Μη δοκιμασμένο και μη αποδεδειγμένο
Πολλές ευρέως διαδεδομένες χειρουργικές, διαγνωστικές, διαδικασίες ελέγχου και παρακολούθησης δεν ήταν επαρκώς σε αντίθεση με τα φαρμακευτικά προϊόντα, τα οποία πρέπει να υποβληθούν σε κλινικές δοκιμές πριν από την πώλησή τους Αυστραλία.
Εκτιμάται ότι μόνο το 3 % περίπου από τις περίπου 6000 δοκιμές και θεραπείες που χρηματοδοτούνται από το Medicare έχουν υποβληθεί σε συγκριτική αξιολόγηση για την ασφάλεια, την αποτελεσματικότητα και την οικονομική αποδοτικότητα.
Αυτό δεν σημαίνει ότι οι μη δοκιμασμένες διαδικασίες είναι επικίνδυνες, δύσκολες ή αναποτελεσματικές. Πολλές από τις διαδικασίες που δεν έχουν αξιολογηθεί επίσημα είναι μηχανικές επιδιορθώσεις - όπως η αφαίρεση απόφραξη του εντέρου, συρραφή πληγής ή αποστράγγιση αποστημάτων για μείωση του πόνου - και είναι σαφές εργασία. Η υποβολή ασθενών σε τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή για επιβεβαίωση αυτού μπορεί να θεωρηθεί περιττή και ανήθικη.
Τελικά, όμως, η μη αξιολόγηση των ιατρικών διαδικασιών αφήνει τους καταναλωτές να χάνουν τον χρόνο τους, πληρώνοντας έξοδα από την τσέπη τους ή υποφέροντας περιττό πόνο ή δυσφορία για μικρό ή καθόλου όφελος.
Διαδικασίες χαμηλής αξίας
Το Τμήμα Υγείας και Γήρανσης ζήτησε από τους ερευνητές να δημιουργήσουν μια λίστα με τα υπάρχοντα Πρόγραμμα παροχών Medicare Διαδικασίες και δοκιμές (MBS) που είναι αναποτελεσματικές, μη ασφαλείς ή χρησιμοποιούνται ακατάλληλα.
Τα αποτελέσματα της αναζήτησης για τις λεγόμενες κλινικές υπηρεσίες «χαμηλής αξίας» ήταν δημοσιεύτηκε στο Medical Journal of Australia. Απο κατάλογος 156 διαδικασιών, περίπου οι μισές ήταν θεραπείες - κυρίως χειρουργικές επεμβάσεις - και οι υπόλοιπες ήταν διαγνωστικές, προληπτικές ή παρακολούθηση ερευνών. Μερικές από αυτές τις διαδικασίες έχουν μπει στους καταλόγους των νέα πρωτοβουλία Επιλογή σοφά, το οποίο στοχεύει στον εντοπισμό και την αποθάρρυνση διαδικασιών χαμηλής αξίας.
Τα παραδείγματα που παρατίθενται παρακάτω δεν είναι τα χειρότερα, τα πιο ακριβά ή τα πιο επικίνδυνα - έχουν επιλεγεί για να απεικονίσουν το φάσμα των διαδικασιών και της αιτιολογίας πίσω από τη συμπερίληψή τους στη λίστα.
Αρθροσκοπική χειρουργική για οστεοαρθρίτιδα γόνατος
Αυτό συνήθως περιλαμβάνει αποκόλληση και πλύση, όπου τα όργανα εισάγονται μέσω μιας μικρής τομής στο δέρμα και ο κατεστραμμένος χόνδρος και το οστό αφαιρούνται και ξεπλένονται. Ωστόσο, τα αποτελέσματα δεν είναι καλύτερα από τη χειρουργική επέμβαση με εικονικό φάρμακο ή τη φυσικοθεραπεία και τη φαρμακευτική αγωγή.
Σπονδυλοπλαστική για οστεοπορωτικά κατάγματα της σπονδυλικής στήλης
Το πλαστικό τσιμέντο εγχέεται σε κατάγματα της σπονδυλικής στήλης που προκαλούνται από οστεοπόρωση, το οποίο φαίνεται να σταθεροποιεί το κάταγμα και να ανακουφίζει τον πόνο. Αλλά δεν είναι πιο αποτελεσματική από τη χειρουργική επέμβαση εικονικού φαρμάκου (κολλήσει τη βελόνα χωρίς ένεση τσιμέντου) και μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο μελλοντικών καταγμάτων στους γειτονικούς σπονδύλους.
