Co způsobuje bolest zad?
Většina bolestí dolní části zad je nespecifická bolest dolní části zad - takzvaná, protože není jasné, co vlastně bolest způsobuje. Ischias je další typ bolesti dolní části zad, způsobený podrážděním nebo tlakem na spinální nerv, přičemž bolest je cítit v průběhu nervu, možná až do nohou a chodidel. Vzácnějšími formami problémů se zády jsou kostní poruchy, nádory a infekce.
Existuje nespočet příčin bolestí zad, zranění, posturálních problémů a nemocí, jako je osteoartróza a osteoporózy, na faktory životního stylu, jako je fyzická zdatnost, kouření, nadváha a obsazení. Roli hraje také věk a genetika.
Bolesti dolní části zad obvykle odezní do šesti týdnů, ať už léčené nebo ne. Až 30% lidí však trpí pokračujícími příznaky nebo opakovanými epizodami bolesti. Akutní bolest dolní části zad trvá několik dní až několik týdnů, zatímco bolest trvající déle než tři měsíce je považována za chronickou.
Hledání léčby
Vaším prvním přístavem by měl být váš praktický lékař, který může posoudit stav, předepsat nebo poradit v medicíně a zajistit vzdělávání pacientů. V případě potřeby vás mohou odkázat na jiné zdravotní služby (jako jsou specialisté, příbuzní zdravotničtí pracovníci, diagnostické testy a nemocnice).
Přibližně 100 000 pacientů skončí v nemocničním systému s problémy se zády, přičemž bolest v dolní části zad je jediným největším problémem, který představuje 33% případů. Nemocniční léčba zahrnuje vzdělávání pacientů a podporu při zvládání stavu, rehabilitaci ztracených nebo snížených funkcí a zvládání bolesti. Operace páteře je až poslední možnost.
Zobrazování bolesti zad
Kontroverzní je otázka lékařského zobrazování-rentgenu, magnetické rezonance (MRI) a počítačové tomografie (CT)-při bolestech zad. Průzkum praktických lékařů zjistil, že asi čtvrtina pacientů s bolestmi dolní části zad byla odeslána na zobrazování, ale tito druhy testů jsou nákladné a zřídka užitečné pro diagnostiku zdroje bolesti zad nebo navrhování nejlepších léčba.
Odborné pokyny doporučují opatrnost při objednávání testů na prezentaci problémů se zády, pokud neexistuje nějaký náznak nebo „červená vlajka“, která něco naznačuje vážnější - velké trauma, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, nevysvětlitelná horečka, anamnéza malignity, zánětlivá onemocnění nebo neurologické problémy, např. příklad. Takové případy představují pouze malou část lidí s novými problémy se zády.
Výzkum zjistil, že u nekomplikovaných bolestí dolní části zad mohou rizika vyplývající ze zobrazovacího záření převažovat nad přínosy, protože ne zlepšit výsledky léčby, může mít za následek vysoké dávky záření (zejména u CT vyšetření) a může mít za následek nevhodné léčba.
Zobrazování se z těchto důvodů nedoporučuje.
Možnosti léčby
V současné době neexistuje univerzálně účinná léčba bolesti dolní části zad - pacienti mají spíše mnoho možností léčby od různých zdravotnických odborníků a je důležité porozumět důkazům, které stojí za každou léčbou volba.
Zůstaň aktivní
Po konzultaci s lékařem o informace a radu a vyloučení závažných stavů odborníci doporučují zůstat aktivní jako první linie léčby.
Jakmile se běžně doporučuje lidem s akutní bolestí zad, odpočinek na lůžku upadl v nemilost a je lepší zůstat co nejvíce aktivní. Cvičební terapie může být užitečná pro lidi s chronickými bolestmi zad a může také pomoci zabránit opakování bolesti zad, ačkoli cvičení, která fungují nejlépe, se pravděpodobně budou lišit od člověka k člověku.
Léky
Na bolest zad se používají různé volně prodejné i léky na předpis a lékař vám může doporučit ten nejvhodnější. Nejčastěji předepisovanými léky jsou paracetamol (samotný nebo v kombinaci s kodeinem), oxykodon (opioid) a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je meloxikam nebo diklofenak.
Paracetamol může pomoci a má pro většinu lidí jen málo vedlejších účinků. Nicméně je to obecně nedoporučuje se při bolestech zad protože existuje jen málo důkazů, že je účinný a může způsobit újmu. Pokud to lékař doporučí, vezměte si celou denní dávku a navštivte svého lékaře ke kontrole po jednom nebo dvou týdnech.
NSAID jsou účinné pro krátkodobou úlevu od bolesti u pacientů s akutní a chronickou bolestí dolní části zad a doporučují se před paracetamolem. Existují však rizika a vedlejší účinky, takže je třeba s nimi počítat. Zdá se, že žádný NSAID není účinnější než ostatní, a doporučuje se užívat nejnižší účinnou dávku po co nejkratší dobu. Dlouhodobější účinnost a vedlejší účinky NSAID jsou méně dobře studovány.
Opioidy, jako je kodein a oxykodon, se často užívají pro bolesti dolní části zad. Změna plánování kodeinu, z volně prodejného na předpis pouze v únoru 2018, činí tuto možnost méně přístupnou-musíte hned navštívit lékaře. Ale byla to někdy dobrá volba pro bolesti zad?
