चाकू के नीचे चिकित्सा प्रक्रियाएं

अप्रमाणित और अप्रमाणित

व्यापक रूप से प्रचलित कई शल्य चिकित्सा, नैदानिक, जांच और निगरानी प्रक्रियाएं पर्याप्त रूप से नहीं की गई हैं मूल्यांकन - फार्मास्यूटिकल्स के विपरीत, जिन्हें बेचने से पहले नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजरना पड़ता है ऑस्ट्रेलिया।

यह अनुमान लगाया गया है कि 6000 या तो मेडिकेयर-वित्त पोषित परीक्षणों और उपचारों में से केवल तीन प्रतिशत का सुरक्षा, प्रभावकारिता और लागत-प्रभावशीलता के लिए तुलनात्मक मूल्यांकन किया गया है।

इसका मतलब यह नहीं है कि परीक्षण न की गई प्रक्रियाएं खतरनाक, नीरस या अप्रभावी हैं। कई प्रक्रियाएं जिनका औपचारिक रूप से मूल्यांकन नहीं किया गया है, वे यांत्रिक सुधार हैं - जैसे हटाना एक आंत्र रुकावट, घाव को सीवन करना या दर्द को कम करने के लिए फोड़े निकालना - और यह स्पष्ट है कि वे काम। इसकी पुष्टि करने के लिए रोगियों को एक यादृच्छिक नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण के अधीन करना अनावश्यक और अनैतिक माना जा सकता है।

अंततः, हालांकि, चिकित्सा प्रक्रियाओं का मूल्यांकन नहीं करने से उपभोक्ताओं को संभावित रूप से अपना समय बर्बाद करना पड़ता है, जेब से बाहर की लागत का भुगतान करना या बहुत कम या बिना किसी लाभ के अनावश्यक दर्द या परेशानी का सामना करना पड़ता है।

कम मूल्य वाली प्रक्रियाएं

स्वास्थ्य और उम्र बढ़ने विभाग शोधकर्ताओं से मौजूदा की एक सूची बनाने के लिए कहा चिकित्सा लाभ अनुसूची (एमबीएस) प्रक्रियाएं और परीक्षण जो अप्रभावी, असुरक्षित या अनुपयुक्त रूप से उपयोग किए जाते हैं।

तथाकथित "कम मूल्य" नैदानिक ​​सेवाओं की खोज के परिणाम थे ऑस्ट्रेलिया के मेडिकल जर्नल में प्रकाशित. का 156 प्रक्रियाओं की सूची, लगभग आधे उपचार थे - मुख्य रूप से ऑपरेशन - और बाकी नैदानिक, स्क्रीनिंग या निगरानी जांच थे। इनमें से कुछ प्रक्रियाओं ने सूची में अपना स्थान बना लिया है नई चयन बुद्धिमानी से पहल, जिसका उद्देश्य निम्न मूल्य प्रक्रियाओं की पहचान करना और उन्हें हतोत्साहित करना है।

नीचे सूचीबद्ध उदाहरण सबसे खराब, सबसे महंगे या सबसे खतरनाक नहीं हैं - उन्हें सूची में शामिल करने के पीछे की प्रक्रियाओं और तर्कों की सीमा को स्पष्ट करने के लिए चुना गया है।

घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए आर्थ्रोस्कोपिक सर्जरी

इसमें आमतौर पर मलबे और पानी से धोना शामिल होता है, जहां त्वचा में एक छोटे से चीरे के माध्यम से उपकरण डाले जाते हैं और क्षतिग्रस्त उपास्थि और हड्डी को हटा दिया जाता है और धोया जाता है। हालांकि, परिणाम प्लेसीबो सर्जरी या भौतिक चिकित्सा और दवा से बेहतर नहीं हैं।

ऑस्टियोपोरोटिक रीढ़ की हड्डी में अस्थिभंग के लिए वर्टेब्रोप्लास्टी

प्लास्टिक सीमेंट को ऑस्टियोपोरोसिस के कारण होने वाले स्पाइनल फ्रैक्चर में इंजेक्ट किया जाता है, जो फ्रैक्चर को स्थिर करता है और दर्द से राहत देता है। लेकिन यह प्लेसीबो सर्जरी (बिना किसी सीमेंट को इंजेक्ट किए सुई को अंदर डालना) से अधिक प्रभावी नहीं है और इससे पड़ोसी कशेरुकाओं में भविष्य में फ्रैक्चर का खतरा भी बढ़ सकता है।

