Hvem er i farezonen?
De mest almindeligt implicerede lægemidler er kardiovaskulær medicin, antikoagulantia, antiinflammatoriske midler og kemoterapimedicin. Personer, der mest sandsynligt vil blive påvirket, er dem, der:
- tage fem eller flere lægemidler sammen
- brug 12 eller flere doser om dagen
- har haft betydelige nylige ændringer i deres behandlingsregime
- kræver løbende overvågning af medicineffekter
- har sprogvanskeligheder, problemer med fingerfærdighed, dårligt syn eller demens
- gå til flere forskellige læger.
Hvorfor så mange stoffer?
Folk i disse dage stoler stærkere på medicin end nogensinde før, med det gennemsnitlige antal daglige lægemiddeldoser pr. Person mere end fordoblet i de sidste 20 år. Det er der flere grunde til:
- Tendensen til at behandle enkelte tilstande med flere lægemidler.
- Risikofaktorer for sygdom håndteres i stigende grad med medicin.
- Livsstilsrelaterede tilstande, der er stigende (såsom hjertesygdomme, højt kolesteroltal, højt blod tryk og diabetes), behandles mere bekvemt med medicin end med en bedre kost eller mere dyrke motion.
- Vi lever længere og får flere sundhedsmæssige forhold undervejs, der har brug for behandling.
- Receptpligtig medicin, selvom den er nyttig til behandling eller forebyggelse af relevante sundhedsmæssige forhold, har ofte bivirkninger, og nogle gange opvejer bivirkningsomkostningerne fordelene ved lægemidlet. Et klassisk eksempel er benzodiazepiner - ordineret til at hjælpe folk med at sove, de øger også risikoen for fald og knækkede knogler hos ældre.
Polyfarmasi
Polyfarmasi er betegnelsen for mennesker, der tager mange medicin - med en accepteret klinisk definition af "mange" på fem eller flere. Det anslås, at op til 40% af australierne over 65 år tager fem eller flere lægemidler, nogle gange med alvorlige konsekvenser. Hvis alle lægemidler har en lille chance for bivirkninger, øger den samlede risiko ved at tage forskellige lægemidler kombineret og øger risikoen for interaktioner mellem lægemidler.
Et eksempel er warfarin, en almindeligt foreskrevet antikoagulant, der interagerer med nogle svampedræbende piller og cremer, antiarytmiske lægemidler, skjoldbruskkirtlen og diuretika, blandt andet for at øge risikoen for blødning. Håndkøbsmedicin som f.eks aspirin og plantelægemidler som f.eks Perikon kan også interagere med receptpligtig medicin.
På den anden side kan et par forskellige lægemidler til visse tilstande hjælpe med at reducere dosis af hver enkelt og reducerer derfor risikoen for bivirkninger. Og ved behandling af infektionssygdomme, såsom tuberkulose og HIV, kan flere lægemidler reducere udviklingen af lægemiddelresistente stammer. Imidlertid er lægemiddelkombinationer i denne slags situationer normalt blevet testet tilstrækkeligt.
Kampagner
Når det ordineres korrekt, er medicin normalt nyttig for de fleste mennesker - men det er ikke altid tilfældet. Når du er i tvivl om de potentielle virkninger af en bestemt medicin på en patient, er en læge ofte afhængig af oplysninger fra kliniske forsøg, tidsskriftsartikler og rådgivning fra lægemiddelvirksomheder. De kan også blive påvirket af marketing og reklamer, opinionsdannere og behandlingsretningslinjer der anbefaler at ordinere til bestemte sygdomme uden at tage individuelle omstændigheder i betragtning konto.
Der er masser af beviser for, at farmaceutiske repræsentanter og andre former for reklame har stor indflydelse på ordinere vaner. Konsekvensen er øget ordination af dyre nye lægemidler (hvis fordele og bivirkninger ofte er usikre) og nedsat ordination af ældre, mere omkostningseffektive generiske lægemidler.
