se liječiti sekundarni incidenti. Paučne vene gotovo su uvijek povezane s problemima dubljih vena, pa je potrebno daljnje istraživanje kako bi se identificirao uzrok (koji bi tada trebalo najprije liječiti).

Većina tretmana provodi se u uredu ili ambulanti s lokalnom ili bez anestezije. Podvezivanje i skidanje odvija se u bolnici i može zahtijevati opću anesteziju.

Nakon bilo kakvog tretmana, pacijenti moraju nositi dane i noći oko dva tjedna kako bi pomogli u zaptivanju vena i sprječavanju nastanka ugrušaka. Redovito hodanje također je važan dio liječenja, iako ćete na neko vrijeme morati izbjegavati napornije vježbe. Vaš će liječnik ubrzo nakon tretmana napraviti ultrazvuk kako bi se uvjerio da nema ugrušaka.

Liječenje proširenih vena bez operacije

Ako vaše proširene vene nisu preozbiljne ili pokušavate usporiti njihovo ponavljanje, sljedeće strategije mogu pomoći:

• Redovita tjelovježba, prehrana s niskim udjelom masti s puno voća i povrća i održavanje tjelesne težine na zdravoj razini mogu spriječiti da proširene vene postanu problem.
• Podizanje nogu kad god je to moguće može vam pružiti olakšanje, kao i kompresivne čarape koje su elastične čarape koje pomoću postupnog pritiska istiskuju vene i zaustavljaju skupljanje ili istjecanje krvi unazad.
• Klinička ispitivanja tableta divljeg kestena otkrila su prirodno prisutnu kemikaliju, escin, smanjenu bol, svrbež i oteklinu, barem kratkoročno. Čini se da je siguran, iako može stupiti u interakciju s nekim lijekovima (provjerite sa svojim liječnikom), a njegova dugoročna učinkovitost nije utvrđena.
• Neke kozmetičke kreme tvrde da smanjuju pojavu vena pauka, ali nema dokaza da imaju nešto više od manjeg učinka.

Postupci, rizici i troškovi

Mikroskleroterapija i skleroterapija vođena ultrazvukom

Nadražujuća tekućina ili pjena ubrizgavaju se u krvnu žilu, uzrokujući njeno oticanje i lijepljenje, potpomognuto vanjskim pritiskom kompresijskih čarapa. Krvna žila na kraju se apsorbira okolnim tkivom i blijedi. Ovaj se tretman često koristi zajedno s vaskularnim ultrazvukom za usmjeravanje injekcija u veće i/ili dublje vene.

Troškovi: Skleroterapija vođena ultrazvukom košta oko 800 do 1000 dolara; skleroterapija za male vene i paukove vene više je poput 300 do 500 dolara.

Ambulantna flebektomija

Preko vene je napravljen mali rez koji se pomoću kukice za flebektomiju tada izvlači dok se ne slomi ili se ne može povući dalje. Postupak se ponavlja cijelom dužinom vene koja se izvlači i nisu potrebni šavovi.

Troškovi: Oko 900 dolara.

Endovenska laserska terapija

Ovo je jedan od najnovijih dostupnih tretmana. Vene se buše u blizini koljena ili gležnja, ovisno o tome koji se dio vene liječi, te se umetne fina laserska sonda. Laser se aktivirao, uzrokujući zatvaranje stijenki vene pri povlačenju. Postupak uključuje određenu nelagodu, a lokalni anestetik se koristi za smanjenje boli. Ova se terapija može koristiti zajedno sa skleroterapijom vođenom ultrazvukom.

Troškovi: Između 2500 i 4000 USD po tretmanu, ovisno o opsegu problema. Više o endovenskoj laserskoj terapiji potražite u nastavku.

Radiofrekventna ablacija

Slično po tehnici i ishodu endovenoznoj laserskoj terapiji, radiofrekventna ablacija koristi kateter za zagrijavanje krvi i uništavanje vene.

Troškovi: Troškovi i rizici slični su endovenoznoj laserskoj terapiji.

Kirurgija

Na vrhu noge napravljen je rez preko vene, koji se zatim prereže i veže (ligacija). Zatim se tanka žica ubacuje niz dužinu vene i vena se izvlači (skidanje). Možda će biti potrebni manji rezovi za odvajanje veznih vena putem.

Troškovi: Oko 2000 dolara, plus bolnički i troškovi anestezije.

Rizici liječenja

Sve vrste liječenja vjerojatno će rezultirati privremenim modricama, bolovima, promjenom boje i upalom. Rijetka je duboka venska tromboza (DVT) i privremena obamrlost zbog oštećenja živaca. Za jedan tretman, skleroterapiju, dodatni, ali rijetki rizici uključuju džepove krvi zarobljene u venama (ovo razlikuje se od DVT -a), pigmentacija duž tretiranih vena, alergijska reakcija na otopinu i kožu ulceracija.

Troškovi i rabati

Popusti na Medicare primjenjuju se na većinu postupaka za koje se smatra da su medicinski nužni, pa vaše liječenje proširenih vena mora biti više nego samo kozmetička briga, a vene bi trebale biti promjera 2,5 mm ili više i imati refluks kako bi bile prihvatljive za rabati. No, iznos rabata može ovisiti o ozbiljnosti vena i vašim individualnim okolnostima u Medicareu (tj. Vašem pragu sigurnosne mreže). I svaki popust najvjerojatnije će pokriti samo dio ukupnih troškova.

Troškovi koje smo naveli samo su vodič u usporedne svrhe. Vaš liječnik može vam dati točniji vodič o ukupnim troškovima i svim primjenjivim popustima. Privatna zdravstvena osiguranja ne pokrivaju većinu tretmana jer se ne odvijaju u bolnici, ali mogu pokriti dio troškova postoperativnih kompresijskih čarapa.

Akreditacija

Endovenska laserska terapija nije jeftina, a u pogrešnim rukama može biti neučinkovita ili čak opasna. Ako se podvrgavate endovenskoj laserskoj terapiji, važno je znati da je osoba koja izvodi zahvat akreditirani stručnjak obučen za rad.

Strojevi su dostupni, pa bi teoretski svatko mogao kupiti i koristiti. Iako su skupe, neke inozemne tvrtke strojeve poklanjaju besplatno, oslanjajući se na to da će svoje troškove nadoknaditi visokim troškovima potrošnog materijala, poput samih laserskih sondi. Prema Australazijskom koledžu za flebologiju, to je dovelo do ponekad katastrofalnih rezultata u SAD -u, poput sondi pucanje u krvnim žilama (jer su se koristili prečesto) i dugotrajne komplikacije zbog nepravilne uporabe od strane nekvalificiranih operaterima.

Vaskularni kirurg profesor Michael Grigg istaknuo je kako je za temeljitu dijagnostičku procjenu potrebno više od samo poznavanje tehnike, koje nije teško naučiti, već i dobro razumijevanje krvožilnog sustava lijek. "Imamo izreku u kirurgiji: potrebno je oko tri mjeseca da naučite kako se izvodi zahvat, ali potrebno je tri godine da naučite kada to učiniti."

Bez obzira na to koji se tretman za vas preporučuje, pobrinite se da je liječnik akreditiran od strane odgovarajućeg stručnog tijela:

Akreditirani stručnjaci mogu se pronaći putem ovih web stranica:

Australazijski kolegij za flebologiju
Australsko i novozelandsko društvo za flebologiju
Australsko i novozelandsko društvo za vaskularnu kirurgiju
Kraljevski australski i novozelandski koledž radiologa