شركات التأمين لا تزال تؤخر التأمين في مطالبات السوبر

click fraud protection

تم تعطيل JavaScript
إذا أمكن ، يرجى تمكين JavaScript للحصول على تجربة محسّنة على موقع CHOICE الإلكتروني.

بحاجة إلى معرفة

  • "كارول" ضحية - ناجية من العنف المنزلي أصبحت غير قادرة على العمل بسبب إصاباتها النفسية
  • عندما ادعت كارول الحصول على تأمين الإعاقة الخاص بها ، أخرت شركة تأمينها المطالبة لأشهر. يقول محامي كارول إن هذا التعطيل زاد من محنتها
  • تقول سوبر كونسيومرز أستراليا إن هناك حاجة إلى قواعد للتعامل مع المطالبات قابلة للتنفيذ حتى لا يضطر المطالبون الضعفاء إلى تحمل المزيد من الضيق أثناء عملية المطالبات 

هذا المقال يذكر العنف المنزلي والانتحار. إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه بحاجة إلى الدعم ، فاتصل بـ: Lifeline على الرقم 131114 أو في lifeline.org.au، Beyond Blue على الرقم 1300224636 أو في Beyondblue.org.au/forums، 1800 الاحترام على 1800737732 أو في www.1800respect.org.au.

تعرض أكثر من مليوني أسترالي للعنف الجسدي و / أو الجنسي من شريك. بالنسبة للكثيرين ، هذه إحصائية واقعية. بالنسبة لكارول (ليس اسمها الحقيقي) ، كان هذا واقعها.

لقد عانت من إصابات نفسية منهكة بعد أن حاول شريكها في المنزل إبعادها عن الطريق عندما كانت ماشية. انتحر في وقت لاحق في منزلهم.

عملت كارول في Woolworths لكنها لم تستطع العودة إلى العمل بسبب إصاباتها. مثل العديد من الأستراليين ، دفعت مقابل التأمين ضد العجز من خلال صندوقها التقاعدي لسنوات.

كما هو الحال مع العديد من السياسات ، ذكرت كارول أنها ستُعتبر معاقة إذا لم تتمكن من العثور على دور مع مراعاة التعليم والتدريب والخبرة التي حصلت عليها. لأغراض تأمين العجز ، أكد أخصائيوها الطبيون أنها لا تستطيع العمل مرة أخرى.

تسبب العملية في مزيد من الضيق

ولكن عندما قدمت كارول مطالبة ، قالت ميليسا أونيل ، المستشارة الخاصة في Shine Lawyers (التي مثلت كارول) ، إن شركة التأمين أخرت مطالبتها بشكل غير معقول ، ولم تظهر أي حساسية تجاه وضعها.

يقول أونيل: "إنه أمر مروع". "المشكلة التي واجهتنا مع [شركة التأمين] هي أنها تجمع الأدلة التي تعالج معاييرها غير المرنة والعقائدية ضمن عملياتها الخاصة.

"يتم تطبيقه بطريقة تتسبب لها في مزيد من القلق".

يقول أونيل إن الهدف الكامل من تأمين العجز هذا هو توفير الدعم المالي عندما يعاني شخص ما من إصابة أو مرض ولم يعد بإمكانه كسب أجر.

وتقول: "إن الاعتقاد المتسول أن شركة التأمين التي توفر التأمين للأشخاص في وقت الحاجة ستسبب مزيدًا من الضيق للأشخاص في وقت الحاجة".

التأخير غير المعقول شائع ويؤذي المطالبين

عندما تحدث O'Neill إلى Super Consumers Australia ، كانت قضية كارول قد استمرت بالفعل لأكثر من ستة أشهر. كانت المشكلة الرئيسية هي أن شركة التأمين كانت تبحث آليًا عن معلومات غير ذات صلة بمسألة ما إذا كانت كارول تفي بتعريف السياسة للإعاقة ويجب أن تتلقى أموالها.

اتصل أونيل بشركة التأمين بشأن هذه المخاوف. بعد التحدث إلينا ، قررت شركة التأمين أخيرًا تسوية القضية مع كارول ، لكن أونيل يقول إن الأمر لم يكن يجب أن يستغرق وقتًا طويلاً.

دع التاثيرات

يقول أونيل إن هذا النوع من التأخير في مطالبة التأمين ضد العجز يمكن أن يكون له تأثير كارثي على الحياة اليومية للمدعي. يمكن أن يتسبب التأخير في تخلف المدعي عن مدفوعات الرهن العقاري في بعض الحالات ، وغالبًا ما يعني أنه لا يمكنه تحمل تكاليف الوصول إلى الرعاية الصحية التي يحتاجون إليها بشكل عاجل.

كانت قضية كارول مطولة بالفعل لأكثر من ستة أشهر

يقول أونيل: "أكبر مشكلة [حول تقييمات المطالبات] هي أنها لم تتم في الوقت المناسب". "يمكن أن يؤدي التأخير من جانب شركة التأمين إلى ترسيخ الموقف السيئ للعميل.

"تجربتي على مدار 20 عامًا في قراءة التقارير الطبية والنفسية هي أنه كلما تركت العلاج لفترة أطول ، خاصة لقضايا الصحة العقلية ، كانت النتيجة أقل ملاءمة".

يقول أونيل أن هذه الحلقة بعيدة كل البعد عن كونها حلقة واحدة.

"إن سلوك شركة التأمين هذه... [هو] نموذجي عبر العديد من شركات التأمين الجماعية الكبيرة لمطالبي الصحة العقلية ،" كما تقول.