क्लैमाइडिया स्क्रीनिंग

वर्तमान राष्ट्रीय दिशानिर्देश 15-25 वर्ष की आयु के सभी यौन सक्रिय लोगों के लिए क्लैमाइडिया के लिए वार्षिक स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं, और किसी भी उम्र के लोगों ने हाल ही में साथी परिवर्तन या असंगत कंडोम के उपयोग की रिपोर्ट की है। सिद्धांत रूप में, स्क्रीनिंग रोग के शीघ्र उपचार की अनुमति दे सकती है और संबंधित समस्याओं जैसे कि पेल्विक. को रोक सकती है भड़काऊ बीमारी और बांझपन, साथ ही साथ रोग के संचरण और इसके प्रसार को कम करता है समुदाय। हालांकि, इस बात का कोई अच्छा सबूत नहीं है कि सामान्य (उच्च-जोखिम के विपरीत) आबादी की जांच से ये लाभ मिलते हैं, हालांकि इसकी जांच करने वाला एक बड़ा ऑस्ट्रेलियाई अध्ययन चल रहा है।

इमेजिंग

के विभिन्न रूप मेडिकल इमेजिंग - जैसे एक्स-रे, सीटी स्कैन, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई - कुछ स्थितियों में अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के लिए कोई अतिरिक्त लाभ नहीं मिला है। इमेजिंग के कुछ रूपों, जैसे सीटी स्कैन और एक्स-रे के अत्यधिक संपर्क में आना हानिकारक हो सकता है, और वे महंगे भी हो सकते हैं। प्रक्रियाएं जहां अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी से संभावित लाभ के जोखिम की संभावना अधिक होती है, उनमें शामिल हैं:

• ऑपरेशन से पहले छाती के एक्स-रे का नियमित उपयोग और गहन देखभाल वाले रोगियों के लिए दैनिक एक्स-रे - जहां कोई जोखिम कारक नहीं हैं
• तीव्र श्वसन संक्रमण (निमोनिया सहित) और संदिग्ध तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (कोरोनरी धमनियों का अवरोध) के लिए छाती का एक्स-रे
• सीधी पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए इमेजिंग, जो उपचार के परिणामों में सुधार नहीं करता है (बनाम कोई इमेजिंग नहीं) और इसके परिणामस्वरूप अनुचित उपचार हो सकता है
• बच्चों में सिर की चोटों के लिए सीटी स्कैन जहां मस्तिष्क की गंभीर चोट का कम जोखिम होता है
• एपेंडिसाइटिस का निदान करने के लिए सीटी या अल्ट्रासाउंड स्कैन।

प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन (पीएसए) परीक्षण

एक निश्चित मात्रा (3ng/mL) से कम पीएसए स्तर वाले 75-80 आयु वर्ग के पुरुषों के अपने शेष जीवन के दौरान आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर से पीड़ित होने की संभावना नहीं है, और अब इससे लाभ नहीं होगा। पीएसए परीक्षण.

ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) के लिए सर्जरी

अगर जीवनशैली में बदलाव (वजन कम करना, शराब कम करना, धूम्रपान छोड़ना) मदद नहीं करता है, तो सबसे प्रभावी उपचार ओएसए एक निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) मशीन है जो वायु मार्ग को खुला रखने के लिए आपकी नाक पर उच्च दबाव प्रदान करती है। हालांकि ओएसए के लिए सर्जरी के कई अलग-अलग रूपों के साथ कुछ सफलताएं हैं, लेकिन अधिकांश खराब प्रदर्शन करती हैं और इसके दुष्प्रभाव भी होते हैं। सीपीएपी (या इसी तरह का कोई उपकरण) विफल होने पर ही सर्जरी अंतिम उपाय होना चाहिए।

बच्चों के लिए एडेनोइडक्टोमी

एडेनोइड्स को हटाना अक्सर आवर्तक या पुरानी नाक के संक्रमण के लक्षणों वाले बच्चों पर किया जाता है, जैसे कि बहती नाक या रुकावट, हालांकि इसका कोई सबूत नहीं है कि यह मदद करता है। बहाव के साथ ओटिटिस मीडिया के आवर्तक एपिसोड वाले बच्चों, जिन्हें गोंद कान के रूप में भी जाना जाता है, के साथ इलाज किया जा सकता है छोटे वेंटिलेशन ट्यूब (ग्रोमेट्स) को ईयरड्रम में डाला जाता है, और कई जगहों पर एडेनोइड को उसी पर हटा दिया जाता है समय। हालांकि, एडेनोइडक्टोमी के कारण सुनवाई में किसी सुधार का कोई सबूत नहीं है।

कम मूल्य वाली प्रक्रियाएं अभी भी क्यों की जाती हैं?