Ølkriterier
I 1991 blev Beers Criteria - en liste over medicin, der anses for upassende til ældre - udviklet af geriatriker Dr. Mark H. Øl. Det er blevet opdateret og gennemgået siden da, senest i 2012. Risikoen ved medicin på denne liste, som omfatter beroligende midler, muskelafslappende midler, antihistaminer og antidepressiva, er større end nogen potentielle fordele, alligevel viste en undersøgelse i 2005, at 21% af australske veteraner i alderen 70 år eller ældre fik ordineret mindst en af lægemidlerne på listen i de foregående tre måneder.
En del af problemet er, at de i lægemiddelforsøgsfasen sandsynligvis vil blive testet på mennesker med en enkelt tilstand frem for dem med flere tilstande, der tager forskellige lægemidler. Midaldrende mænd vælges ofte på grund af ellers rimelig sundhed og ingen forvirrende hormonelle virkninger. Når først stofferne er ude i den virkelige verden, kan der imidlertid dukke ukendte problemer op. Det National forskrivningstjeneste (NPS) anbefaler at prøve en dosis, der er halvdelen af den normale voksne dosis, når den ordineres til ældre mennesker.
Unødvendig medicin
Nogle gange kan læger føle, at det ikke er deres ansvar at trække medicin foreskrevet af en anden læge, så patienter kan blive ordineret noget til en midlertidig tilstand, der har siden løst. Et af vores medlemmer advarede os om et andet problem som følge af mangel på klar kommunikation mellem læge og patient: når man skal stoppe med at tage medicin med gentagne recepter. Dette har også ført til, at patienterne har fået ordineret et nyt mærke af en bestemt medicin - eller givet et generisk i stedet for et mærke - men taget både det gamle og det nye på samme tid.
En gennemgang af 31 undersøgelser med henblik på at trække visse lægemidler tilbage fra ældre patienter fandt ud af, at i mange tilfælde antihypertensiva, benzodiazepiner og antipsykotika kunne med succes reduceres eller elimineres uden negative virkninger og nogle gange føre til forbedring i livskvalitet. I en anden undersøgelse blev praktiserende læger uddannet til at gennemgå ældres medicin, og efter denne træning kunne de med succes reducere antallet af medicin, som deres patienter tog.
Tager medicin forkert
Manglende information, instruktioner, der er vanskelige at forstå og komplekse behandlinger, kan føre til, at patienter ikke tager medicin korrekt. Forbrugermedicinsk information (CMI) foldere kan fås hos apotekere, læger og National Prescribing Service for alle receptpligtig medicin (de findes undertiden også i medicinens emballage), men tilbydes ikke altid eller bedt om.
Heller ikke ordinerere får det altid rigtigt. Australske forskere fandt ud af, at 10% af voksne med kronisk sygdom fik forkert medicin eller dosis i det foregående år. Anden forskning har fundet, at omkring 20% af recepterne blandt det generelle samfund var af den forkerte dosis.
Undermedicinering
Indtil videre refererer de diskuterede problemer stort set til overmedicinering, hvor der tages for meget, for mange eller forkerte former for medicin. Et andet vigtigt problem er undermedicinering. Der er flere grunde til, at folk ikke tager medicin, herunder forvirring og glemsomhed eller omsorgssvigt fra deres plejer. Læger kan også have ordineret en for lav dosis eller helt have savnet en tilstand. Patienter, der lider af bivirkninger, kan også stoppe med at tage medicin, som omvendt også patienter, der har det bedre, før de rent faktisk er fuldstændig raske.
Det anslås, at en ud af fem voksne med kronisk sygdom springer en dosis over eller ikke udfylder en recept på grund af omkostninger. Mange ældre og andre, der har brug for masser af medicin, har en koncessionsstatus, der giver dem ret til billige lægemidler. De betaler et nominelt beløb for recepter, kaldet en egenbetaling, og når de (eller deres familie) har brugt en et bestemt beløb-op til tærsklen til sikkerhedsnet-i en periode på et år, recepter er gratis for resten af det år.
