أكثر من اشتكى من صناديق التأمين الصحي

تم تعطيل JavaScript
إذا أمكن ، يرجى تمكين JavaScript للحصول على تجربة محسّنة على موقع CHOICE الإلكتروني.

بحاجة إلى معرفة

  • يقوم خبراء التأمين الصحي في CHOICE بتحليل بيانات الشكاوى لجميع صناديق التأمين الصحي في السوق
  • نعطي كل صندوق تصنيفًا منخفضًا أو متوسطًا أو مرتفعًا. منخفض أفضل من مرتفع
  • يبدو أن ستة صناديق لديها بعض الأعضاء غير السعداء ، مما جعلهم يحصلون على تصنيف شكاوى مرتفع في مراجعتنا

هناك ما هو أكثر من إيجاد التأمين الصحي المناسب أكثر من مجرد تقييم المبلغ الشهري الذي تتحمله جيبك.

بصرف النظر عن الحصول على التغطية التي تحتاجها (والتي يمكن أن تكون معقدة بما يكفي في حد ذاتها) بسعر جيد ، ستحتاج أيضًا إلى العثور على صندوق تأمين صحي مع خدمة عملاء جيدة ، بما في ذلك الشكاوى معالجة.

لمساعدتك في العثور على أفضل شركة تأمين تناسب احتياجاتك ، قام خبراء التأمين الصحي لدينا بالبحث في البيانات وتسجيل كل منها صندوق التأمين الصحي بشأن شكاواه - حتى تعرف أي منها ليس لديه سجل جيد عندما يتعلق الأمر بالشكاوى.

الصناديق ذات تصنيفات الشكاوى الأسوأ في 12 شهرًا حتى 30 سبتمبر 2020

قام خبراء التأمين الصحي لدينا بتحليل البيانات المتعلقة بشكاوى صندوق التأمين الصحي ومنح هذه الصناديق الستة تصنيف شكوى مرتفع. (نوضح كيف نصنف الصناديق أدناه.)

  • AIA (المعروفة سابقًا باسم MyOwn)
  • الصحة CUA
  • Health.com.au
  • HIF (صندوق التأمين الصحي الأسترالي)
  • RT الصحة (صحة السكك الحديدية والنقل سابقًا)
  • صحة النقل

هل تريد كل التفاصيل؟ هنا هو تقرير حالة الصناديق الصحية لأمين شكاوى التأمين الصحي الخاص.

كيف يمكنني تقديم شكوى بشأن صندوقي الصحي؟

الخطوات التي يجب اتخاذها لتقديم شكوى إلى أمين المظالم

1. هل شكواك بخصوص التأمين الصحي الخاص؟ يتعامل أمين المظالم فقط مع الشكاوى المتعلقة بالتأمين الصحي الخاص ، وليس جودة الرعاية التي تتلقاها

2. شكوى مباشرة. قم بتقديم شكوى إلى شركة التأمين أو المستشفى أو الطبيب مباشرة أولاً. أخبرهم بالنتيجة التي تريدها.

الشكوى لا تزال لم تحل؟ تصعيدها إلى أمين المظالم

3. تجميع المعلومات:

- قم بتدوين التفاصيل والتواريخ الرئيسية

- قم بتضمين رقم عضويتك

- مراجعة أي مراسلات

- لاحظ أي جهة اتصال ذات صلة

4. أرسل إلى أمين المظالم:

- اجعلها مختصرة (500 كلمة)

- قائمة التواريخ الرئيسية والاتصال

- تقديم تفاصيل الاتصال

قم بزيارة ombudsman.gov.au لمزيد من المعلومات

كيف نحسب تصنيفات شكاوى الصناديق 

نخصص لكل صندوق تصنيف شكوى منخفض أو متوسط ​​أو مرتفع. هنا كيف نفعل ذلك.

يلقي خبراء التأمين الصحي لدينا نظرة على عدد الشكاوى والنزاعات التي تلقاها الصندوق في الأرباع المالية الأربعة الماضية.

ثم يقومون بتوحيدها وفقًا لحجم الصندوق ، لذلك لا يتم معاقبة الصندوق الكبير لتلقي العديد من الشكاوى لمجرد أنه يحتوي على الكثير من الأعضاء. (على سبيل المثال، Medibank و بوبا تلقي أكبر عدد من الشكاوى بشكل عام ، لكنها أيضًا أكبر شركتي تأمين في السوق.)

