Možnosti léčby křečových žil

Bolestivý problém

Křečové žíly nejsou jen kosmetickým problémem. Mohou také denně způsobovat značné množství bolesti a nepohodlí, přičemž některé z trvalejších příznaků zahrnují otoky, pulzování a křeče v nohou. V průběhu času se mohou vyvinout také závažné komplikace, jako je flebitida (zánět žil), krevní sraženiny, dermatitida a bolestivé vředy na žilách, které v extrémních případech mohou vést k amputaci.

Existuje mnoho forem léčby, které vyhovují individuálním případům, osobním preferencím a rozpočtu. Jednou z novějších léčeb na trhu je endovenózní laserová terapie - méně invazivní alternativa k chirurgii prováděné zkušenými a zkušenými odborníky s dobrou úspěšností 

V tomto článku vysvětlujeme, co jsou křečové žíly, kdo je dostane a jaké možnosti léčby jsou k dispozici, a také strategie řízení, které pomáhají omezit nepohodlí.

Co jsou křečové žíly?

V našich nohách jsou dva žilní systémy - hluboké žíly a povrchové žíly - které jsou spojeny menšími perforátorovými žilkami. Většina varixů je důsledkem problémů s hlavními povrchovými nebo safénovými žilkami, které odebírají krev z jiných povrchových žil.

Jednosměrné ventily v žilách usměrňují tok krve zpět do srdce. Na nohou - nejběžnějším místě křečových žil - jsou tyto chlopně zvláště důležité, protože krev proudí proti gravitaci. Když jeden nebo více ventilů selže, v této sekci se může hromadit krev, což způsobí objemný, klikatý vzhled křečových žil. Slabé žilní stěny také problém zhoršují.

Když krev proudí zpět kvůli slabým chlopním, je známá jako reflux. Hlubší žíly, které leží uvnitř a mezi svaly, nejsou ovlivněny stejným způsobem, protože svalová kontrakce (kdy chůze a tak dále) stlačuje žíly a vytváří čerpací akci, která vrací krev do srdce a poskytuje podporu. Žíly poblíž povrchu však mají celkově velmi malou oporu.

Ne všechny varikozity jsou způsobeny problémy se safénou nebo perforujícími žilkami; jakákoli povrchová žíla na noze se může stát křečovou, i když tyto menší žíly jsou obvykle poměrně malé a způsobují málo příznaků. Závažnost příznaků však vždy nesouvisí s výskytem žil a dokonce i velké zjevné příznaky mohou způsobovat malé nebo žádné nepohodlí.

Křečové žíly nemají žádný užitečný účel; již byly vytvořeny alternativní cesty k obejití abnormálních křečových žil a návratu krve do srdce. Komprese, uzavření nebo odstranění křečových žil zlepšuje oběh a zmírňuje mnoho příznaků.

Kdo a proč má křečové žíly?

V západních zemích se odhaduje, že asi 40% lidí trpí křečovými žilami a zdá se, že jsou dědičné. Citlivost se mezi kulturami liší, i když není jasné, zda to souvisí s genetikou nebo životním stylem (částečně může za to špatná strava a nedostatek fyzické aktivity).

Zdá se, že ženy mají křečové žíly více než muži, pravděpodobně kvůli hormonu estrogenu. Užívání na bázi estrogenu antikoncepční pilulky nebo hormonální substituční terapie také pravděpodobně zvyšuje riziko. Ženy, které měly děti, mají v budoucnu větší pravděpodobnost vzniku křečových žil, protože se během nich uvolňují hormony těhotenství uvolněte žilní stěny a váha dítěte vyvíjí větší tlak na žíly nohou. Křečové žíly, které se vyskytují během těhotenství, často zmizí během několika měsíců po porodu.

Špatná dieta, obezita, kouření a sedavý způsob života zvyšují riziko, stejně jako dlouhodobé stání na místě.

Získání léčby

Protože neexistuje lék na křečové žíly, neexistuje ani záruka, že jedna léčba problém vyřeší na celý život. Čím dříve budete křečové žíly léčit, tím úspěšnější bude výsledek.