Έλεγχος χλαμυδίων
Οι τρέχουσες εθνικές οδηγίες συνιστούν ετήσιο έλεγχο για τα χλαμύδια για όλα τα σεξουαλικά ενεργά άτομα ηλικίας 15-25 ετών και εκείνα οποιασδήποτε ηλικίας αναφέρουν πρόσφατη αλλαγή συντρόφου ή ασυνεπή χρήση προφυλακτικού. Θεωρητικά, ο προσυμπτωματικός έλεγχος μπορεί να επιτρέψει την έγκαιρη θεραπεία της νόσου και να αποτρέψει συναφή προβλήματα όπως η πυελική φλεγμονώδεις ασθένειες και υπογονιμότητα, καθώς και τη μείωση της μετάδοσης της νόσου και του επιπολασμού της στο κοινότητα. Ωστόσο, δεν υπάρχουν καλές ενδείξεις ότι ο έλεγχος του γενικού πληθυσμού (σε αντίθεση με τον υψηλό κίνδυνο) παράγει αυτά τα οφέλη, αν και μια μεγάλη αυστραλιανή μελέτη που το διερευνά αυτό βρίσκεται σε εξέλιξη.
Απεικόνιση
Διάφορες μορφές του ιατρική απεικόνιση -όπως ακτινογραφίες, αξονικές τομογραφίες, υπερηχογράφημα και μαγνητική τομογραφία-διαπιστώθηκε ότι δεν έχουν κανένα επιπλέον όφελος από άλλες διαγνωστικές διαδικασίες σε ορισμένες καταστάσεις. Η υπερβολική έκθεση σε ορισμένες μορφές απεικόνισης, όπως η αξονική τομογραφία και η ακτινογραφία, μπορεί να είναι επιβλαβής και μπορεί επίσης να είναι δαπανηρή. Οι διαδικασίες όπου οι κίνδυνοι υπερτερούν του δυνητικού οφέλους από πρόσθετες διαγνωστικές πληροφορίες περιλαμβάνουν:
- ρουτίνα χρήση ακτινογραφιών θώρακα πριν από τις επεμβάσεις και καθημερινές ακτινογραφίες για ασθενείς εντατικής θεραπείας-όπου δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου
- ακτινογραφίες θώρακος για οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις (συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας) και ύποπτο οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (απόφραξη των στεφανιαίων αρτηριών)
- απεικόνιση για απλό πόνο στη μέση, η οποία δεν βελτιώνει τα αποτελέσματα της θεραπείας (έναντι της απεικόνισης) και μπορεί να οδηγήσει σε ακατάλληλη θεραπεία
- Αξονικές τομογραφίες για τραυματισμούς στο κεφάλι σε παιδιά όπου υπάρχει χαμηλός κίνδυνος σοβαρής εγκεφαλικής βλάβης
- CT ή υπερηχογράφημα για διάγνωση σκωληκοειδίτιδας.
Δοκιμή προστατικού ειδικού προστατικού (PSA)
Άνδρες ηλικίας 75-80 ετών με επίπεδα PSA κάτω από ένα ορισμένο ποσό (3ng/mL) είναι απίθανο να πάσχουν από επιθετικό καρκίνο του προστάτη κατά τη διάρκεια της υπόλοιπης ζωής τους και δεν επωφελούνται πλέον από Δοκιμή PSA.
Χειρουργική επέμβαση για αποφρακτική άπνοια ύπνου (OSA)
Εάν οι αλλαγές στον τρόπο ζωής (απώλεια βάρους, μείωση του αλκοόλ, διακοπή του καπνίσματος) δεν βοηθούν, η πιο αποτελεσματική θεραπεία για OSA είναι ένα συνεχές θετικό μηχάνημα πίεσης των αεραγωγών (CPAP) που παρέχει μεγαλύτερη πίεση στη μύτη σας για να διατηρεί ανοιχτά τα περάσματα του αέρα. Παρόλο που υπάρχουν ορισμένες επιτυχίες με τις πολλές διαφορετικές μορφές χειρουργικής επέμβασης για το OSA, οι περισσότερες δεν έχουν καλή απόδοση και υπάρχουν παρενέργειες. Η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι η έσχατη λύση μόνο εάν το CPAP (ή μια παρόμοια συσκευή) αποτύχει.
