Options de traitement des varices

Un problème douloureux

Les varices ne sont pas seulement un problème esthétique. Ils peuvent également causer une bonne quantité de douleur et d'inconfort au quotidien, avec certains des symptômes les plus persistants, notamment un gonflement, des lancinantes et des crampes dans les jambes. Des complications graves peuvent également se développer avec le temps, telles que la phlébite (inflammation des veines), les caillots sanguins, la dermatite et les ulcères veineux douloureux qui, dans des cas extrêmes, peuvent conduire à une amputation.

De nombreuses formes de traitements existent pour s'adapter aux cas individuels, aux préférences personnelles et aux budgets. L'un des traitements les plus récents sur le marché est la thérapie au laser endoveineux - une alternative moins invasive à la chirurgie réalisée par des praticiens expérimentés et qualifiés, avec de bons taux de réussite rapportés 

Dans cet article, nous expliquons ce que sont les varices, qui les contracte et quelles options de traitement sont disponibles, ainsi que des stratégies de gestion pour aider à réduire l'inconfort.

Que sont les varices ?

Il existe deux systèmes veineux dans nos jambes – les veines profondes et les veines superficielles – qui sont reliés par des veines perforantes plus petites. La plupart des varices sont le résultat de problèmes avec les principales veines superficielles, ou saphènes, qui recueillent le sang des autres veines superficielles.

Les valves unidirectionnelles dans les veines dirigent le flux sanguin vers le cœur. Dans les jambes - le site le plus commun des varices - ces valves sont particulièrement importantes car le sang circule contre la gravité. Lorsqu'une ou plusieurs valves échouent, le sang peut s'accumuler dans la section, provoquant l'apparition de varices volumineuses et tortueuses. Les parois veineuses faibles aggravent également le problème.

Lorsque le sang reflue à cause de valves faibles, on parle de reflux. Les veines plus profondes, situées à l'intérieur et entre les muscles, ne sont pas affectées de la même manière, car la contraction musculaire (lorsque marcher et ainsi de suite) comprime les veines, créant une action de pompage qui ramène le sang vers le cœur et fournit un soutien. Les veines près de la surface, cependant, ont très peu de support dans l'ensemble.

Cependant, toutes les varices ne sont pas causées par des problèmes dans les veines saphènes ou perforantes; toute veine superficielle de la jambe peut devenir variqueuse, bien que ces veines mineures soient généralement assez petites et provoquent peu de symptômes. Cependant, la gravité des symptômes n'est pas toujours liée à l'apparence des veines, et même les plus grosses et évidentes peuvent causer peu ou pas d'inconfort.

Les varices ne servent à rien; des voies alternatives ont déjà été formées pour contourner les varices anormales et renvoyer le sang vers le cœur. Comprimer, fermer ou éliminer les varices améliore la circulation et soulage de nombreux symptômes.

Qui a des varices et pourquoi ?

Dans les pays occidentaux, on estime qu'environ 40% des personnes souffrent de varices, et cela semble être héréditaire. La susceptibilité varie selon les cultures, bien qu'il ne soit pas clair si cela est génétique ou lié au mode de vie (une mauvaise alimentation et le manque d'activité physique peuvent être en partie responsables).

Les femmes semblent avoir plus de varices que les hommes, probablement à cause de l'hormone œstrogène. Prendre à base d'œstrogènes pilules contraceptives ou l'hormonothérapie substitutive semble également augmenter le risque. Les femmes qui ont eu des enfants sont plus susceptibles d'avoir des varices à l'avenir, car les hormones libérées pendant grossesse détendent les parois veineuses et le poids du bébé exerce plus de pression sur les veines des jambes. Les varices qui surviennent pendant la grossesse disparaissent souvent quelques mois après l'accouchement.

Une mauvaise alimentation, l'obésité, le tabagisme et un mode de vie sédentaire augmentent le risque, tout comme le fait de rester immobile pendant de longues périodes.

Se faire soigner

Comme il n'y a pas de remède contre les varices, il n'y a également aucune garantie qu'un seul traitement résoudra le problème à vie. Plus vous traitez les varices tôt, plus le résultat sera efficace.