डॉक्टर ऐसे परीक्षण और उपचार क्यों निर्धारित करेंगे जो उनके रोगी के सर्वोत्तम हित में नहीं हैं? घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए आर्थोस्कोपिक सर्जरी का उदाहरण कुछ सुराग देता है। विक्टोरियन अस्पतालों के एक अध्ययन में पाया गया कि 10 वर्षों में बढ़ते सबूतों के बावजूद कि आर्थोस्कोपिक प्रक्रियाओं के लिए घुटने के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस संदिग्ध लाभ का है, इस समय के दौरान इसका उपयोग कम नहीं हुआ, और वास्तव में इसके लिए बढ़ गया कुछ समूह।

इसे सर्जनों के सकारात्मक व्यक्तिगत अनुभवों के लिए नीचे रखा जा सकता है। अन्य कारणों में शामिल हैं:

• नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों और स्वास्थ्य प्रणाली प्रक्रियाओं के माध्यम से साक्ष्य में देरी को व्यवहार में लाया जा रहा है
• अजीब विरोधाभासी अध्ययन जो आम सहमति को कम निश्चित करता प्रतीत होता है
• वजन कम करने या अन्य स्व-देखभाल उपचारों की कोशिश करने के बजाय कुछ रोगियों की प्राथमिकता सर्जरी करने की है।

इसी तरह, ऑस्टियोआर्थराइटिस के लिए वर्टेब्रोप्लास्टी के लिए, डॉक्टर इसका अभ्यास करते हैं क्योंकि वे इसे काम करते हुए देखते हैं - उनके रोगी को लगभग तुरंत दर्द से राहत मिलती है, कम से कम अल्पावधि में। लेकिन प्लेसबो सर्जरी भी अल्पावधि में काम करती है, और लंबी अवधि में सर्जरी अन्य उपचारों से बेहतर नहीं है।

इसका नियमन कौन कर रहा है?

संघीय सरकार ने की स्थापना की है व्यापक प्रबंधन ढांचा (सीएमएफ), नई और मौजूदा एमबीएस प्रक्रियाओं को सुनिश्चित करने के लिए सुरक्षित, प्रभावी हैं, पैसे के लिए मूल्य का प्रतिनिधित्व करते हैं और रोगियों में बेहतर स्वास्थ्य परिणामों का नेतृत्व करेंगे।

जैसे नई दवाएं सामने रखी जाती हैं फार्मास्युटिकल लाभ सलाहकार समिति इससे पहले कि उन्हें फार्मास्युटिकल बेनिफिट्स स्कीम (पीबीएस) में सूचीबद्ध किया जा सके, नए परीक्षणों और प्रक्रियाओं को अब पार करना होगा चिकित्सा सेवा सलाहकार समिति एमबीएस में सूचीबद्ध होना और इसलिए मेडिकेयर छूट के लिए पात्र होना।

एमबीएस पर 6000 से अधिक प्रक्रियाओं के साथ, यह पहचानने के लिए बहुत काम है कि कौन से उपचार हैं समकालीन मानकों से अप्रभावी, संभावित रूप से अच्छे से अधिक नुकसान करते हैं, या कम लागत प्रभावी हैं विकल्प।

यह नैदानिक ​​​​परीक्षणों के माध्यम से किया जा सकता है, जहां एक प्लेसबो उपचार के खिलाफ एक प्रक्रिया का परीक्षण किया जाता है। तुलनात्मक प्रभावशीलता अनुसंधान भी है, जो नई या मौजूदा प्रक्रियाओं की तुलना अन्य (गैर-प्लेसबो) उपचारों से करता है।

