بحاجة إلى معرفة
- قد يكون من الصعب أحيانًا أن تعرف بالضبط ما تفعله بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك وما لا تغطيه.
- تسببت موجة COVID-19 الحالية في تعليق آخر للعمليات الجراحية الاختيارية في بعض الولايات ، مما يعني أنك قد تدفع حاليًا مقابل تغطية لا يمكنك استخدامها.
- قارن خبراء CHOICE بين سياسات التأمين الصحي لإيجاد أفضل صفقة لك. ينصحون دائمًا بالتحقق من صندوقك الصحي وتوضيح التكاليف قبل الموافقة على أي إجراء.
تسبب جائحة COVID-19 مرة أخرى في تعليق العديد من العمليات الجراحية الاختيارية ، مما يعني أنك من المحتمل أن تدفع مقابل التأمين الصحي الخاص (غطاء المستشفى) في الوقت الحالي الذي لا يمكنك استخدامه.
عادة ، هناك فوائد للحصول على تأمين صحي خاص إذا كنت بحاجة إلى إجراءات أو علاج معين (مثل تجنب فترات طويلة قوائم الانتظار في المستشفيات العامة والقدرة على اختيار الجراح الخاص بك) ، ولكن لا يفيدك إذا كنت لا تستطيع استخدامه عند الحاجة هو - هي.
لذلك من المهم أن تفهم ما هو وما لا تغطيه سياستك وما هي الشروط / الإجراءات التي قد يكون لها خيارات تغطية محدودة. ثم يمكنك تقييم ما إذا كنت تحتاج حقًا إلى الاحتفاظ بالغطاء ، أو ما إذا كنت بحاجة إلى تبديل مستويات التغطية ، أو إذا كنت بحاجة إلى إضافة أو إسقاط التغطية الإضافية.
فيما يلي خمسة فخاخ للتأمين الصحي مكلفة يجب أن تكون على دراية بها.
إذا كنت تتوقع أن أيًا من هذه الظروف قد تنطبق عليك ، أو قبل الشروع في دخول المستشفى ، يجب عليك التحقق وثيقتك عن كثب أو اتصل بصندوقك الصحي لتأكيد مستوى التغطية الخاصة بك ، والفائض الخاص بك وأي تكاليف أخرى قد تكون مسؤولاً عنها ل.
على هذه الصفحة:
- 1. العمليات الجراحية الاختيارية غير مطروحة حاليًا
- 2. جراحة الأسنان مثل قلع ضرس العقل لها تغطية مشروطة
- 3. لا يتم تغطية رسوم إدارة الحمل
- 4. قد تدفع أكثر مما تحتاجه لتغطية مضخة الأنسولين
- 5. إجراء عملية جراحية في مستشفى بدون اتفاق
1. العمليات الجراحية الاختيارية غير مطروحة حاليًا
لتخفيف الضغط على النظام الصحي الناجم عن تفشي COVID-19 الحالي ، تم تعليق العمليات الجراحية غير العاجلة مثل استبدال مفصل الورك أو الركبة في ACT و NSW و Victoria و Queensland. هناك أيضًا قيود على بعض الإجراءات الاختيارية في جنوب أستراليا وبعض المستشفيات في تسمانيا. هذا يعني أنك قد تدفع حاليًا مقابل تغطية المستشفى بموجب بوليصة التأمين الصحي الخاصة بك والتي لا يمكنك استخدامها. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد يكون من المنطقي تعليق التغطية ، خاصة إذا كنت تعاني من صعوبات مالية بسبب فقدان الوظيفة أو المرض المرتبط بالوباء.
إذا كنت ترغب في تعليق تغطيتك لتوفير المال في هذا الوقت ، فتحدث إلى شركة التأمين الخاصة بك
لا تحتاج إلى تأمين صحي خاص إذا كنت بحاجة إلى علاج لـ COVID-19 لأن علاجك في مستشفى عام مغطى بموجب Medicare. إذا كنت ترغب في تعليق تغطيتك لتوفير المال في هذا الوقت ، فتحدث إلى شركة التأمين الخاصة بك.
