Medicare er Australiens universelle sundhedssystem, som vi betaler for via indkomstskat. Når du er indskrevet, modtager du et lille grønt Medicare -kort, som giver dig ret til gratis eller subsidieret sundhedsydelser. Men selvom du bruger det ofte, kan det være svært at tyde ind og ud af sundhedssystemet, og det er før vi overhovedet nævner private sundhedsforsikringer.
Så her er din VALG -guide til Medicare - hvad er gratis, hvad der ikke er, og hvor langt sikkerhedsnettet virkelig strækker sig for at stoppe dine medicinske omkostninger ved at komme ud af kontrol.
På denne side:
- Hvad dækker Medicare?
- Hvordan fungerer massefakturering?
- Ved, hvor meget Medicare vil betale
- Medicare sikkerhedsnet forklaret
Hvad dækker Medicare?
Til at begynde med er alt, hvad du får på et offentligt hospital som offentlig patient, gratis. Du har allerede betalt for det via din skat.
Det omfatter kirurgi, medicinske apparater, indkvartering, test og medicin. Ambulante tjenester, såsom kontrol efter en operation, er også dækket på offentlige hospitaler. Medicare dækker nødhjælp, håndtering af kronisk sygdom og valgfrie operationer som ledudskiftninger, kræftbehandling og hysterektomi.
I forbindelse med denne artikel vil vi tale om tjenester uden for det offentlige og private hospitalssystem, der er omfattet af Medicare. Disse omfatter:
- konsultere gebyrer til læger, herunder læger og specialister
- test og scanninger, såsom blodskærme, MR, røntgen, ultralyd
- øjenprøver hos en optiker - en om året i over 65'erne, en hvert tredje år for alle andre
- subsidieret receptpligtig medicin gennem ordningen for farmaceutiske fordele.
Hvad dækker Medicare ikke?
Selvom der er undtagelser, dækker Medicare generelt ikke:
- tandbehandling uden for et hospital
- allierede sundhedstjenester som fysioterapi, kiropraktik, fodterapi og psykologi-selvom du kan få adgang til Medicare-subsidieret pleje med en behandlingsplan fra din læge
- briller og kontaktlinser
- ambulance - nogle statsregeringer leverer det, men de fleste mennesker skal købe en privat sundhedsforsikring eller et ambulanceabonnement fra ambulancetjenesten
- høreapparater og andre apparater.
Hvordan fungerer massefakturering?
Bulkfakturering er, når din læge sender din regning direkte til Medicare, hvilket gør tjenesten gratis for dig. Navnet kommer fra praksis med at sende flere patienters konti til Medicare på samme tid, derfor 'bulk'.
Mens mange praktiserende læger, optometere og patologer tilbyder bulkfakturering, er det ikke alle, der gør det. Din læge vil måske opkræve mere end Medicare betaler for en service. I dette tilfælde vil Medicare stadig betale for noget af regningen, men du bliver nødt til at betale resten.
Bulkfakturering er, når din læge sender din regning direkte til Medicare, hvilket gør tjenesten gratis for dig
Du bliver nødt til at gøre krav på Medicare for at modtage din rabat. Din læge kan muligvis indsende kravet elektronisk, ellers kan du krav på andre måder.
Uanset hvad, skal du tage dit Medicare -kort til din aftale og på forhånd kontrollere, om og hvor meget du vil være ude af lommen.
Hvad med private sundhedsforsikringer?
Privat sundhedsforsikring kan dække dig for behandling og indkvartering, du modtager hos en indlagt patient på et hospital. Det er imidlertid ulovligt for det at dække tjenester uden for hospitalet, der allerede er omfattet af Medicare, f.eks. Besøg hos læger og specialiserede aftaler. Mange af de ting, der ikke er dækket af Medicare, såsom tandpleje eller briller, er dækket af private sundhedsudstyr politikker.
Mange ting, som Medicare ikke inkluderer, er dækket af private politikker for sundhedsudgifter.
Ved, hvor meget Medicare vil betale
Der er et dokument kaldet Tidsplan for Medicare -fordele (MBS), hvor. regeringen offentliggør, hvad den mener er en rimelig grundpris for de medicinske tjenester, den subsidierer, kaldet MBS -gebyrer (eller nogle gange planlægger gebyrer - samme. ting). MBS -gebyrer spiller en stor rolle alt, hvad der kommer op.
På din læges regning skulle du kunne finde et varenummer, som du kan bruge til at slå MBS -gebyret op for hver service. Når din læge bulkregninger, fakturerer de Medicare MBS -gebyrbeløbet for en konsultation. Hvis de ikke bulkregner, kan du kræve 100% af MBS -gebyret på Medicare.
For ikke-praktiserende tjenester dækker Medicare 85% af MBS-gebyret, og du betaler resten. Dette er tilfældet, om udbyderen opkræver MBS -gebyret eller mere.
Der er et loft over, hvor meget du betaler i huller
The Greatest Permissible Gap (GPG) er en regel, der holder dyre specialisttjenester inden for rækkevidde af mennesker med beskedne indkomster. Det gør det ved at begrænse værdien af individuelle gapgebyrer, som i 2020 er $ 84,70. GPG betyder, at du vil betale enten $ 84,70 eller 15% af MBS -gebyret, alt efter hvad der er lavere. Det gælder for tjenester med et MBS -gebyr over $ 565 og stiger årligt i takt med inflationen.
