Laserová operace očí nabízí (ve většině případů) rychlé, efektivní a celkem bezbolestné řešení problémů se zrakem, jako je krátkozrakost a dalekozrakost a astigmatismus. U mnoha lidí s těmito stavy může laserová operace očí zcela odstranit potřebu nosit brýle nebo kontaktní čočky.
Na druhou stranu neexistuje žádná záruka, že skončíte zcela bez podívaných, a bude vás to stát asi 2 500–3 000 $ za oko. Nemůžete si na něj nárokovat výhodu Medicare a soukromé zdravotní fondy jej obecně buď nepokrývají, nebo nabízejí pouze omezené slevy pro členy se špičkovým krytím nemocnice/komparz.
Podíváme se také na jiné formy oční chirurgie, jako jsou implantáty nitroočních čoček. Tento postup je invazivnější než laserová operace očí a také dražší. Ale stojí za to zvážit, zda je vám více než 40 nebo nejste dobrým kandidátem na laserovou operaci očí.
Na této straně:
- Může laserová operace očí vyřešit můj problém se zrakem?
- Techniky a technologie
- Rizika a komplikace
- Očekávání
- Implantáty nitroočních čoček
- A co presbyopie?
- Výběr kliniky
Laserová operace očí může opravit různé stupně krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu.
Co je laserová operace očí?
Laserová operace očí je nevratný postup, který trvale změní zakřivení vaší rohovky. Existují i jiné postupy, například čočkové implantáty, ale nejběžnější jsou laserové techniky.
Oční lékař (oční chirurg) provádí operaci, nejčastěji na laserové oční klinice, pomocí počítačem řízeného excimerového laseru, který používá pulsy ultrafialového záření světlo k přetvoření povrchu rohovky-zploštění u krátkozrakých lidí, vytvarování strmější křivky, pokud jste prozíraví, a vyhlazení křivky k vyrovnání astigmatismus.
Výsledky jsou velmi dobré a nyní existují data, která ukazují dlouhodobou stabilitu
Dr. Diana Conrad, ředitelka Královské australské a novozélandské vysoké školy oftalmologů
Oční lékaři jsou registrovaní lékaři, kteří posuzují oči, diagnostikují nemoci, předepisují nápravná zařízení a provádějí lékařské a chirurgické zákroky. Nepotřebují však žádné formální školení specifické pro laserovou operaci očí.
Doktorka Diana Conradová, ředitelka Královské australské a novozélandské vysoké školy oftalmologů, říká: „Laserová refrakční chirurgie se za posledních 20 let vyvinula a stala se uznávanou součástí běžného oka péče. Výsledky jsou velmi dobré a nyní existují data, která ukazují dlouhodobou stabilitu. “
Může laserová operace očí vyřešit můj problém se zrakem?
Záleží na tom, jaký máš problém se zrakem. Nejprve je však důležité mít základní znalosti o tom, jak oko funguje.
V normálním oku světelné paprsky procházejí rohovkou v přední části oka a čočka za nimi je zaostřuje jako ostrý obraz na sítnici vzadu. Když je však rohovka nebo oko deformováno, vidíme zkreslený nebo rozmazaný obraz (nazývaný refrakční chyba).
Nejčastější chyby jsou:
Myopie (krátkozrakost)
Světelné paprsky jsou zaostřeny před sítnicí, což vede k rozmazanému vidění na dálku.
Dalekozrakost (dalekozrakost)
Světelné paprsky ještě nejsou zaostřené, když dosáhnou sítnice, což vede k rozmazanému vidění zblízka.
Astigmatismus
Jedná se o velmi běžný stav, kdy oko není zcela kulaté, což znamená, že světlo je zaostřeno na různé body, což vede k rozmazanému nebo zkreslenému vidění na všechny vzdálenosti. Lidé mohou mít krátkozrakost nebo dalekozrakost i astigmatismus.