Selv en lille stigning i egenbetalingsbeløbet kan reducere indtagelse af medicin. I 2005 havde en stigning fra $ 3,70 til $ 4,60 en mærkbar effekt på antallet af recepter, der blev udfyldt, hvor lavindkomstmedlemmer i samfundet valgte at opgive visse lægemidler. Efterfølgende forskning herom viste, at det største fald var for medicin ordineret til kroniske, men asymptomatiske tilstande, såsom:- trombocytmedicin (for at forhindre blodpropper)
- osteoporose behandlinger
- kombination (forebyggelse og symptomkontrol) astmalægemidler og protonpumpehæmmere (bruges til behandling af gastroøsofageal refluks).
Løsningen
Der er ingen enkelt løsning på problemet med uønskede lægemiddelhændelser eller over- og undermedicinering. Det, der er nødvendigt, er en større erkendelse af de problemer, der skyldes polyfarmasi, og et skridt til at reducere recept på unødvendige lægemidler samt systemiske ændringer.
Geriatriksprofessor David Le Couteur anbefaler følgende strategier:- Have en enlig læge - normalt din læge - administrere og overvåge alle dine medicinske problemer og medicin.
- Hvis nogen nyt symptom opstår, overvej om dette kan skyldes en bivirkning på en medicin.
- Udfør en medicinrevision.
- Diskuter med din læge (eller apotek) om nye lægemidler er berettigede og nuværende medicin er stadig påkrævet.
Medicinsk revision
Det er vigtigt regelmæssigt at vurdere alle de lægemidler, du tager-ikke kun receptpligtige produkter, men også håndkøbs- og plantelægemidler og endda kosttilskud. Dette kan reducere sandsynligheden for interaktioner eller tage unødvendige eller upassende medicin.
USA har "brune posedage", hvor ældre tager al deres medicin til deres læge for at kontrollere nødvendighed og interaktion mellem lægemidler samt udløbne anvendelsesdatoer. Denne enkle, men effektive tilgang kan være nyttig her.
Personer, hvis medicinregime sætter dem i fare - herunder polyfarmasi, alder, nylig indlæggelse, nylige ændringer af medicin og/eller at have flere læger - har ret til en Medicare-finansieret Home Medicines Review. I samarbejde med patientens praktiserende læge besøger en passende kvalificeret farmaceut patienten derhjemme, gennemgår deres medicinregime og giver lægen en rapport. Lægen og patienten bliver derefter enige om en medicinhåndteringsplan. Tal med din læge eller apotek om denne service.
Bliv fuldt informeret
Tag kun medicin som anvist. Spørg apoteket, hvis din læge ikke har forklaret, hvordan de skal tages, eller hvis du har glemt det. Spørg lægen eller apoteket om komplekse medicinordninger for at skrive det skriftligt.
Læs receptpligtig etiket, når du får medicinen, og bekræft din forståelse af det med apoteket. Hvis det er en ny medicin, skal du sørge for at være opmærksom på eventuelle bivirkninger. Spørg CMI -indlægssedlen, hvis den ikke følger med medicinen. Fortæl det til din læge, hvis din nye medicin får dig til at føle dig utilpas.
Og vi kan ikke understrege dette nok: informere din læge om al medicin, du tager, herunder håndkøbsmedicin og naturlægemidler og kosttilskud. De kan virke ufarlige, fordi de ikke er receptpligtige, men selv "naturlige" kosttilskud er stadig lavet af kemikalier, og de kan interagere med andre lægemidler.
Livsstilsmedicin
Spørg din læge om livsstilsændringer, der kan hjælpe med at reducere behovet for medicin. Størstedelen af de 10 mest almindeligt foreskrevne PBS -lægemidler - dem, regeringen støtter - er til forhold, der kan skyldes dårlige livsstilsvalg eller styres med passende livsstil ændringer.