فائدة التعليق هي أنك لن تضطر إلى تقديم أوقات الانتظار عند تناوله مرة أخرى. ولكن ، لن تتم تغطيتك إذا احتجت إلى تأمين صحي خلال فترة التعليق.
نصيحة الاختيار:لا يدرك الكثير من الناس أن التغطية الإضافية اختيارية وأنك لست بحاجة إليها لتوفير الضرائب. من المنطقي فقط أن تحصل على مزايا أكثر مما تدفعه في أقساط التأمين ، والكثير من الناس لا يفعلون ذلك. لا تحتاج أيضًا إلى شراء خدمات إضافية من نفس شركة التأمين مثل غطاء المستشفى الخاص بك. يمكنك حتى شراء الإضافات من تلقاء نفسها إذا كان هذا الخيار يناسبك. اقرأ المزيد عن كيفية العثور على أفضل سياسة للإضافات
2. جراحة الأسنان مثل قلع ضرس العقل لها تغطية مشروطة
إذا كنت بحاجة إلى إجراء أسنان مثل خلع ضرس العقل ، فيمكنك اختيار القيام بذلك إما في كرسي طبيب الأسنان في جراحة الأسنان أو في المستشفى تحت التخدير. إذا اخترت إزالتها في جراحة الأسنان ، فقد تتمكن من الحصول على جزء من الرسوم مغطاة بموجب بوليصة الخدمات الإضافية الخاصة بك إذا كان لديك مستوى مناسب من التغطية وقمت بخدمة انتظار ذات صلة فترات.
ومع ذلك ، إذا اخترت خلع الأسنان كمريض مقيم في المستشفى ، فقد تجد نفسك تواجه تكاليف إضافية من الجيب.
هناك نوعان من التأمين الصحي - تأمين طبي وعالج عام (تغطية إضافية) وتحتاج إلى كليهما لتغطية جراحة ضرس العقل في المستشفى. هناك عدد من التكاليف المختلفة المتضمنة ، بما في ذلك الإقامة في المستشفى وأتعاب الأطباء وأتعاب أطباء الأسنان.
قد تدفع سياسة المستشفى الخاصة بك مزايا مقابل إقامتك أو طبيب التخدير لخلع ضرس العقل ولكن يمكنك الحصول عليها فقط فوائد من رسوم طبيب الأسنان / الجراح إذا كان لديك غطاء إضافي ، بشرط أن يشمل مستوى تغطيتك الأسنان الجراحية استخلاص.
لذلك ، ستستخدم تغطية المستشفى الخاصة بك لجزء الدخول إلى المستشفى من التكاليف ، ولكنك ستحتاج إلى تغطية إضافية للمطالبة باسترداد أي شيء على رسوم الجراحة.
تختلف تكلفة إزالة ضرس العقل حسب المكان الذي تعيش فيه ، وظروفك السريرية ، وخيارات العلاج المتاحة لك ، وأي من الخيارات التي تختارها:
- بالنسبة لحالة بسيطة لدى طبيب أسنانك العادي (بما في ذلك التخدير الموضعي) ، يبلغ متوسط الرسوم 175 دولارًا إلى 230 دولارًا لكل سن.
- ل جحالة معقدة في المستشفى أو الجراحة اليومية من قبل أخصائي (لا تشمل رسوم الجراحة اليومية والتخدير) ، ومتوسط الرسوم هو 385 دولارًا إلى 475 دولارًا لكل سن.
المصدر: مسح رسوم جمعية طب الأسنان الأسترالية (ADA) ، 2020.
قبل الدخول إلى المستشفى ، يجب أن تطلب تقديرًا للرسوم من طبيب الأسنان العام أو جراحة الفم متخصص ، تحدث إلى شركة التأمين الخاصة بك وتحقق من فهمك للتكاليف التي سيُطلب منك دفعها من قبل الموافقة. اقرأ المزيد عن رسوم طب الأسنان.
يمكن أن يتحمل المتخصصون مثل أطباء التوليد وأطباء الأطفال تكاليف غير متوقعة من جيوبهم الخاصة.