Laserová operace očí může opravit různý stupeň krátkozrakosti, dalekozrakosti a astigmatismu, a to buď na jednom nebo obou očích.
Presbyopie
Jak stárneme, oční čočka se stává tužší, což ovlivňuje naši schopnost soustředit se na blízké předměty. Obvykle to začíná ve 40 letech, takže potřebujeme brýle na čtení.
Presbyopii nelze napravit tradiční laserovou operací. Jsou ale i další možnosti - viz A co presbyopie? níže.
Techniky a technologie
Co se stalo?
Chirurg odstřihne malou chlopeň ve vnější vrstvě rohovky, aby laser mohl přetvořit tkáň pod ní, a poté klapku umístí zpět na ošetřovanou oblast. Klapka je buď nařezána miniaturním skalpelem (mikrokeratomem), nebo je vytvořena jako „bezlopatková“ pomocí rychlého, počítačem vedeného femtosekundového laseru.
Pro koho je vhodný?
Toto je v současné době nejoblíbenější postup - vaše oči by se měly cítit docela pohodlně den po operaci, kdy pravděpodobně budete moci pokračovat v běžných činnostech. Je to efektivnější možnost, pokud jste mnohem krátkozrakější nebo dalekozrakější.
Jaké jsou stinné stránky?
Je to spojeno se vzácným stavem ektázie, kdy se rohovka vyboulí, protože byla strukturálně oslabena, což má za následek špatnou kvalitu vidění. Existuje malé, ale významné dodatečné riziko chirurgických komplikací, většinou spojených s rohovkovou klapkou - může se například ztratit nebo poškodit, neúplně seříznout nebo úplně odříznout.
Vývoj v oblasti počítačově vedené femtosekundové laserové technologie je navržen tak, aby zlepšil přesnost a zajistil bezpečnější tvorbu klapky. Klapka je také náchylná k budoucí dislokaci s těžkým úderem do očí - například při sportu nebo nehodách - i když je to velmi vzácné a obvykle opravitelné.
Povrchové laserové ošetření zahrnuje PRK (fotorefrakční keratektomie), TransPRK (Transepithelial PRK), ASLA (pokročilá povrchová laserová ablace), LASEK (laserem asistovaná subepiteliální keratektomie).
Co se stalo?
Při povrchových laserových ošetřeních, namísto vytváření chlopně, je odstraněna horní vrstva rohovky - epitel - předtím, než je přetvořena laserem. V PRK a ASLA je vnější vrstva obvykle vyřazena a ponechána přirozenému růstu. TransPRK se liší od konvenčního PRK v tom, že vnější vrstva je odstraněna pomocí laseru, místo ručně nebo alkoholem. V LASEK je epitel během operace odsunut stranou a poté nahrazen, aby se zachovalo více rohovkové tkáně.
Pro koho je vhodný?
PRK byla nejběžnější technikou, než si LASIK získal popularitu na počátku dvacátých let minulého století. Povrchové laserové ošetření je zvláště vhodné pro korekci nižších stupňů krátkozrakosti a astigmatismu a může být také doporučeno, pokud máte velmi tenkou rohovku. Lidé, jejichž zaměstnání nebo sport je vystavují riziku očního kontaktu (například vojenský personál a bojová umění a Kontaktní účastníci sportu) mohou také upřednostňovat ošetření povrchovým laserem před LASIK, aby se předešlo potenciálním komplikacím s klapka.
Jaké jsou stinné stránky?
Ve srovnání s LASIK budete pravděpodobně cítit větší nepohodlí a doba rekonvalescence je delší - trvá přibližně týden, než se povrch oka uzdraví, a může to být docela bolestivé. TransPRK má rychlejší zotavení než konvenční PRK.
Co se stalo?
Femtosekundový laser rozřízne uvnitř rohovky malý disk tkáně ve tvaru čočky, nazývaný lentikula. Oční lékař poté pomocí jemných kleští vytáhne čočku z rohovky malým řezem v rohovce, čímž změní tvar rohovky. Protože zde není klapka a není odstraněn povrch rohovky, je považována za méně invazivní než ošetření LASIK nebo povrchovým laserem a v zásadě je podobná operaci klíčové dírky.