- Medicin til at reducere højt blodtryk og behandle angina omfatter tre af de 10 foreskrevne lægemidler. Dårlig kost, overvægt, rygning, overdrevent alkoholforbrug og manglende motion bidrager alle til forhøjet blodtryk og hjertesygdomme.
- Protonpumpehæmmere, taget for at reducere virkningerne af gastroøsofageal refluks og mavesår, udgør to af de 10 mest foreskrevne lægemidler. Kostfaktorer, cigaretter, alkohol, fedme og overspisning kan forårsage tilbagesvaling eller gøre det værre, ligesom medicin mod blodtryk, antikolinergika og antiinflammatoriske midler.
- Tre af de 10 mest foreskrevne lægemidler er statiner, der koster skatteydere over 1 milliard dollar om året. De tages for at reducere kolesteroltalet og risikoen for hjertesygdomme. Livsstilsforbedringer, herunder en bedre kost og mere motion, kan reducere denne regning betydeligt.
- To typer medicin, der bruges til håndtering type 2-diabetes, den seneste livsstilsrelaterede sygdomsepidemi, findes i top 10, med den vigtigste, metformin, med 3,4 millioner recepter om året.
Mere info
Det National forskrivningstjeneste er et statsfinansieret organ, der er ansvarligt for at give sundhedspersonale og offentligheden information og råd om medicin. Det har en masse nyttig information til forbrugerne, herunder den udskrivbare, tegnebog-størrelse Medicinaliste og oplysninger om forbrugermedicin.
Hvad VALG ønsker
- Større anerkendelse af og overholdelse af Beers Criteria -lægemidler ved ordination til ældre.
- Større overvejelse af ikke-farmakologiske behandlinger i forbindelse med eller i stedet for lægemidler.
- En reduktion af farmaceutisk markedsføring til læger og på hospitaler og reduceret rolle for lægemiddelvirksomheder i udarbejdelsen af behandlingsretningslinjer.
- En gennemgang af farmaceuternes rolle i primærplejen. Efterhånden som flere sundhedspersonale erhverver forskrifter, vil farmaceuter i stigende grad blive portvagter for enkeltpersoners medicinregimer. Forskning har vist et tættere samarbejde mellem praktiserende læger og farmaceuter og forbedrede medicinanmeldelser af farmaceuter kan hjælpe med at identificere og løse medicinrelaterede problemer.
Casestudie
Gentag scripts udløser alarm
Andrew Ross* fortæller, hvordan det at tage sin far til en medicinundersøgelse afslørede en stor fejl i ordineringspraksis.
”Min afdøde far var en ældre mand med sine evner intakte. En dag da jeg besøgte ham, stødte jeg på hans medicinritual. Han ville stille alle sine medicin op og tage dem en eller to ad gangen, afhængigt af instruktionerne. Efter en række doser ville han stille den næste op og stille sit vækkeur for ikke at glemme osv. Han vidste, hvorfor han tog hver medicin, og viste mig sit badeværelsesskab, der ikke var fyldt med andet end medicin. "
På trods af sin fars indvendinger aftalte Andrew en aftale med dem begge om at se sin fars læge.
”Ved denne aftale spurgte jeg lægen, hvilken medicin min far i øjeblikket skulle tage. Lægen navngav fire, alle for at styre hans blodtryk og blodkoagulation. Jeg fortalte derefter lægen, hvor mange og hvilke medicin min far tog regelmæssigt. Lægen var forbløffet og spurgte far hvorfor. Far svarede: "Jeg havde gentagelser, og du sagde aldrig, at du skulle stoppe med at tage dem."
Lægen gjorde derefter alle i praksis opmærksom på deres pligt til at ordinere medicin, især gentagne recepter. Lægen havde antaget, at patienterne ville stoppe med at tage en medicin, når den ordinerede en anden.
”Lægen, en praktiserende læge, der har specialiseret sig i geriatri, har siden diskuteret dette med sine jævnaldrende og opdaget næsten ingen fortalte patienterne, hvornår de skulle stoppe med at tage medicin, medmindre der var en kontraindikation, «siger Andrew.
* Navn ændret