Váš první hovor by měl být váš praktický lékař, který vás může odkázat na flebologa, cévního specialistu nebo jiného chirurga, který se věnuje flebologii (diagnostika a léčba žilních poruch). Ultrazvuková „mapa“ vašich cév poskytne přehled o tom, jak fungují a kde leží problémy, a může vám poskytnout vhled do toho, co přinese budoucnost, pokud se rozhodnete nic.

Léčba může vyžadovat několik fází. V závažných případech je první fází obvykle léčba kořene problému - safény. Reflux v těchto žilách ovlivňuje přítokové žíly, které z nich tečou. Jakmile jsou zafixovány safény, lze léčit sekundární incidenty. Pavoučí žíly jsou téměř vždy spojeny s problémy s hlubšími žilami, takže je zapotřebí dalšího zkoumání k identifikaci příčiny (která by pak měla být nejprve léčena).

Většina ošetření se provádí v ordinaci nebo na klinice s lokálním nebo žádným anestetikem. Oplachování a odizolování probíhá v nemocnici a může vyžadovat celkovou anestezii.

Po jakékoli léčbě musí pacienti nosit kompresní punčochy ve dne v noci po dobu přibližně dvou týdnů, aby pomohly utěsnit žíly a zabránit vzniku sraženin. Pravidelná chůze je také důležitou součástí léčení, i když se možná budete muset na nějakou dobu vyhnout namáhavějšímu cvičení. Váš lékař provede ultrazvuk brzy po léčbě, aby se ujistil, že nejsou žádné sraženiny.

Léčba křečových žil bez chirurgického zákroku

Pokud vaše křečové žíly nejsou příliš závažné nebo se pokoušíte zpomalit jejich opakování, mohou vám pomoci následující strategie:

• Pravidelné cvičení, nízkotučná dieta se spoustou ovoce a zeleniny a udržení zdravé hmotnosti může pomoci zabránit tomu, aby se křečové žíly staly problémem.
• Zvednutí nohou, pokud je to možné, může poskytnout úlevu, stejně jako kompresní punčochy, které jsou elastické punčochy, které pomocí odstupňovaného tlaku stlačují vaše žíly a zabraňují hromadění nebo tečení krve zpět.
• Klinické studie tablet kaštanu nacházely přirozeně se vyskytující chemikálii, aescin, sníženou bolest, svědění a otoky, alespoň v krátkodobém horizontu. Zdá se, že je bezpečný, i když může interagovat s některými léky (zeptejte se svého lékaře) a jeho dlouhodobá účinnost nebyla stanovena.
• Některé kosmetické krémy tvrdí, že snižují výskyt pavoučích žil, ale neexistuje žádný důkaz, že by měly jen malý účinek.

Postupy, rizika a náklady

Mikroskleroterapie a skleroterapie vedená ultrazvukem

Do cévy se vstříkne dráždivá kapalina nebo pěna, což způsobí její nabobtnání a slepení, a to za pomoci vnějšího tlaku kompresních punčoch. Céva je nakonec absorbována okolní tkání a vybledne. Tato léčba se často používá společně s cévním ultrazvukem k vedení injekcí do větších a/nebo hlubších žil.

Náklady: Ultrazvukem vedená skleroterapie stojí asi 800 až 1 000 dolarů; skleroterapie pro malé žíly a pavoučí žíly je spíše 300–500 $.

Ambulační flebektomie

Na žíle se provede malý řez, který se pomocí flebektomického háčku vytáhne, dokud se nerozbije nebo jej nelze dále vytáhnout. Proces se opakuje po celé délce žíly, která se má extrahovat, a nejsou potřeba žádné stehy.

Náklady: Asi 900 dolarů.

Endovenózní laserová terapie

Jedná se o jednu z nejnovějších dostupných léčebných metod. Žíla je propíchnuta v blízkosti kolena nebo kotníku, podle toho, která část žíly je ošetřována, a je zavedena jemná laserová sonda. Laser je aktivován, což způsobí, že se stěny žíly zavřou, když se stáhnou. Tento postup zahrnuje určité nepohodlí a ke snížení bolesti se používá lokální anestetikum. Tuto terapii lze použít ve spojení se skleroterapií vedenou ultrazvukem.