Pro koho je vhodný?
SMILE je vhodný pro lidi s krátkozrakostí a astigmatismem, ale ne pro lidi s dalekozrakostí.
Jaké jsou stinné stránky?
Přestože pacienti obvykle vidí dobře do druhého dne, na dosažení maximálních výhod si možná budou muset několik týdnů počkat. Jinak jsou výsledky a vedlejší účinky podobné jako u ošetření LASIK a povrchového laseru.
Rizika a komplikace
Laserová operace očí pro korekci zraku může změnit váš život k lepšímu. Musíte však být s jistou mírou rizika spokojeni, protože žádný lékařský zákrok není zcela bez rizika a výsledky jsou nevratné.
Laserová operace očí se provádí již více než 30 let a za tu dobu se ukázalo, že míra komplikací je obecně nízká. Asi jeden z 20 (pět procent) pacientů poté hlásí problémy.
Nejčastější problémy se vyskytují během prvních týdnů po operaci a zahrnují:
- Nadměrná nebo nedostatečná korekce nebo zbytkové rozmazané vidění, které vyžaduje po třech měsících další vylepšení „jemného doladění“.
- Suché oči nebo neschopnost vyprodukovat tolik slz, aby byly oči pohodlné, zvláště po LASIKU.
- Vizuální příznaky (zejména po PRK) ovlivňující schopnost řízení v noci, jako je zákal rohovky, oslnění a/nebo svatozáře, záblesky hvězd kolem světel, rozmazané dvojité vidění nebo citlivost na světlo.
- Citlivost očí po PRK nebo jiném ošetření povrchovým laserem.
Mezi další, méně časté problémy patří krátkozraká regrese (kdy se zrak mění zpět do stavu před operací), nižší kontrastní citlivost a méně ostré vidění, dokonce i s brýlemi nebo kontaktními čočkami.
Šance na infekci
Komplikace, které ohrožují váš zrak, jsou velmi vzácné. Ale jako u každé jiné operace, vždy existuje malá šance na infekci, zvláště během prvních dvou dnů po operaci. Je to vzácné a častější u PRK než u LASIK, ale infekce mohou vést k zjizvení a v extrémních případech ke slepotě.
Dlouhodobý účinek odstranění rohovkové tkáně není znám, ale zatím žádné studie nenaznačují, že by v dlouhodobém horizontu došlo ke komplikacím. Většina dosud objevených problémů se objevuje v prvním roce po operaci.
Očekávání
Většina lidí bude po laserové operaci očí vidět lépe, ale neexistuje žádná záruka, že už nebudete potřebovat brýle ani kontaktní čočky. Ve skutečnosti je velmi pravděpodobné, že stejně jako starší budete potřebovat brýle na čtení, protože laserová operace očí nezabrání vzniku problémů se zrakem souvisejících s věkem. (Ani to je nezrychlí, i když po operaci mohou být znatelnější.)
Většina lidí bude po laserové operaci očí vidět lépe, ale neexistuje žádná záruka, že už nebudete potřebovat brýle ani kontaktní čočky
Pokud jste si vědomi omezení chirurgického zákroku, jakož i jeho potenciálních komplikací a rizik, a jste stále přesvědčeni, že to zlepší váš životní styl, laserová korekce vidění by mohla stát za to náklady.
Nejlepší šance na úspěch: lehká až mírná krátkozrakost
Více než devět z 10 lidí, kteří jsou lehce až středně krátkozrakí, dosáhne vidění 6/12 a mnoha 6/6 zraků nebo lepších. Osoba se zrakem 6/12 - zákonný požadavek na řízení v mnoha australských státech - může vidět na šest metrů to, co člověk s normálním zrakem vidí ve 12. (Starý termín pro normální vidění byl 20/20, což znamenalo stopy místo metrů.)