Votre premier port d'escale devrait être votre généraliste, qui pourra vous orienter vers un phlébologue, spécialiste vasculaire ou autre chirurgien pratiquant la phlébologie (diagnostic et traitement des troubles veineux). Une « carte » échographique de vos vaisseaux sanguins donnera un aperçu de leur fonctionnement et où se trouvent les problèmes et peut vous donner un aperçu de ce que l'avenir vous réserve si vous choisissez de faire rien.

Le traitement peut nécessiter plusieurs étapes. Pour les cas graves, la première étape consiste généralement à traiter la racine du problème - les veines saphènes. Le reflux dans ces veines affecte les veines tributaires qui en découlent. Une fois les veines saphènes fixées, les incidents secondaires peuvent alors être traités. Les varicosités sont presque toujours associées à des problèmes veineux plus profonds, une enquête plus approfondie est donc nécessaire pour identifier la cause (qui doit ensuite être traitée en premier).

La plupart des traitements sont effectués dans un bureau ou une clinique avec une anesthésie locale ou sans anesthésie. La ligature et le stripping ont lieu à l'hôpital et peuvent nécessiter une anesthésie générale.

Après tout traitement, les patients doivent porter des bas de contention jour et nuit pendant environ deux semaines pour aider à sceller les veines et prévenir les caillots. La marche régulière est également un élément important de la guérison, même si vous devrez peut-être éviter les exercices plus intenses pendant un certain temps. Votre médecin effectuera une échographie peu de temps après le traitement pour s'assurer qu'il n'y a pas de caillots.

Gérer les varices sans chirurgie

Si vos varices ne sont pas trop sévères ou si vous essayez de ralentir leur récurrence, les stratégies suivantes peuvent vous aider :

• L'exercice régulier, un régime pauvre en graisses avec beaucoup de fruits et de légumes et le maintien d'un poids sain peuvent aider à éviter que les varices ne deviennent un problème.
• Élever vos jambes lorsque cela est possible peut apporter un soulagement, tout comme les bas de compression, qui sont élastiques bas qui utilisent une pression graduée pour serrer vos veines et empêcher le sang de s'accumuler ou de couler en arrière.
• Des essais cliniques sur des comprimés de marron d'Inde ont révélé que le produit chimique naturel, l'aescine, réduisait la douleur, les démangeaisons et l'enflure, du moins à court terme. Il semble être sans danger, bien qu'il puisse interagir avec certains médicaments (consultez votre médecin) et que son efficacité à long terme n'a pas été établie.
• Certaines crèmes cosmétiques prétendent réduire l'apparence des varicosités, mais rien ne prouve qu'elles aient autre chose qu'un effet mineur.

Procédures, risques et coûts

Microsclérothérapie et sclérothérapie guidée par ultrasons

Un liquide ou une mousse irritant est injecté dans le vaisseau sanguin, le faisant gonfler et coller ensemble, aidé par la pression externe des bas de compression. Le vaisseau sanguin est finalement absorbé par les tissus environnants et s'estompe. Ce traitement est souvent associé à une échographie vasculaire pour guider les injections dans les veines plus grosses et/ou plus profondes.

Frais: La sclérothérapie guidée par ultrasons coûte environ 800 $ à 1 000 $; la sclérothérapie pour les petites veines et les varicosités est plutôt de 300 $ à 500 $.

Phlébectomie ambulatoire

Une petite incision est pratiquée sur la veine qui, à l'aide d'un crochet de phlébectomie, est ensuite retirée jusqu'à ce qu'elle se casse ou ne puisse plus être tirée. Le processus est répété sur toute la longueur de la veine à extraire et aucun point de suture n'est nécessaire.

Frais: Environ 900 $.

Thérapie laser endoveineuse

C'est l'un des traitements les plus récents disponibles. La veine est perforée près du genou ou de la cheville, selon la partie de la veine à traiter, et une fine sonde laser est insérée. Le laser est activé, provoquant la fermeture des parois des veines lorsqu'il est retiré. La procédure implique un certain inconfort et un anesthésique local est utilisé pour réduire la douleur. Cette thérapie peut être utilisée en conjonction avec la sclérothérapie guidée par ultrasons.