Náklady: Mezi 2500 a 4000 dolary za ošetření, v závislosti na rozsahu problému. Další informace o endovenózní laserové terapii naleznete níže.

Radiofrekvenční ablace

Podobná technika a výsledek jako endovenózní laserová terapie, radiofrekvenční ablace používá katetr k ohřevu krve a zničení žíly.

Náklady: Náklady a rizika jsou podobné endovenózní laserové terapii.

Chirurgická operace

V horní části nohy přes žílu se provede řez, který se následně nařízne a zaváže (ligace). Poté se po délce žíly zavede tenký drát a žíla se vytáhne (odizoluje). K oddělení spojovacích žil podél cesty mohou být zapotřebí menší řezy.

Náklady: Asi 2 000 $ plus náklady na nemocnici a anestezii.

Rizika léčby

Všechny typy léčby pravděpodobně způsobí dočasné podlitiny, bolest, změnu barvy a zánět. Trombóza hlubokých žil (DVT) a dočasná necitlivost v důsledku poškození nervů jsou vzácné. Pro jednu léčbu, skleroterapii, další, ale vzácná rizika zahrnují kapsy krve zachycené v žilách (toto se liší od DVT), pigmentace podél ošetřených žil, alergická reakce na roztok a kůži ulcerace.

Náklady a slevy

Slevy Medicare se vztahují na většinu procedur, které jsou považovány za lékařsky nutné, takže léčba křečových žil musí být větší než jen kosmetický problém, a žíly by měly mít průměr 2,5 mm nebo více a měly by mít reflux, aby byly způsobilé pro slevy. Výše slevy však může záviset na závažnosti žil a vašich individuálních okolnostech Medicare (tj. Na vašem prahu záchranné sítě). A jakákoli sleva pravděpodobně pokryje pouze zlomek celkových nákladů.

Náklady, které jsme poskytli, jsou pouze vodítkem pro srovnávací účely. Váš lékař vám může poskytnout přesnější průvodce celkovými náklady a případnými slevami. Soukromé zdravotní pojišťovny nepokrývají většinu ošetření, protože neprobíhá v nemocnici, ale mohou pokrýt část nákladů na pooperační kompresní punčochy.

Akreditace

Endovenózní laserová terapie není levná a ve špatných rukou může být neúčinná nebo dokonce nebezpečná. Pokud podstupujete endovenózní laserovou terapii, je důležité vědět, že osoba provádějící postup je akreditovaný odborník vyškolený v jeho provozu.

Stroje jsou snadno dostupné, takže si je teoreticky mohl koupit a používat kdokoli. Přestože jsou drahé, některé zámořské společnosti dávají stroje zdarma a spoléhají na to, že se jim náklady vrátí z vysokých nákladů na spotřební materiál, jako jsou samotné laserové sondy. Podle Australasian College of Phlebology to v USA vedlo k někdy katastrofálním výsledkům, jako jsou sondy odlomení v cévách (protože byly používány příliš často) a dlouhodobé komplikace z nesprávného použití nekvalifikovaným operátory.

Cévní chirurg profesor Michael Grigg poukázal na to, že důkladné diagnostické posouzení vyžaduje více než jen znalost techniky, kterou není těžké se naučit, ale také dobré porozumění cévním lék. „V chirurgii máme přísloví: naučit se postupovat trvá zhruba tři měsíce, ale naučit se, kdy to udělat, trvá tři roky.“

Ať už je vám léčba doporučena jakákoli, ujistěte se, že ošetřující lékař je akreditován příslušným profesním orgánem:

Akreditované odborníky z praxe lze nalézt na těchto webových stránkách:

Australasian College of Flebology
Australská a novozélandská flebologická společnost
Australská a novozélandská společnost pro cévní chirurgii
Královská australská a novozélandská vysoká škola radiologů