Lad os f.eks. Sige, at du har en procedure uden for hospitalet. Din læge opkræver dig $ 1200, men den har et MBS -gebyr på $ 1000. Medicare dækker ikke de ekstra $ 200 på regningen, medmindre du er berettiget til et sikkerhedsnet, men fordi det er en dyr service, dækker det en større procentdel end normalt.
Medicare dækker 85% af gebyret på $ 1000 MBS, hvilket efterlader et hul på $ 150. Det er mere end GPG, så Medicare betaler yderligere $ 65,30. Det betyder, at dine samlede udgifter til lomme vil være $ 84,70 GPG -loft plus de $ 200, som lægen opkræver dig over MBS.
Medicare sikkerhedsnet forklaret
Original Medicare sikkerhedsnet
Selv med GPG kan dine out-of-pocket omkostninger øge, hvis du har brug for mange tjenester.
Det originale Medicare sikkerhedsnet (OMSN) begrænser det samlede beløb, du skal betale i gebyrer hvert år til $ 477,90. Når du har overskredet denne tærskel, springer Medicare-rabatten for alle tjenester uden for hospitalet til 100% af MBS-gebyret.
Ikke alle dine udgifter til egen regning tælles med til at nå denne tærskel. Enhver omkostning, du pådrager dig, fordi din læge opkræver over MBS -gebyret, tælles ikke med. Kun den del af MBS -gebyret, som Medicare ikke dækker, tælles med. I eksemplet ovenfor vil $ 84,70 bidrage til at nå tærsklen.
Hvis du har kvalificeret dig til OMSN, betaler Medicare for denne $ 1200 procedure hele $ 1000 MBS gebyret. Fordi i dette eksempel lægen opkræver over plangebyrbeløbet, vil du stadig være $ 200 uden for lommen.
Udvidet Medicare sikkerhedsnet
Det udvidede Medicare-sikkerhedsnet træder i kraft, når dine samlede udgifter til lomme i et år når en vis tærskel. For denne tærskel tæller vi hele din gap -betaling - det vil sige forskellen mellem, hvad din læge opkræver, og hvad Medicare betaler.
I 2020 er tærsklen $ 2169,20 ($ 692,20, hvis du har et Commonwealth -koncessionskort eller modtager fordel for familiens skattefordel A). Når dine udgifter når denne tærskel, dækker Medicare op til 80% af dine udgifter til lomme i resten af kalenderåret. Nogle tjenester inden for områder som obstetrik og IVF er også begrænset til et dollarbeløb.
Husk, at dette er oven på standard Medicare -rabat og enhver del af regningen, OMSN har dækket. Hvis du modtager den $ 1200 behandling efter at have kvalificeret dig til EMSN, ville Medicare dække hele $ 1000 MBS gebyret (under OMSN) plus $ 160 af den resterende $ 200 regning.
Det beløb, Medicare vil betale for lægebehandlinger uden for hospitalet, afhænger af det sikkerhedsnet, du er kvalificeret til. Denne infografik sammenligner Medicare -fordele og patientomkostninger i det hypotetiske eksempel, der bruges i hele denne artikel.
I dette eksempel opkræver en læge dig $ 1200 for en service med et MBS -gebyr på $ 1000.
Hvis du ikke har kvalificeret dig til et sikkerhedsnet, betaler du $ 284,70: det største tilladte mellemrum ($ 84,70) plus det beløb, lægen opkræver over MBS -gebyret. Medicare dækker $ 915,30.
Hvis du har kvalificeret dig til det originale Medicare -sikkerhedsnet, betaler du $ 200: det beløb, lægen opkræver over MBS -gebyret. Medicare dækker $ 1000.
Hvis du også har kvalificeret dig til det udvidede Medicare -sikkerhedsnet, betaler du $ 40: 20% af det beløb, lægen opkræver over MBS -gebyret. Medicare dækker $ 1160.
Sikkerhedsnet for familier, par og indehavere af koncessionskort
De højere fordele i Medicare sikkerhedsnet udbetales automatisk, når du når tærsklen. Enkeltpersoner behøver ikke registrere sig. Hvis du er et par eller har pårørende, kan du registrere som en familie med Medicare. (Dette er anderledes end at få et Medicare -kort til familien.)
Registrering som en familie lader dig tælle alles lægehjælp til at nå en enkelt tærskel. Når tærsklen er nået, gælder sikkerhedsnettet for alle familiemedlemmer, ikke kun dem, der havde en forudgående udgift.
Hvis du kvalificerer dig til familiens skattefordel del A, er din familie berettiget til den lavere EMSN -tærskel. Der er komplekse regler når du kan gøre krav på sikkerhedsnettet baseret på, hvordan du modtager FTB del A -betalingen.
Koncessionelle familier
Hvis du har et Commonwealth -koncessionskort, er din individuelle EMSN -tærskel lavere. Selvom du er registreret som en familie, træder EMSN i kraft for dig, når dine personlige udgifter rammer den lavere tærskel. Dine udgifter bidrager også til at opfylde familiens generelle tærskel.
Hvis nogle, men ikke alle, familiemedlemmer har et koncessionskort, danner dem, der har et, en "koncessionel familie". Mindst en forælder skal have en indrømmelse. Medicinske omkostninger for disse familiemedlemmer tælles sammen for at opfylde den lavere koncessionstærskel. Når dette er nået, gælder sikkerhedsnettet for alle koncessionskortindehavere. Som med enkeltpersoner bidrager medicinske udgifter til koncessionelle familiemedlemmer også til at nå den generelle tærskel for resten af familien.
Besøg CHOICE Community forum for at dele dine tanker eller stille et spørgsmål.