Studie zjistily, že i když může existovat malý přínos pro kodein a jiné opioidy, jako je oxykodon, obvykle to nestačí k tomu, aby to stálo za to, zejména pro chronické bolesti zad.
Kromě toho s sebou nesou významná rizika závislosti, pokud jsou užívána dlouhodobě, jsou běžně zneužívána a zneužívána a mohou vést k předávkování. Za určitých okolností však mohou být pro některé lidi vhodné - o tom je třeba diskutovat se svým lékařem.
Svalové relaxanci, jako je diazepam (Valium) a cyklobenzaprin (Flexeril) poskytují účinnou úlevu od bolesti při akutních bolestech dolní části zad, ale za cenu závratí, ospalosti a dalších vedlejších účinků. Vzhledem k tomu, že se nezdají být účinnější než NSAID, je váš lékař nejvhodnější k zvážení kladů a záporů tohoto druhu léků.
Antidepresiva jsou běžně předepisovány ke zmírnění bolesti, pomoci při spánku a snížení depresivních symptomů, kterými trpí lidé s bolestmi zad. Přesto neexistují žádné přesvědčivé důkazy, že jsou při snižování bolesti nebo deprese účinnější než placebo, a existují vedlejší účinky.
Manuální a fyzikální terapie
Spinální manipulativní terapie praktikuje řada zdravotnických pracovníků, včetně fyzioterapeutů, chiropraktici a osteopatů, a pohybuje se od mobilizace páteře v jejím rozsahu pohybu až po použití rychlého tahu, který je často doprovázen praskajícím zvukem. Zdá se, že je stejně účinný jako jiné terapie, jako je cvičební terapie, standardní lékařská péče nebo fyzioterapie.
Pokud si myslíte, příjemné relaxační masáž může pomoci bolesti zad, máte štěstí! Pro lidi s subakutní (trvající čtyři až 12 týdnů) a chronickými bolestmi zad může být masáž prospěšná-zejména v kombinaci s cvičením a vzděláváním.
Použití tepelné zábaly nebo balíčky u lidí s akutní a subakutní bolestí dolní části zad může dočasně pomoci snížit bolest, zejména v kombinaci s cvičením.
Trakce zahrnuje tahání za páteř v opačných směrech, aby se zvětšil kloubní prostor mezi obratli. Může to být mechanické nebo motorické, nebo jednoduše terapeut využívající sílu svého těla. Používá se tisíce let - a pokud uvažujete o středověkém rackovém mučení, pravděpodobně se příliš nepletete. Pokud si ale přesto myslíte, že to stojí za pokus, špatná (nebo možná dobrá?) Zpráva je, že to nefunguje. Mezi vedlejší účinky patří zvýšená bolest, problémy s nervovým systémem a nutnost následné operace.
Zatímco některé studie to zjistily nízkoúrovňová laserová terapie může pomoci snížit bolest zad, výsledky jsou rozporuplné. Když se zdálo, že má účinek, síla a množství léčby byly proměnlivé, takže neexistují žádná doporučení pro optimální léčebný režim.
Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) jednotky dodávají pokožce elektrickou stimulaci, která ovlivňuje nervy pod ní. Neexistuje mnoho důkazů, že to funguje.
Jehly a injekce
Zatímco některé studie to zjistily akupunktura pomáhá chronické bolesti zad, novější studie zaměřené na simulovanou nebo simulovanou akupunkturu - kde jsou jehly vloženy v neakupunkturních bodech nebo jsou vloženy mělčí než obvykle-zjistily, že jsou stejné efektivní. Zdá se, že suché jehla - kde jsou akupunkturní jehly umístěny na bolavé kousky nebo poblíž nich, spíše než na akupunkturních meridiánech - je užitečným doplňkem jiných terapií.
Zatímco výzkum je v současné době velmi tenký, první zjištění o pacientech s chronickou bolestí dolní části zad to naznačují botulotoxin (Botox) může pomoci snížit bolest a zlepšit funkci. Je však zapotřebí více studií.
Injekční terapie zahrnuje injekci léků do různých částí páteře, vazů, svalů nebo spouštěcích bodů produkujících bolest. Léky se liší, ale obvykle se jedná o léky, které snižují otoky (kortikosteroidy nebo NSAID) a bolest (opioidy nebo anestetika). Neexistují žádné silné důkazy pro nebo proti injekční terapii, ačkoli existuje riziko nežádoucích účinků, jako jsou bolesti hlavy, závratě, dočasná bolest v blízkosti místa vpichu a nevolnost.
Proloterapie sestává z injekcí dráždivých látek do vazů v dolní části páteře a existuje již více než 50 let. Důkazy o jeho účinnosti jsou však rozporuplné a zdá se, že se liší podle injekční látky a dalších léčebných postupů (jako je manipulace s páteří nebo cvičení) podávaných v souvislosti s ní.
Sečteno a podtrženo
Trpíte -li náhlou bolestí dolní části zad, ponechte nejprve léčbu jednoduchou. Navštivte svého praktického lékaře a vyloučte závažné problémy, v případě potřeby si vezměte jednoduché léky proti bolesti (nejlépe NSAID) a zůstaňte aktivní. Vyzkoušet lze také neinvazivní terapie, jako je tepelné ošetření a fyzikální terapie (masáž, fyzio). Pokud po týdnu nebo dvou bolest nevymizí, navštivte svého lékaře a požádejte ho o další radu.