Jak funguje Medicare?

Medicare je australský univerzální zdravotní systém, za který platíme prostřednictvím daně z příjmu. Jakmile jsi zapsán, obdržíte malou zelenou kartu Medicare, která vás opravňuje k přístupu k bezplatné nebo dotované zdravotní péči. Ale i když ho používáte často, je obtížné rozluštit vstupy a výstupy zdravotního systému, a to je ještě dříve, než se vůbec zmíníme soukromé zdravotní pojištění.

Zde je tedy váš průvodce CHOICE pro Medicare - co je zdarma, co ne a jak daleko se záchranná síť skutečně táhne, aby se vaše zdravotní náklady vymkly kontrole.

Na této straně:

• Co pokrývá Medicare?
• Jak funguje hromadná fakturace?
• Vědět, kolik Medicare zaplatí
• Vysvětlena bezpečnostní síť Medicare

Co pokrývá Medicare?

Pro začátek je vše, co ve veřejné nemocnici jako veřejný pacient získáte, zdarma. Už jste to zaplatili ze svých daní.

To zahrnuje chirurgii, lékařské přístroje, ubytování, testy a léky. Ve veřejných nemocnicích jsou rovněž zahrnuty ambulantní služby, jako jsou kontroly po chirurgickém zákroku. Medicare pokrývá pohotovostní služby, řízení chronických nemocí a volitelné operace, jako jsou náhrady kloubů, léčba rakoviny a hysterektomie.

Pro účely tohoto článku budeme hovořit o službách mimo veřejné a soukromé nemocniční systémy, na které se vztahuje Medicare. Tyto zahrnují:

• poplatky za konzultace pro lékaře, včetně praktických lékařů a specialistů
• testy a skeny, jako jsou krevní testy, MRI, rentgenové záření, ultrazvuk
• oční testy u optometristy - jeden ročně nad 65 let, jeden každé tři roky pro všechny ostatní
• dotované léky na předpis prostřednictvím schématu farmaceutických výhod.

Co Medicare nepokrývá?

Ačkoli existují výjimky, Medicare obecně nepokrývá:

• zubní ošetření mimo nemocnici
• spojenecké zdravotní služby, jako je fyzioterapie, chiropraxe, podiatrie a psychologie-přestože ke zdravotní péči dotované Medicare máte přístup pomocí léčebného plánu od svého praktického lékaře
• brýle a kontaktní čočky
• ambulance - některé státní vlády ji poskytují, ale většina lidí si musí zakoupit soukromé zdravotní pojištění nebo předplatné záchranné služby od záchranné služby
• sluchadla a další zařízení.

Jak funguje hromadná fakturace?

Hromadná fakturace je, když vám lékař pošle váš účet přímo do Medicare, čímž pro vás bude služba bezplatná. Název pochází z praxe zasílání účtů více pacientů do Medicare současně, tedy „hromadně“.

Přestože mnoho praktických lékařů, optometristů a patologů nabízí hromadnou fakturaci, ne všichni ji nabízejí. Váš lékař může chtít účtovat více, než kolik Medicare platí za službu. V tomto případě Medicare stále zaplatí část účtu, ale zbytek budete muset zaplatit vy.

Hromadné účtování je, když vám lékař pošle váš účet přímo do Medicare, čímž pro vás bude služba bezplatná

Abyste získali slevu, budete muset uplatnit nárok na Medicare. Lékařská ordinace může být schopna podat žádost elektronicky, jinak můžete reklamovat jinými způsoby.

Ať tak či onak, měli byste si na schůzku vzít kartu Medicare a předem si ověřit, zda a kolik budete mít z kapsy.

Co soukromé zdravotní pojištění?

Soukromé zdravotní pojištění vám může pokrýt léčbu a ubytování, které získáte u hospitalizovaného pacienta v nemocnici. Je však nezákonné, aby pokrývalo služby mimo nemocnici, které již Medicare pokrývá, jako jsou návštěvy praktických lékařů a návštěvy specialistů. Mnoho věcí, na které se Medicare nevztahuje, jako je péče o zuby nebo brýle, jsou pokryty soukromé zdravotní doplňky opatření.

Vědět, kolik Medicare zaplatí

Existuje dokument s názvem Plán výhod Medicare (MBS), kde. vláda zveřejňuje, co si myslí, že je spravedlivá základní cena za lékařské služby, které dotuje, nazývané poplatky MBS (nebo někdy poplatky za plán - stejné. věc). Poplatky MBS hrají velkou roli ve všem, co přichází.

Na účtu lékaře byste měli najít číslo položky, které můžete použít k vyhledání poplatku MBS za každou službu. Když váš praktický lékař účtuje hromadné účty, fakturuje Medicare částku poplatku MBS za konzultaci. Pokud nevyúčtují hromadně, můžete si na Medicare nárokovat 100% poplatku MBS.

U služeb mimo GP pokryje Medicare 85% poplatku MBS a zbytek doplatíte vy. To je případ, zda poskytovatel účtuje poplatek MBS nebo více.

