Hvor er beviserne?
Sidst opdateret: 16. april 2015
Kliniske retningslinjer for håndtering af smerter pga slidgigt (OA) eller lændesmerter anbefaler typisk paracetamol som en første behandlingslinje. Det har været brugt i årtier og betragtes som sikkert, når det tages som anvist.
Dog en nylig anmeldelse af undersøgelser, der sammenligner paracetamol med placebo for disse tilstande, tvivler på, om det overhovedet er værd at tage det.
Udført af forskere fra Sydney-baserede George Institute for Global Health, det University of Sydney og University of NSW og offentliggjort i British Journal of Medicinefandt anmeldelsen kun 13 pålidelige undersøgelser, der sammenlignede paracetamol med placebo for slidgigt og smerter i lænden.
Til lændesmerter der var ingen signifikante forskelle mellem placebo og paracetamol for smerteintensitet, handicap eller livskvalitet.
Til slidgigt i knæ eller hofte, var der en statistisk signifikant forskel til fordel for paracetamol for smerter i det umiddelbare (mindre end to uger) og kort (to uger til tre måneder) og for handicap på kort sigt, men ikke umiddelbart semester.
Imidlertid, mens statistisk signifikant, blev disse fund ikke overvejet klinisk væsentlig. Forskerne forklarer, at på en smerte- eller handicapvurderingsskala på 0 til 100 er en forskel på 9 point den mindste forskel, som du vil bemærke. De kombinerede forskelle fundet i undersøgelserne var mindre end 4 point.
Dette betyder ikke nødvendigvis, at det slet ikke virker - bare at det ikke fungerer bedre end placebo. Og nogle gange fungerede placebo med forbedringer på mere end de 9 punkter, hvor du vil bemærke en forskel!
Der var ingen langsigtede undersøgelser af effektiviteten af paracetamol versus placebo for begge tilstande.
Sikkerhed ved brug af paracetamol
De bivirkninger, der blev bemærket under behandlingen, viste ingen forskel mellem paracetamol og placebo, og generelt var begge godt tolereret.
Nogle undersøgelser målte leverfunktion og fandt ud af, at dem, der tog paracetamol, havde fire gange større sandsynlighed for at have unormale resultater. Forfatterne erkendte imidlertid, at hvad det betyder for patienter er uklart.
Alternativer til paracetamol
Hvor efterlader dette så patienter med lændesmerter eller slidgigt?
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som f.eks ibuprofen og naproxen er fundet effektive til begge disse tilstande, selvom de for mange mennesker ikke er en egnet mulighed på grund af de gastrointestinale bivirkninger (mavesår og blødning) og interaktioner med andre lægemidler - hvilket har en tendens til at udelukke ældre voksne, der lider uforholdsmæssigt meget af OA og lænd smerte. De kan være egnede til kortvarig lindring, selvom det er bedst at spørge din læge til råds. Aktuelle NSAID'er tolereres bedre end orale og er effektive til knæartrose.
Opioider, såsom kodein og oxycodon, er andre alternativer, men er meget vanedannende og bør kun bruges på kort sigt ved svær smerte.
Et bedre handlingsforløb - i hvert fald som en første behandlingslinje - indebærer ikke-farmaceutiske muligheder til smertelindring. Disse omfatter dyrke motion, som instrueret af en fysioterapeut eller motionsfysiolog, og vægttab hvis du er overvægtig. Manuel behandling, massage og varmepakker er nyttige til rygsmerter og varme og kolde pakninger til slidgigt.
Hvad nu med paracetamol?
Eksperter efterlyser en gennemgang af retningslinjer for paracetamol til behandling af slidgigt. Til dato, på trods af mangel på bevis for paracetamols effektivitet, forbliver de i kliniske retningslinjer som en første linje af behandling, dels fordi de farmaceutiske alternativer-NSAID og opioider-har betydelige bivirkninger og ikke er langsigtede forslag.
På den anden side kan paracetamol også have langsigtede sikkerhedsproblemer. EN seneste anmeldelse foreslået, at der er potentielle kardiovaskulære, nyre- og gastrointestinale effekter og øget risiko for dødelighed af alle årsager. Denne gennemgang var imidlertid baseret på observationsstudier frem for kliniske forsøg, så resultaterne er mindre pålidelige.
Artrose -ekspert professor David Hunter fra University of Sydney sagde: "Klinikere bør omhyggeligt afveje fordele og skader, når de træffer behandlingsbeslutninger. Paracetamol er ikke effektivt og potentielt skadeligt. I denne sammenhæng kan vi ikke retfærdiggøre dens fortsatte anvendelse til disse udbredte sygdomme. "