Lidé, kteří jsou více než středně krátkozrakí nebo dalekozrakí, mohou z operace stále těžit, ale možná budou muset zmírnit svá očekávání. A ačkoli astigmatismus lze také léčit, jeho typ a závažnost ovlivní výsledky.
Před laserovou operací očí se ujistěte, že jste si vědomi omezení.
Kolik stojí laserová operace očí?
Náklady se liší v závislosti na typu postupu a použité technologii. Náklady se pohybují od 1300 do 3700 dolarů, ale obvykle jsou asi 3000 dolarů za oko. SMILE je dražší než LASIK a povrchové laserové ošetření - více než 3000 $ za oko.
Příspěvky do zdravotního fondu
Laserová operace očí je považována za kosmetickou, takže nečekejte mnoho, pokud vůbec něco, ve formě slev od vaší soukromé zdravotní pojišťovny. Ačkoli mnoho fondů pokrývá laserovou operaci očí, krytí se může vztahovat pouze na jejich špičkové zásady pro nemocnice nebo doplňky a obvykle pokryje pouze malou část celkových nákladů. Nejprve se poraďte se svým poskytovatelem zdravotního pojištění.
Výhody Medicare
Medicare neplatí ani pro většinu laserových operací očí - pouze pokud je to nutné k léčbě určitých očních chorob. Jinak je to kategorizováno jako kosmetické, protože lidé to obecně mají, aby mohli přestat nosit brýle.
Implantáty nitroočních čoček
Alternativou k laserové oční chirurgii jsou implantáty nitroočních čoček, kde se do oka vloží čočka, buď místo, nebo stejně jako vaše přirozená čočka. Tento typ operace může být dobrou volbou pro osoby starší 40 let, protože může pomoci napravit presbyopii (potřebu brýlí na čtení). Je také vhodný pro lidi se šedým zákalem, jejichž přirozená, zakalená čočka je nahrazena čočkou umělou.
Tři hlavní typy implantátů jsou:
1. Intraokulární kontaktní čočka (IOL) nebo fakický implantát
Nitrooční kontaktní čočka se vloží za vaši rohovku a před vaši zornici, přičemž vaše přirozená čočka zůstane na svém místě.
2. Výměna refrakčních čoček (RLE)
Vaše přirozená čočka je nahrazena přizpůsobenou umělou nitrooční čočkou, která je podobná tomu, co se děje při operaci šedého zákalu. Náhradní čočka může být monovizní nebo multifokální, což může snížit potřebu používání brýlí na čtení.
3. Rohovková vložka
Drobný prstenec je implantován do rohovky otvorem vytvořeným přímo v polovině rohovky nebo pod rohovkovou klapkou typu LASIK. Funguje jako dírková komora, což zvyšuje hloubku ostrosti, takže můžete jasně vidět blízké i vzdálené objekty. Obvykle se provádí pouze jedno oko, takže vaše druhé oko má normální vidění. Obecně se doporučuje pouze lidem s velmi dobrým viděním na dálku.
Kdo by měl zvážit implantáty?
Tyto postupy jsou invazivnější než laserová operace očí a jsou nejvhodnější pro lidi, kteří nejsou kandidáty na laserové zákroky. Váš lékař provede jedno oko najednou a před ošetřením druhého oka mu poskytne čas na zotavení. Existují rizika, ačkoli, stejně jako u laserové operace očí, jsou většinou krátkodobá a lze je opravit léky nebo další operací.
Implantáty jsou také dražší a mohou stát asi dvakrát tolik než laserová operace očí. Pokud je však postup součástí operace šedého zákalu, získáte slevu od Medicare a/nebo soukromého pojištění.
A co presbyopie?
Pokud brýle na čtení nejsou pro vás, existuje několik chirurgických možností, které mohou pomoci s presbyopií.