Existuje limit, kolik platíte v mezerách

The Greatest Permissible Gap (GPG) je pravidlo, které udržuje drahé specializované služby v dosahu lidí se skromnými příjmy. Činí to tak, že limituje hodnotu jednotlivých mezerových poplatků, což je v roce 2020 84,70 USD. GPG znamená, že zaplatíte buď 84,70 $ nebo 15% z poplatku MBS, podle toho, co je nižší. Vztahuje se na služby s poplatkem MBS nad 565 USD a každoročně se zvyšuje v souladu s inflací.

Řekněme například, že máte zákrok mimo nemocnici. Váš lékař vám účtuje 1 200 $, ale má poplatek MBS 1 000 $. Medicare nepokryje dalších 200 dolarů na účtu, pokud nemáte nárok na záchrannou síť, ale protože je to drahá služba, pokryje větší procento než obvykle.

Medicare pokryje 85% z poplatku 1 000 $ MBS, čímž zůstane mezera 150 $. To je více než GPG, takže Medicare platí dalších 65,30 $. To znamená, že vaše celkové výdaje z kapsy budou ve výši 84,70 USD GPG plus 200 USD, které vám lékař účtoval nad MBS.

Vysvětlena bezpečnostní síť Medicare

Originální bezpečnostní síť Medicare

I s GPG se vaše hotové náklady mohou sčítat, pokud potřebujete mnoho služeb.

Original Medicare Safety Net (OMSN) omezuje celkovou částku, kterou musíte každý rok zaplatit v poplatcích za mezery, na 477,90 USD. Jakmile překročíte tuto hranici, sleva Medicare pro všechny služby mimo nemocnici vyskočí na 100% poplatku MBS.

Do splnění této hranice se nezapočítávají všechny vaše hotové výdaje. Jakékoli náklady, které vám vzniknou, protože váš lékař účtuje vyšší než poplatek MBS, se nezapočítávají. Započítává se pouze část poplatku MBS, kterou Medicare nepokrývá. Ve výše uvedeném příkladu 84,70 $ přispěje ke splnění prahové hodnoty.

Pokud jste se kvalifikovali pro OMSN, za tuto proceduru 1 200 $ zaplatí Medicare celý poplatek 1 000 $ MBS. Protože v tomto případě lékař účtoval nad částku plánovacího poplatku, budete stále 200 dolarů z kapsy.

Rozšířená bezpečnostní síť Medicare 

Rozšířená bezpečnostní síť Medicare vstoupí v platnost, když vaše celkové hotové výdaje za rok dosáhnou určité prahové hodnoty. Pro tento práh započítáme celou vaši mezerovou platbu - to znamená rozdíl mezi tím, co vám účtuje lékař a co platí Medicare.

V roce 2020 je prahová hodnota 2169,20 $ (692,20 $, pokud máte koncesní kartu Commonwealthu nebo pobíráte část A rodinné dávky). Jakmile vaše výdaje dosáhnou této prahové hodnoty, Medicare pokryje až 80% vašich hotových výdajů na zbývající část kalendářního roku. Některé služby v oblastech, jako je porodnictví a IVF, jsou také omezeny částkou v dolarech.

Nezapomeňte, že je to nad standardní slevou Medicare a jakoukoli část účtu, kterou OMSN pokryla. Pokud po kvalifikaci na EMSN obdržíte ošetření 1 200 $, Medicare by pokryl celý poplatek 1 000 $ MBS (pod OMSN) plus 160 $ ​​ze zbývajících 200 $.

Verze přístupná pouze pro text

Bezpečnostní síť pro rodiny, páry a držitele koncesních karet

Vyšší výhody v bezpečnostních sítích Medicare se vyplácejí automaticky, jakmile dosáhnete prahu. Jednotlivci se nemusí registrovat. Pokud jste pár nebo máte závislé, můžete zaregistrovat se jako rodina s Medicare. (To se liší od získání rodinné karty Medicare.)

Registrace jako rodina vám umožní spočítat zdravotní náklady každého na dosažení jednoho prahu. Jakmile je prahová hodnota dosažena, bezpečnostní síť se vztahuje na všechny členy rodiny, nejen na ty, kteří měli předchozí výdaje.

Pokud splňujete podmínky pro pobírání rodinných daní část A, vaše rodina má nárok na nižší práh EMSN. Existují složitá pravidla přibližně kdy můžete uplatnit nárok na záchrannou síť, podle toho, jak obdržíte platbu části A FTB.

Koncesní rodiny

Pokud máte koncesní kartu Commonwealth, váš individuální práh EMSN je nižší. I když jste zaregistrováni jako rodina, EMSN pro vás vstoupí v platnost, když vaše osobní výdaje dosáhnou nižšího prahu. Vaše výdaje také přispívají ke splnění obecného prahu rodiny.

Pokud někteří, ale ne všichni, rodinní příslušníci mají koncesní kartu, ti, kteří ji mají, tvoří „koncesní rodinu“. Minimálně jeden rodič musí mít ústupek. Náklady na lékařskou péči pro tyto členy rodiny se započítávají do splnění nižšího prahového limitu. Jakmile je toho dosaženo, bezpečnostní síť se vztahuje na všechny držitele koncesní karty. Stejně jako u jednotlivců přispívají k dosažení obecné prahové hodnoty pro zbytek rodiny také léčebné výdaje pro členy rodiny, kteří jsou zvýhodnění.

Pokud se chcete podělit o své myšlenky nebo položit otázku, navštivte fórum komunity CHOICE.

Navštivte komunitu CHOICE