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Dois savoir
- Medibank a dit à tort aux membres qu'ils n'étaient pas couverts pour les investigations conjointes et la chirurgie reconstructive
- Certains membres ont retardé la chirurgie ou payé des frais supplémentaires à la suite des conseils de Medibank; d'autres ont amélioré leur couverture et ont même purgé des périodes d'attente supplémentaires
- Si vous pensez avoir été affecté, vous pouvez faire une demande d'indemnisation (détails ci-dessous)
Médibanque a été condamné à une amende de 5 millions de dollars pour avoir induit en erreur les membres de sa AHM marque d'assurance sur ce que leurs polices couvraient. Au moins 1396 demandes de renseignements ou réclamations de membres ont été rejetées à tort en raison d'une erreur dans le système de réclamation de Medibank, a constaté la Cour fédérale.
Entre 2013 et 2018, l'assureur a dit à tort aux membres des polices AHM Boost et Lite qu'ils n'étaient pas couverts pour explorations articulaires et chirurgie reconstructive - y compris chirurgie de la colonne vertébrale, du bassin et de la hanche et reconstructions du genou.
Les membres touchés ont dû retarder la chirurgie, faisant face à une douleur considérable, tandis que d'autres ont payé des frais supplémentaires pour ces procédures coûteuses. Certains membres ont inutilement mis à niveau leur couverture avec AHM, certains ayant des périodes d'attente supplémentaires en vertu de leurs nouvelles polices.
Il est essentiel que les assureurs-maladie soient transparents sur ce qu'ils vont offrir aux gens sur ce marché déroutant.
Dean Price, militant pour la santé de CHOICE
Cela s’est déroulé sur une période de cinq ans, de 2013 à 2018. Medibank a identifié l'erreur en juin 2017, mais a continué à rejeter les demandes et les enquêtes pendant 13 mois supplémentaires, a constaté la Cour fédérale.
Medibank a signalé l'erreur à l'ACCC et a commencé à indemniser les membres concernés, mais il reste encore environ 670 assurés qui n'ont pas encore été indemnisés. En plus de la compensation, Medibank versera également à ces membres un paiement unique de 400 $.
"Nous sommes heureux de voir Medibank coopérer avec l'ACCC pour rectifier ce problème dans le meilleur intérêt des consommateurs. Nous devrions pouvoir avoir confiance que Medibank, l'un des plus grands assureurs d'Australie, honorera ses propres polices », a déclaré Dean Price, responsable de la campagne pour la santé de CHOICE.
"Il est essentiel que les assureurs-maladie soient transparents sur ce qu'ils vont offrir aux gens sur ce marché déroutant."
Si vous pensez avoir été affecté, vous pouvez faire une réclamation en :
- Appeler AHM au 134 246 ou 1300 484 395
- Remplir le formulaire de candidature sur le site de l'AHM: members.ahm.com.au/joint-claims
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