Αδενοειδεκτομή για παιδιά
Η αφαίρεση των αδενοειδών πραγματοποιείται συχνά σε παιδιά με υποτροπιάζοντα ή χρόνια συμπτώματα ρινικής λοίμωξης, όπως καταρροή ή απόφραξη, ωστόσο δεν υπάρχουν στοιχεία που να βοηθούν. Παιδιά με επαναλαμβανόμενα επεισόδια μέσης ωτίτιδας με συλλογή, επίσης γνωστά ως κολλητικό αυτί, μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία Μικροί σωλήνες εξαερισμού (πτερύγια) που εισάγονται στο τύμπανο και σε πολλά σημεία τα αδενοειδή αφαιρούνται ταυτόχρονα χρόνος. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ενδείξεις βελτίωσης της ακοής λόγω της αδενοειδεκτομής.
Γιατί εξακολουθούν να γίνονται διαδικασίες χαμηλής αξίας;
Γιατί οι γιατροί προγραμματίζουν εξετάσεις και θεραπείες που δεν είναι προς το συμφέρον του ασθενούς τους; Το παράδειγμα της αρθροσκοπικής χειρουργικής για την οστεοαρθρίτιδα του γόνατος δίνει μερικές ενδείξεις. Μια μελέτη σε βικτωριανά νοσοκομεία διαπίστωσε ότι παρά τα αυξανόμενα στοιχεία για 10 χρόνια ότι αρθροσκοπικές επεμβάσεις η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος είναι αμφιλεγόμενη ωφέλεια, η χρήση της σε αυτό το χρονικό διάστημα δεν μειώθηκε και στην πραγματικότητα αυξήθηκε για ορισμένες ομάδες.
Αυτό θα μπορούσε να αποδοθεί σε θετικές προσωπικές εμπειρίες χειρουργών. Άλλοι λόγοι περιλαμβάνουν:
- καθυστερήσεις στην απόδειξη εφαρμογής στην πράξη, μέσω κλινικών οδηγιών και διαδικασιών συστήματος υγείας
- η περίεργη αντιφατική μελέτη που φαίνεται να κάνει τη συναίνεση λιγότερο σίγουρη
- η προτίμηση ορισμένων ασθενών να χειρουργηθούν παρά να προσπαθήσουν να χάσουν βάρος ή να δοκιμάσουν άλλες θεραπείες αυτοεξυπηρέτησης.
Ομοίως, για τη σπονδυλοπλαστική για οστεοαρθρίτιδα, οι γιατροί το κάνουν επειδή βλέπουν να λειτουργεί - ο ασθενής τους παίρνει σχεδόν άμεση ανακούφιση από τον πόνο, τουλάχιστον βραχυπρόθεσμα. Αλλά η χειρουργική του πλασέμπο λειτουργεί επίσης βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα η χειρουργική επέμβαση δεν είναι καλύτερη από άλλες θεραπείες.
Ποιος το ρυθμίζει αυτό;
Η ομοσπονδιακή κυβέρνηση έχει δημιουργήσει το Ολοκληρωμένο πλαίσιο διαχείρισης (CMF), που έχει ως καθήκον να διασφαλίσει ότι οι νέες και υπάρχουσες διαδικασίες MBS είναι ασφαλείς, αποτελεσματικές, αντιπροσωπεύουν αξία για τα χρήματα και θα οδηγήσουν σε βελτιωμένα αποτελέσματα υγείας στους ασθενείς.
Ακριβώς όπως τα νέα φάρμακα τίθενται πριν από το Συμβουλευτική επιτροπή φαρμακευτικών παροχών προτού καταχωρηθούν στο πρόγραμμα φαρμακευτικών παροχών (PBS), τώρα πρέπει να ξεπεραστούν νέες δοκιμές και διαδικασίες Συμβουλευτική Επιτροπή Ιατρικών Υπηρεσιών να είναι εγγεγραμμένοι στο MBS και ως εκ τούτου να είναι επιλέξιμοι για εκπτώσεις Medicare.
Με περισσότερες από 6000 διαδικασίες στο MBS, υπάρχει πολλή δουλειά μπροστά για να προσδιοριστεί ποιες θεραπείες είναι αναποτελεσματική από τα σύγχρονα πρότυπα, ενδεχομένως να κάνει περισσότερο κακό παρά καλό ή είναι λιγότερο οικονομικά αποδοτική από ό, τι εναλλακτικές λύσεις.
Αυτό μπορεί να γίνει μέσω κλινικών δοκιμών, όπου μια διαδικασία ελέγχεται έναντι θεραπείας με εικονικό φάρμακο. Υπάρχει επίσης συγκριτική έρευνα αποτελεσματικότητας, η οποία συγκρίνει νέες ή υπάρχουσες διαδικασίες με άλλες (μη εικονικές) θεραπείες.
