Záhadný obchod s chirurgickými poplatky

Skryté postavy

Pacienti se soukromým zdravotním pojištěním mohou ušetřit spoustu peněz, pokud jste připraveni jednat s lékařem nebo nakupovat, abyste získali lepší nabídku pro operaci.

Nejprve budete muset předem zjistit poplatky za svého chirurga a kolik budete mít v rámci své zdravotní pojišťovny hotové peníze-také známé jako „náklady na mezery“.

Jak snadné je ale tyto informace získat? Rozhodli jsme se to zjistit.

Kolik bude stát moje operace?

Dva zaměstnanci CHOICE, aby zkontrolovali, jaké informace můžete získat od recepční chirurga, než se odhodlají ke schůzce, zavolali na 60 ordinací chirurgů po celé Austrálii:

• Každý z 20 recepčních chirurgů byl požádán o hotové náklady na náhradu kolena, operaci šedého zákalu a mandle.
• Řekli jsme, že máme soukromé zdravotní pojištění a že jsme pro tento zákrok plně krytí.
• Byli jsme naléhaví a dvakrát jsme se zeptali, jestli jsme nedostali přímou odpověď.

Obvykle jsme neměli problém získat cenovou nabídku na konzultaci, ale byl to jiný příběh, když jsme požádali o hotové náklady na operaci:

• 38 ze 60 recepčních nám řeklo, jestli bude pro chirurga mezera nebo žádné dodatečné náklady.
• Osmička nám poskytla neurčitou postavu.
• 30 poskytlo podrobnější odpověď a z nich 17 nám poskytlo jasný údaj o nákladech, včetně osmi, kteří uvedli, že mezera nebude, a pěti, kteří uvedli, že bude existovat mezera 500 USD.
• 22 nám nepomohlo. Malý počet z nich dokonce odmítl domluvit si schůzku před obdržením faxu od našeho praktického lékaře.

Náš tajemný obchod ukazuje, že i když stojí za to položit si otázky před rezervací schůzky, stále chybí transparentnost. Nakupování v okolí může pomoci, ale často dostanete jasnou odpověď až po týdnech nebo měsících čekání na schůzku. V tom okamžiku vás může příliš bolet nebo nepohodlí dělat nic jiného, ​​než přijmout náklady.

Existuje také velká energetická nerovnováha mezi pacientem a chirurgem. Nekupujete pračku, od které byste mohli odejít, ale hledáte někoho, komu můžete důvěřovat, že vám vrátí zdraví a kvalitu života.

Je zapotřebí větší transparentnost

„Náklady na mezery, zejména pokud jsou vyšší, než se očekávalo, nebo dokonce překvapení, jsou pro spotřebitele na trhu zdravotního pojištění běžnou frustrací. K odstranění zmatku spotřebitelů je zapotřebí skutečná reforma, “říká Erin Turner, ředitelka CHOICE pro kampaně a komunikaci.

Ačkoli neexistuje žádná stříbrná kulka, transparentnost by spotřebitelům pomohla vědět, co očekávat, místo toho, aby zůstali bezmocní a neinformovaní, když jsou nemocní a často jsou nejvíce zranitelní.

Myslíme si, že je zapotřebí více výzkumu a vyšetřování, ale dobrým krokem by byla následující opatření:

• Informace o hotových nákladech by měly být poskytovány přímo praktickým lékařům.
• Praktičtí lékaři a zdravotní pojišťovny by měli spotřebitelům poskytovat informace, které jim umožní nakupovat.
• Pojistitelé by měli spotřebitelům více zpřístupnit prahy bez mezer a známých mezer pro běžné postupy. Bupa a HCF odvedly v této oblasti dobrou práci a Medibank's a Royal Australasian College of Surgeons '(RACS) Analýza údajů o reklamacích je užitečná, ale je zapotřebí konzistentnější přístup, aby je spotřebitelé mohli snadno porovnávat pojišťovny.
• Průměrné ceny běžných postupů by měly být veřejně dostupné spotřebitelům.
• Průměrné ceny odborníků musí být transparentnější. Spotřebitelé například musí mít možnost se před schůzkou dozvědět, zda chirurg obvykle přijme částku bez nebo známých mezer ze svého zdravotního fondu. A pokud chirurg používá u některých pacientů pouze mezerové dohody, například u pacientů s koncesní kartou, měla by být jejich kritéria zveřejněna předem.

CHOICE členů na náklady na mezery

V říjnu 2017 jsme provedli průzkum 697 členů, kteří uvedli své zkušenosti nebo zkušenosti svých blízkých rodinných příslušníků s chirurgií.

• 98% respondentů mělo soukromé zdravotní pojištění.
• Téměř 90% z nich bylo zahrnuto do postupu.
• 68% zaplatilo mezeru.

Chtěli jsme zjistit, jak jsou členové CHOICE spokojení s dotazem svého chirurga na náklady:

• 42% uvedlo, že se cítí nepříjemně mluvit o nákladech.
• 24% uvedlo, že byli poněkud pohodlní.
• 34% uvedlo, že se cítí pohodlně.

Zkušenosti členů

Tyto komentáře od členů CHOICE ukazují, proč může být obtížná konverzace:

• „Chci, aby odvedli dobrou práci, ne je rozrušili.“
• „Zeptal jsem se svého soukromého zdravotního fondu, zda vědí, zda můj chirurg účtoval hotovostní poplatky. Poradili mi, abych vyjednal s chirurgem, aby mi účtoval pouze plánovaný poplatek! Byl jsem ohromen, že by něco takového navrhli-že bych měl vyměnit osobu, která mi měla operovat život ohrožující rakovinu. Směšná myšlenka. "
• „Měl jsem velké bolesti a nebyl jsem schopen hledat jiné názory nebo se hádat o náklady.“

Někteří členové však měli dobré zkušenosti s hlášením:

• „Zavolal jsem mu, aby se zeptal, co budu muset zaplatit, a on mi přesně řekl, kolik by stály moje kapesné. Byl zdvořilý, přímý a přesný a mezera se dala zvládnout. “
• „Když jsem se objednal na operaci, recepční se mě zeptal na zdravotní pojištění a pak mi řekl, kolik to bude stát navíc, 250 dolarů. Recepční na to upozornila a já jsem byl rád, že jsem to věděl předem. Byl jsem dotázán, jestli jsem rád, že to zaplatím. Po operaci jsem zaplatil navíc. Myslel jsem, že je to profesionálně zpracované a bylo to jasné. Nemusela jsem to řešit. Recepční si platbu ze zdravotního fondu zařídil sám. “