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Necesito saber
- Medibank les dijo incorrectamente a los miembros que no estaban cubiertos para investigaciones conjuntas y cirugía reconstructiva
- Algunos miembros retrasaron la cirugía o pagaron gastos de bolsillo adicionales como resultado del asesoramiento de Medibank; otros mejoraron su cobertura e incluso cumplieron períodos de espera adicionales
- Si cree que se ha visto afectado, puede presentar un reclamo de compensación (detalles a continuación)
Medibank ha sido multado con $ 5 millones por engañar a miembros de su AHM marca de seguros sobre lo que cubren sus pólizas. Al menos 1396 consultas o reclamos de miembros fueron rechazados incorrectamente debido a un error en el sistema de reclamos de Medibank, según encontró el Tribunal Federal.
Entre 2013 y 2018, la aseguradora les dijo incorrectamente a los miembros de las pólizas de AHM Boost y Lite que no estaban cubiertos investigaciones de articulaciones y cirugía reconstructiva, incluida la cirugía de columna, pélvica y de cadera y reconstrucciones de rodilla.
Los miembros afectados tuvieron que retrasar la cirugía, lidiando con un dolor considerable, mientras que otros pagaron costos adicionales de su bolsillo por estos costosos procedimientos. Algunos miembros actualizaron innecesariamente su cobertura con AHM, y algunos cumplieron períodos de espera adicionales bajo sus nuevas pólizas.
Es vital que las aseguradoras de salud sean transparentes sobre lo que van a ofrecer a las personas en este mercado confuso.
Dean Price, activista de salud de CHOICE
Esto ocurrió durante un período de cinco años, de 2013 a 2018. Medibank identificó el error en junio de 2017, pero continuó rechazando reclamos y consultas durante 13 meses más, encontró el Tribunal Federal.
Medibank autoinformó el error a la ACCC y comenzó a compensar a los miembros afectados, pero todavía hay alrededor de 670 titulares de pólizas que aún no han sido compensados. Además de la compensación, Medibank también les dará a estos miembros un pago único de $ 400.
"Nos complace ver que Medibank coopera con la ACCC para rectificar este problema en el mejor interés de los consumidores. Deberíamos poder confiar en que Medibank, una de las aseguradoras más grandes de Australia, respetará sus propias políticas ", dice Dean Price, activista de salud de CHOICE.
"Es vital que las aseguradoras de salud sean transparentes sobre lo que van a ofrecer a las personas en este mercado confuso".
Si cree que se ha visto afectado, puede presentar una reclamación de la siguiente manera:
- Llamando a AHM al 134246 o al 1300484395
- Cumplimentación del formulario de solicitud en el sitio web de AHM: members.ahm.com.au/joint-claims
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