Gdje su dokazi?
Zadnje ažuriranje: 16. travnja 2015
Kliničke smjernice za liječenje boli uzrokovane osteoartritis (OA) ili Križobolja obično preporučuju paracetamol kao prvu liniju liječenja. Koristi se desetljećima, a smatra se sigurnim ako se uzima prema uputama.
Međutim, nedavno pregled studija koje uspoređuju paracetamol s placebom za ova stanja dovodi u sumnju isplati li se uopće uzimati.
Proveli su ga istraživači sa sjedištem u Sydneyu George Instituta za globalno zdravlje, Sveučilište u Sydneyu i Sveučilište NSW i objavljeno u British Journal of Medicine, pregled je pronašao samo 13 pouzdanih studija koje su uspoređivale paracetamol s placebom za osteoartritis i bolove u donjem dijelu leđa.
Za Križobolja nije bilo značajnih razlika između placeba i paracetamola po intenzitetu boli, invalidnosti ili kvaliteti života.
Za osteoartritis koljena ili kuka, postojala je statistički značajna razlika u korist paracetamola zbog neposredne boli (manje od dva tjedna) i kratki (od dva tjedna do tri mjeseca) rok, a za invalidnost kratkoročno, ali ne odmah termin.
Međutim, dok statistički značajno, ti nalazi nisu uzeti u obzir klinički značajan. Znanstvenici objašnjavaju da je na skali bola ili invaliditeta od 0 do 100 razlika od 9 bodova najmanja razlika koju biste primijetili. Kombinirane razlike pronađene u studijama bile su manje od 4 boda.
To ne mora značiti da uopće ne djeluje - samo da ne djeluje bolje od placeba. A ponekad je placebo 'uspio', s poboljšanjima većim od 9 točaka u kojima ste primijetili razliku!
Nije bilo dugotrajnih studija o učinkovitosti paracetamola u odnosu na placebo za bilo koje stanje.
Sigurnost uporabe paracetamola
Nuspojave uočene tijekom liječenja nisu pokazale razliku između paracetamola i placeba, a općenito su se oboje dobro podnosile.
Neka su istraživanja mjerila funkciju jetre i otkrila su da je kod onih koji su uzimali paracetamol četiri puta veća vjerojatnost da će imati nenormalne rezultate. Međutim, autori su priznali da je nejasno što to znači za pacijente.
Alternative paracetamolu
Gdje to ostavlja pacijente s bolovima u leđima ili osteoartritisom?
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) kao što su ibuprofen i naproksen su bili učinkoviti u oba ova stanja, iako za mnoge ljude nisu prikladna opcija zbog gastrointestinalnih nuspojava (čir na želucu i krvarenje) i interakcije s drugim lijekovima - što nastoji isključiti starije odrasle osobe koje nesrazmjerno pate od OA i križa bol. Mogu biti prikladni za kratkotrajno olakšanje, no najbolje je zatražiti savjet liječnika. Lokalni nesteroidni protuupalni lijekovi se bolje podnose od oralnih i učinkoviti su kod osteoartritisa koljena.
Opioidi, poput kodeina i oksikodona, druge su alternative, ali izazivaju veliku ovisnost i treba ih koristiti samo kratkotrajno za jaku bol.
Bolji način djelovanja - barem kao prva linija liječenja - uključuje nefarmaceutske mogućnosti za ublažavanje bolova. To uključuje vježbanje, prema uputama fizioterapeuta ili fiziologa za vježbanje, i gubitak težine ako imate višak kilograma. Ručne terapije, masažni i toplinski oblozi korisni su za bolove u leđima, a toplinski i hladni oblozi za osteoartritis.
Što je sad s paracetamolom?
Stručnjaci pozivaju na reviziju paracetamol smjernica za liječenje osteoartritisa. Do danas, unatoč nedostatku dokaza o učinkovitosti paracetamola, oni ostaju u kliničkim smjernicama kao prva linija liječenje, dijelom i zbog toga što farmaceutske alternative-NSAIL i opioidi-imaju značajne nuspojave i nisu dugoročne prijedlog.
S druge strane, paracetamol također može imati dugoročne sigurnosne probleme. A nedavni pregled sugerirali su potencijalni kardiovaskularni, bubrežni i gastrointestinalni učinci te povećan rizik od smrtnosti od svih uzroka. Međutim, ovaj se pregled temeljio na opservacijskim studijama, a ne na kliničkim ispitivanjima, pa su nalazi manje pouzdani.
Stručnjak za osteoartritis, profesor David Hunter sa Sveučilišta u Sydneyu, rekao je: "Kliničari bi trebali pažljivo odmjeravati koristi i štete pri donošenju odluka o liječenju. Paracetamol nije učinkovit i potencijalno štetan. U tom kontekstu ne možemo opravdati njegovu daljnju upotrebu za ove prevladavajuće bolesti. "