Frais: Entre 2500 $ et 4000 $ par traitement, selon l'ampleur du problème. Voir ci-dessous pour en savoir plus sur la thérapie laser endoveineuse.

Ablation par radiofréquence

Semblable en technique et en résultat à la thérapie laser endoveineuse, l'ablation par radiofréquence utilise un cathéter pour chauffer le sang et détruire la veine.

Frais: Les coûts et les risques sont similaires à la thérapie laser endoveineuse.

Opération

Une incision est pratiquée en haut de la jambe au-dessus de la veine, qui est ensuite coupée et attachée (ligature). Un fil mince est ensuite inséré le long de la veine et la veine est retirée (dénudage). Des incisions plus petites peuvent être nécessaires pour séparer les veines de connexion en cours de route.

Frais: Environ 2000 $, plus les frais d'hospitalisation et d'anesthésie.

Risques de traitement

Tous les types de traitement sont susceptibles d'entraîner des ecchymoses, des douleurs, une décoloration et une inflammation temporaires. La thrombose veineuse profonde (TVP) et l'engourdissement temporaire dus à des lésions nerveuses sont rares. Pour un traitement, la sclérothérapie, des risques supplémentaires mais rares incluent des poches de sang emprisonnées dans les veines (cela est différent de la TVP), pigmentation le long des veines traitées, réaction allergique à la solution et à la peau ulcération.

Frais et rabais

Les remises d'assurance-maladie s'appliquent à la plupart des procédures considérées comme médicalement nécessaires, de sorte que votre traitement des varices doit être plus qu'un simple problème esthétique, et les veines doivent avoir un diamètre de 2,5 mm ou plus et avoir un reflux pour être éligibles à remises. Mais le montant de la remise peut dépendre de la gravité des veines et de votre situation personnelle en matière d'assurance-maladie (c'est-à-dire votre seuil de filet de sécurité). Et tout remboursement ne couvrira probablement qu'une fraction du coût global.

Les coûts que nous avons fournis ne sont qu'un guide à des fins de comparaison. Votre médecin peut vous donner un guide plus précis des coûts globaux et des remises applicables. Les assureurs-maladie privés ne couvrent pas la plupart des traitements parce qu'ils n'ont pas lieu dans un hôpital, mais ils peuvent couvrir une partie du coût des bas de contention postopératoires.

Accréditation

La thérapie au laser endoveineux n'est pas bon marché, et entre de mauvaises mains, elle peut être inefficace, voire dangereuse. Si vous suivez une thérapie au laser endoveineux, il est important de savoir que la personne qui effectue la procédure est un professionnel accrédité formé à son fonctionnement.

Les machines sont facilement disponibles, donc en théorie, n'importe qui peut en acheter et en utiliser une. Bien qu'elles soient chères, certaines entreprises à l'étranger donnent les machines gratuitement, comptant sur le recouvrement de leurs dépenses du coût élevé des consommables, tels que les sondes laser elles-mêmes. Selon l'Australasian College of Phlebology, cela a conduit à des résultats parfois désastreux aux États-Unis, tels que des sondes rupture dans les vaisseaux sanguins (parce qu'ils ont été utilisés trop souvent) et complications à long terme dues à une mauvaise utilisation par des personnes non qualifiées. les opérateurs.

Le chirurgien vasculaire, le professeur Michael Grigg a souligné qu'une évaluation diagnostique approfondie prend plus de juste une connaissance de la technique, qui n'est pas difficile à apprendre, mais aussi une bonne compréhension de la vascularisation Médicament. "Nous avons un dicton en chirurgie: il faut environ trois mois pour apprendre à faire une intervention, mais il faut trois ans pour savoir quand le faire."

Quel que soit le traitement qui vous est recommandé, assurez-vous que le médecin traitant est accrédité par l'organisme professionnel approprié:

Les praticiens accrédités peuvent être localisés via ces sites Web :

Collège Australasien de Phlébologie
Société australienne et néo-zélandaise de phlébologie
Société australienne et néo-zélandaise de chirurgie vasculaire
Collège royal australien et néo-zélandais des radiologistes