Monovize
Při monovizi ošetřujete jedno oko, abyste viděli blízké předměty, a druhé, obvykle vaše dominantní oko, necháte pro vidění na dálku. Vaše oči pracují samostatně. Tento stav může nastat přirozeně, nebo může být vytvořen pomocí kontaktních čoček nebo laserového ošetření. Ale ne všichni lidé to mohou tolerovat, takže možná budete chtít nejprve vyzkoušet monovizi s kontaktními čočkami, než se rozhodnete pro operaci.
Vodivá keratoplastika (CK)
Jedná se o radiofrekvenční tepelné ošetření periferní rohovky, které je méně invazivní než laserová chirurgie. Může napravit malé stupně dalekozrakosti nebo zlepšit vidění na čtení na jedno oko.
PresbyLASIK
Laser konturuje rohovku a vytváří multifokální efekt, takže má různé výkonové zóny pro vidění na různé vzdálenosti, což umožňuje vidění na dálku i na blízko. Ačkoli většina (ale ne všichni) lidé, kteří ji mají, jsou spokojeni, existují čtyři hlavní nevýhody: nedostatek dlouhodobých následných studií, které by zjišťovaly, jak si vede v průběhu času; je zapotřebí relativně vysoká míra opakované operace; ztráta kvality vidění; a potenciál v budoucnu ovlivnit možnosti implantace čoček.
Nitrooční chirurgie
Nitrooční chirurgie je konečnou možností, i když je drahá a invazivní, a nedostanete ji k nápravě samotné presbyopie. Další informace viz Implantáty nitroočních čoček (výše).
Výběr kliniky
Takže jste se rozhodli prozkoumat laserovou operaci očí. Jak zajistíte, že získáte zkušeného chirurga a dobrou kliniku?
Váš praktický lékař, optometrista nebo oční lékař vám může doporučit dobrou kliniku nebo konkrétního oftalmologa se zkušenostmi s laserovou chirurgií. Měli byste se ale podívat na více než jednu kliniku, abyste získali druhý názor a porovnali nabízené služby. Dávejte si pozor na kliniky, které vám zaručí perfektní vidění - není to něco, co lze zaručit.
Kontrolní seznam pro výběr kliniky laserové chirurgie očí
- Pokud chirurg zastává aktuální akademickou pozici, znamená to, že je aktivní ve výzkumu nebo výuce a je vystaven vzájemnému hodnocení.
- Jaké má chirurg zkušenosti s opravou typu a stupně vaší refrakční chyby? Tato otázka je obzvláště důležitá, protože chirurg k laserové operaci očí nepotřebuje žádné další postgraduální školení.
- Jaký je stupeň zapojení chirurga před a po zákroku? Neměli by vás vidět jen kvůli operaci a nechat hodnocení a kontroly na asistentech.
- Požádejte o údaje o jejich výsledcích operace. Jak je sledují? Jak jsou výsledky srovnatelné s národními měřítky?
- Klinika by vám měla komplexně sdělit, co se stane v den operace a poté. Zeptejte se a přečtěte si veškerý materiál, který jste dostali.
- Pokud nosíte kontaktní čočky, zeptejte se, jak dlouho byste se před hodnocením neměli nosit.
- Zahrnuje cena prohlídky a v případě potřeby postupy vylepšení? (Jedná se o další operace, které mohou být nutné, pokud první postup ponechá oko nadměrně nebo nedostatečně opravené.)
- Akreditace standardu kvality, jako je ISO 9000, je indikátorem toho, že klinika má zavedené postupy zajišťování kvality. Podívejte se na takovou akreditaci.
- Nechoďte podle nákladů sami. Pamatujte, že rozhodnutí, které učiníte, vás ovlivní po celý život.
Záleží nám na přesnosti. Vidíte v tomto článku něco, co není úplně v pořádku? Dej nám vědět nebo si o tom přečtěte více kontrola faktů na CHOICE.
Chcete -li se podělit o své myšlenky nebo položit otázku, navštivte fórum komunity CHOICE.