تأثير التأخير على الصحة النفسية

لقد تم الاعتراف منذ فترة طويلة بأن تأخير مطالبات التأمين بشكل غير معقول يمكن أن تؤثر على الصحة العقلية للمدعين. تشكل الشكاوى حول التأمين في السوبر 43٪ من القضايا التي تذهب إلى المحكمة والمحامين يقول العاملون في هذا المجال إنهم تلقوا شكاوى بشأن التأخير "المتسق" خلال سنوات.

توجد مدونة لقواعد سلوك التأمين ، لكنها اختيارية فقط

يقول أونيل إن وجود مدونة سلوك واجبة التنفيذ حول التعامل مع المطالبات من شأنه أن يحسن "بشكل مطلق" من تجربة المدعين في قضية مثل قضية كارول. توجد مدونة لقواعد سلوك التأمين ، لكنها اختيارية فقط.

في العام الماضي فقط ، قررت مجموعات الضغط في الصناعة إلغاء مدونة سلوك كان من الممكن أن تساعد في تحسين كيفية تعامل شركات التأمين والصناديق الفائقة مع المطالبين من خلال إدخال معايير قابلة للتنفيذ. أوصت كل من لجنة الإنتاجية واللجنة الملكية المصرفية الصناعة بتبني قانون واجب النفاذ.

"هناك بعض المبادئ التوجيهية في مدونة السلوك [الطوعية] لقواعد السلوك الخاصة بالتأمين على الحياة والتي تتحدث عن معالجة المطالبات على وجه التحديد ضحايا العنف المنزلي ، ونقترح أن عملية معالجة مطالبات [شركة التأمين] لم تلتزم بهؤلاء ، "أونيل يقول.

نحن بحاجة إلى قانون قابل للتنفيذ ، كما يقول سوبر كونسيومر أستراليا

يتفق فرانكو موريلي ، مدير سياسة سوبر كونسيومرز أستراليا ، مع أونيل على أهمية وجود كود قوي.

"لقد حان الوقت لأن يكون لدينا قواعد مناسبة قابلة للتنفيذ بشأن معالجة المطالبات لمنع المطالبين مثل كارول من تحمل المزيد من الضائقة والحرمان المالي من هذه العملية" ، كما يقول.

"لقد حاولت الصناديق الكبرى ومجموعات الضغط الصناعية تطوير كود برمجي وفشلت فيه ، ثم تخلصت منه. لا يمكننا أن ندع الصناعة تفلت من هذه الإجراءات المؤقتة وضعف التنظيم الذاتي في هذا المجال الحيوي ".

صناعة فائقة "ليست جادة" بشأن المعايير

كما انتقدت كارين كوكس ، الرئيس التنفيذي للمركز القانوني للحقوق المالية ، تحرك الصناعة لإلغاء التأمين في مدونة الممارسات التطوعية الفائقة لصالح "إرشادات" الصناعة.

غالبًا ما تكون هيئات الإدخار التقاعدي مذنبة بالفشل في عمليات معالجة المطالبات التي لها آثار ضارة خطيرة على العملاء

الرئيس التنفيذي للمركز القانوني للحقوق المالية كارين كوكس

"إن استبدال هدف قانون واجب النفاذ ب" ورقتين "يرسل رسالة إلى المستهلكين والحكومات و للجمهور أن صناعة الإدخار التقاعدي ليست جادة في إنشاء وتحسين المعايير التي يمكن للمستهلكين الاعتماد عليها "، كوكس يقول.

"هيئات الإدخار التقاعدي غالبًا ما تكون مذنبة بالفشل في عمليات معالجة المطالبات التي لها آثار ضارة خطيرة على العملاء".

استشارة FSC "مشجعة"

يلاحظ موريلي أن مجلس الخدمات المالية (FSC) ، وهو مجموعة صناعية تمثل صناديق التجزئة الكبرى وشركات التأمين على الحياة ، هي التشاور بشأن تعزيز إرشاداتها حول معالجة المطالبات بهدف تحويلها إلى معيار إلزامي وقابل للتنفيذ.

يقول موريلي: "تشاور منتدى التعاون الأمني ​​(FSC) هو تطور مشجع". "نأمل أن يستخدم معياره ، عند اكتماله ، لغة أقوى ويقدم التزامات صارمة وقابلية للتنفيذ. سيكون وجود رمز قوي وقابل للتنفيذ خطوة قيمة إلى الأمام. يجب أن تحضر المجموعات الصناعية الأخرى إلى الحفلة وتدرك أهمية وجود رمز قوي لحماية أعضاء الصندوق.

"يجب أن يشعر كل أسترالي براحة البال بأن التأمين ضد العجز الذي يدفع ثمنه من خلال معاشه التقاعدي سيكون متاحًا له إذا احتاج إليه في أي وقت."

شعار مركز سوبر المستهلكين

تم إنتاج هذا المحتوى بواسطة Super Consumers Australia ، وهي مستهلك مستقل غير ربحي شراكة منظمة مع CHOICE لتعزيز وحماية مصالح الناس في أستراليا نظام التقاعد.

نحن نهتم بالدقة. هل ترى شيئًا غير صحيح تمامًا في هذه المقالة؟ دعنا نعرف أو اقرأ المزيد عنها تدقيق الحقائق في CHOICE.

مخزون الصور: جيتي ، ما لم ينص على خلاف ذلك.

أيقونة المجتمع CHOICE

لمشاركة أفكارك أو طرح سؤال ، تفضل بزيارة منتدى مجتمع CHOICE.

قم بزيارة مجتمع CHOICE
أعلام الأمة الأولى

نحن في CHOICE نعترف بشعب Gadigal ، الحراس التقليديين لهذه الأرض التي نعمل عليها ، ونقدم احترامنا لشعب الأمم الأولى في هذا البلد. CHOICE يدعم بيان أولورو لشعب الأمم الأولى من القلب.

  • Sep 16, 2022
  • 84
  • 0
instagram story viewer