परिणामों का मतलब सर्वोत्तम अभ्यास को प्रतिबिंबित करने के लिए नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को संशोधित करना हो सकता है, या उन लोगों के लिए जहां मुख्य चिंता लागत है, उन्हें एमबीएस से हटा देना - एक प्रक्रिया जिसे विनिवेश कहा जाता है। ऑस्टियोपोरोटिक फ्रैक्चर के लिए वर्टेब्रोप्लास्टी, उदाहरण के लिए, एमबीएस से पहले ही हटा दिया गया है, हालांकि यह अभी भी प्रचलित है।

इससे निस्संदेह स्वास्थ्य देखभाल उपभोक्ताओं को लाभ मिलेगा, उनका समय और पैसा बचेगा, और बहुत कम या बिना किसी लाभ की प्रक्रियाओं के कारण होने वाले अनावश्यक दर्द या परेशानी को रोका जा सकेगा।

सूचना मिली

डॉक्टरों द्वारा हमेशा अपने रोगियों की ओर से उचित निर्णय नहीं लेने के कारण, रोगियों पर उनकी देखभाल के लिए कुछ जिम्मेदारी लेने की जिम्मेदारी होती है - एक दृष्टिकोण जिसकी वकालत अमेरिका द्वारा की गई है बुद्धिमानी से चुनना चॉइस की यूएस सिस्टर ऑर्गनाइजेशन के सहयोग से यूएस फिजिशियन सोसाइटीज द्वारा बनाया गया अभियान, उपभोक्ता रिपोर्ट. यह आदर्श नहीं है, क्योंकि कई उपभोक्ता विशेष रूप से स्वास्थ्य साक्षर नहीं हैं या उन्हें लगता है कि यह डॉक्टर के अधिकार पर सवाल उठाने का उनका स्थान नहीं है।

ऑस्ट्रेलिया के पास अब अपना है बुद्धिमानी से चुनना पहल, संभावित रूप से अनुपयोगी, महंगी और/या हानिकारक प्रक्रियाओं की सूची के साथ डॉक्टरों और रोगियों को सवाल करना चाहिए - हमारा लेख क्या आपको वाकई उस परीक्षा की ज़रूरत है कुछ प्रारंभिक प्रक्रियाओं को सूचीबद्ध करता है, और आपके डॉक्टर या अन्य स्वास्थ्य पेशेवर के साथ चर्चा के लिए कुछ युक्तियों को सूचीबद्ध करता है।

• ऑस्ट्रेलियाई पहल के शुरुआती चरणों में, और प्रक्रियाओं की सूची के साथ एक कार्य प्रगति पर है, आप यूएस को देख सकते हैं बुद्धिमानी से सूचियाँ चुनना, या तो विशेषता (बाल रोग, नेत्र विज्ञान, तंत्रिका विज्ञान आदि) या स्थिति द्वारा। कई प्रक्रियाओं के लिए, जानकारी ऑस्ट्रेलियाई लोगों के लिए प्रासंगिक है।
• किसी भी महत्वपूर्ण परीक्षण या शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए दूसरी राय प्राप्त करें।
• सीटी स्कैन और एक्स-रे जैसी स्पष्ट रूप से गैर-आक्रामक प्रक्रियाओं की तलाश में न जाएं। यदि उन्हें आदेश दिया गया है, तो पूछें कि क्या यह आपकी स्थिति को प्रबंधित करने के तरीके को बदल देगा, या अधिक आक्रामक प्रक्रिया (जैसे खोजपूर्ण सर्जरी) को रोक देगा।
• डॉक्टर के पास अपने साथ आने के लिए किसी मित्र या रिश्तेदार को आमंत्रित करें। जब आप बात करते हैं तो वे आपके लिए नोट्स ले सकते हैं, और आपको जो बताया गया था उसे समझने में भी आपकी सहायता कर सकते हैं।
• ब्रिटेन के राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई) एक स्वतंत्र संगठन है जिस पर नई दवाओं और उपचारों के उपलब्ध होने पर उनका आकलन करने और किसी विशेष स्थिति का इलाज कैसे किया जाना चाहिए, इस पर दिशानिर्देश प्रदान करने का आरोप लगाया गया है। एनआईसीई नैदानिक ​​​​प्रथाओं का एक डेटाबेस भी रखता है, यह अनुशंसा करता है कि इसे बंद कर दिया जाना चाहिए या नियमित रूप से उपयोग नहीं किया जाना चाहिए - "मत करो" सिफारिशें.