تأتي البيانات التي نستخدمها من نشرات الشكاوى ربع السنوية التي ينشرها محقق شكاوى التأمين الصحي الخاص بالكومنولث.

قد تكون بعض الصناديق شركات تابعة لصندوق آخر - على سبيل المثال ، صحة الممرضات والقابلات و صحة المعلمين. بالنسبة لهذه الصناديق ، نقوم بتسجيلها معًا ، نظرًا لأنها تشترك في نفس أقسام معالجة المطالبات.

ما الفرق بين "شكوى" و "نزاع"؟

إذا تم قبول شكوى من قبل أمين المظالم للتأمين الصحي الخاص (PHIO) للتدخل ، فسيتم اعتبارها "نزاعًا". عندما نحسب تصنيفات الشكاوى ، فإننا نعطي وزناً أكبر للنزاعات لأنها تميل إلى أن تكون قضايا أكثر فظاعة.

كيف يقارن أموالي مع بقية الصناعة؟

لكل صندوق ، نقارن معدلات الشكوى / النزاع مع معدلات الصناعة الإجمالية ، حتى تتمكن من مقارنة التفاح مع التفاح.

إذا كان لدى الصندوق نفس معدل الشكاوى باستمرار ، ولكن الصناعة بشكل عام تواجه انخفاضًا في الشكاوى ، فمن المرجح أن يتغير تصنيف شكوى الصندوق إلى الأسوأ.

لترى كيف تتراكم شركة التأمين الصحي الخاصة بك ، تحقق من صفحات معلومات صندوق الصحة. نقارن آلاف السياسات من 36 صندوقًا ، بما في ذلك:

  • Medibank
  • بوبا
  • HCF
  • بنك الاستثمار القومي
  • HBF

ما الذي يشكو منه معظم الناس؟

هذه هي القضايا الأكثر إثارة للشكوى:

  • فترة انتظار الشروط الموجودة مسبقًا
  • إلغاء العضوية
  • استثناءات وقيود المستشفى
  • فوائد العلاج العامة
  • نصائح شفهية.

يقول خبير التأمين الصحي CHOICE: "للأسف ، ليس لدينا الكثير من البيانات التفصيلية حول سبب الشكاوى لكل صندوق ، ولا نتائج هذه الشكاوى" دانيال جراهام. "إذا فعلنا ذلك ، فسنأخذ ذلك في الاعتبار".

"لكن تصنيف الشكوى يشير إلى جودة معالجة الشكاوى الداخلية للصندوق العمليات ، لذلك نعتقد أنه المقياس الأكثر فائدة لدينا لقياس أداء الصندوق في هذا منطقة."

تصحيح 26/4/21: قمنا بتغيير العنوان الفرعي الذي أصبح الآن "الصناديق ذات تصنيفات الشكاوى الأسوأ في 12 شهرًا حتى 30 سبتمبر 2020 '. النسخة الأصلية كانت "الصناديق ذات تصنيفات أسوأ الشكاوى 2020–21".

نحن نهتم بالدقة. هل ترى شيئًا غير صحيح تمامًا في هذه المقالة؟ دعنا نعرف أو اقرأ المزيد عنها تدقيق الحقائق في CHOICE
نحن نهتم بالدقة. هل ترى شيئًا غير صحيح تمامًا في هذه المقالة؟ دعنا نعرف أو اقرأ المزيد عنها تدقيق الحقائق في CHOICE
أيقونة المجتمع CHOICE

لمشاركة أفكارك أو طرح سؤال ، تفضل بزيارة منتدى مجتمع CHOICE.

قم بزيارة مجتمع CHOICE
أعلام الأمة الأولى

نحن في CHOICE نعترف بشعب Gadigal ، الأوصياء التقليديين على هذه الأرض التي نعمل عليها ، ونقدم احترامنا لشعب الأمم الأولى في هذا البلد. CHOICE يدعم بيان أولورو لشعب الأمم الأولى من القلب.

  • Aug 03, 2021
  • 62
  • 0
instagram story viewer