Τα αποτελέσματα θα μπορούσαν να σημαίνουν αναθεώρηση των κλινικών κατευθυντήριων γραμμών ώστε να αντικατοπτρίζουν τις βέλτιστες πρακτικές ή, για εκείνους όπου το κύριο μέλημα είναι το κόστος, να τις αφαιρέσουν από το MBS - μια διαδικασία που ονομάζεται αποεπένδυση. Η σπονδυλοπλαστική για οστεοπορωτικά κατάγματα, για παράδειγμα, έχει ήδη αφαιρεθεί από το MBS, αν και εξακολουθεί να εφαρμόζεται.
Αυτό θα έχει αναμφίβολα οφέλη για τους καταναλωτές υγειονομικής περίθαλψης, εξοικονομώντας χρόνο και χρήμα και αποτρέποντας τον περιττό πόνο ή δυσφορία που προκαλείται από διαδικασίες μικρού ή καθόλου οφέλους.
Ενημερωθείτε
Καθώς οι γιατροί δεν λαμβάνουν πάντα τις κατάλληλες αποφάσεις για λογαριασμό των ασθενών τους, το βάρος των ασθενών είναι να αναλάβουν κάποια ευθύνη για τη φροντίδα τους - μια προσέγγιση που υποστηρίζει στις ΗΠΑ η Επιλέγοντας Σοφά καμπάνια, που δημιουργήθηκε από ιατρικές εταιρείες των ΗΠΑ σε συνεργασία με την αδελφή οργάνωση των ΗΠΑ της CHOICE, Αναφορές καταναλωτών. Αυτό δεν είναι ιδανικό, δεδομένου ότι πολλοί καταναλωτές δεν είναι ιδιαίτερα μορφωμένοι στην υγεία ή μπορεί να αισθάνονται ότι δεν είναι το μέρος τους να αμφισβητήσουν την εξουσία ενός γιατρού.
Η Αυστραλία έχει πλέον τη δική της Επιλέγοντας Σοφά πρωτοβουλία, με μια λίστα δυνητικά μη χρήσιμων, δαπανηρών και/ή επιβλαβών διαδικασιών που πρέπει να αμφισβητούν οι γιατροί και οι ασθενείς - το άρθρο μας Χρειάζεστε πραγματικά αυτό το τεστ απαριθμεί μερικές από τις αρχικές διαδικασίες για αμφισβήτηση και μερικές συμβουλές για συζήτηση με το γιατρό σας ή άλλο επαγγελματία υγείας.
- Με την αυστραλιανή πρωτοβουλία στα αρχικά της στάδια και τον κατάλογο των διαδικασιών που βρίσκονται σε εξέλιξη, μπορείτε να αναζητήσετε τις ΗΠΑ Επιλογή σοφών λιστών, είτε από ειδικότητα (παιδιατρική, οφθαλμολογία, νευρολογία κλπ) είτε πάθηση. Για πολλές διαδικασίες, οι πληροφορίες είναι σχετικές για τους Αυστραλούς.
- Λάβετε μια δεύτερη γνώμη για τυχόν σημαντικές εξετάσεις ή χειρουργικές επεμβάσεις.
- Μην ψάχνετε για φαινομενικά μη επεμβατικές διαδικασίες όπως αξονικές τομογραφίες και ακτινογραφίες. Εάν έχουν παραγγελθεί, ρωτήστε αν θα αλλάξει τον τρόπο διαχείρισης της κατάστασής σας ή θα αποτρέψει μια πιο επεμβατική διαδικασία (όπως η διερευνητική χειρουργική).
- Προσκαλέστε έναν φίλο ή συγγενή να έρθει μαζί σας στο γιατρό. Μπορούν να κρατήσουν σημειώσεις για εσάς ενώ μιλάτε και επίσης να σας βοηθήσουν να καταλάβετε τι σας είπαν.
- Του Ηνωμένου Βασιλείου Εθνικό Ινστιτούτο Αριστείας Υγείας και Φροντίδας (NICE) είναι ένας ανεξάρτητος οργανισμός που είναι επιφορτισμένος με την αξιολόγηση νέων φαρμάκων και θεραπειών καθώς διατίθενται και να παρέχει κατευθυντήριες γραμμές για το πώς πρέπει να αντιμετωπίζεται μια συγκεκριμένη πάθηση. Το NICE διατηρεί επίσης μια βάση δεδομένων κλινικών πρακτικών που συνιστά να διακόπτεται ή να μην χρησιμοποιείται τακτικά - Συστάσεις "Μην κάνετε".