3. لا يتم تغطية رسوم إدارة الحمل
تقدم كل من المستشفيات الخاصة والعامة رعاية عالية الجودة للحمل والولادة في أستراليا. الميزة الرئيسية للخصوصية هي أنه يمكنك اختيار طبيب التوليد الذي يعتني بك أثناء الحمل ويحضر الولادة.
ومع ذلك ، لا يُسمح للصناديق الصحية بتغطية الرعاية خارج المستشفى لإدارة الحمل ، لذا حتى لو كنت أنت لديك تأمين صحي خاص ، يمكن أن تنشأ تكاليف كبيرة وغير متوقعة في بعض الأحيان من الجيب الشخصي رعاية.
على سبيل المثال ، في كل مرة تزور فيها طبيب التوليد الخاص بك ، قد يكون لديك تكاليف من الجيب ما لم يتم دفع فاتورة بالجملة ، مثل يغطي برنامج Medicare 85٪ فقط من رسوم جدول Medicare (MBS) إذا قمت بزيارة أخصائي (لكنه يغطي 100٪ إذا قمت بزيارة طبيبك العام).
يعتمد مقدار التكاليف التي تدفعها من جيبك الشخصي على ما إذا كانت تفرض رسومًا أعلى من رسوم جدول Medicare ومقدار هذه الرسوم. قد تكون أكبر تكلفة هي رسوم إدارة الحمل ، وعادة ما تتراوح بين 3000 دولار و 5000 دولار ، والتي يغطيها Medicare حوالي 330 دولارًا فقط.
يقول Uta Mihm ، خبير التأمين الصحي في CHOICE ، "إذا كنت ترغبين في ولادة طفلك مع طبيب التوليد اختيارك في مستشفى خاص ، اطلب منهم توضيح جميع التكاليف التي ستكون مسؤولاً عنها في البداية موعد. تحقق مع صندوق الصحة الخاص بك لمعرفة طبيب التوليد الذي يستخدم مخطط فجوة الصندوق الخاص بالولادة وطبيب التوليد الذي سيهتم بك في مستشفى لديها اتفاق مع صندوقك الصحي ".
من الأشياء الأخرى التي لن يغطيها تأمينك الصحي الخاص زيارة طبيب الأطفال ، والتي ستحدث في مستشفى خاص بعد أيام قليلة من الولادة.
ستغطي بعض بوالص التأمين الصحي "البرونزية" الأرخص تكلفة مضخات الأنسولين.
4. قد تدفع أكثر مما تحتاجه لتغطية مضخة الأنسولين
إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقد تحتاج إلى مضخة أنسولين كجزء من علاجك. إذا تم تزويدك بمضخة الأنسولين كجزء من حلقة العلاج في المستشفى ولديك سياسة مستشفى مناسبة ، خاصة يتعين على شركات التأمين الصحي دفع مزايا من تكلفة المضخة ، وكذلك رسوم الإقامة في المستشفى والطبيب مصاريف.
تختار بعض شركات التأمين أيضًا تغطية تكلفة مضخات الأنسولين في الحالات التي لا يلزم فيها الاستشفاء وهذا مدرج في مجموعة خيارات التغطية "الذهبية".
قد يعني هذا أنك تعتقد أنك بحاجة إلى الحصول على مستوى ذهبي من التغطية للمطالبة بمضخات الأنسولين في التأمين الصحي الخاص بك.
ومع ذلك ، إذا كانت تغطية مضخة الأنسولين هي الجانب الوحيد الذي تطلبه من أعلى مستوى للغطاء الذهبي ، فقد تدفع أكثر مما تحتاج إليه. كشف خبراؤنا CHOICE عن أربع سياسات برونزية تشمل تغطية مضخات الأنسولين. واحدة من أرخص هذه هي Medibank Bronze Plus التقدم مع زيادة قدرها 750 دولارًا (توجد سياسات برونزية أرخص إذا كنت لا تحتاج إلى مضخات الأنسولين - قارن السياسات المختلفةللعثور على أفضل سياسة لظروفك).
5. إجراء عملية جراحية في مستشفى بدون اتفاق
تتفاوض شركات التأمين الصحي الخاصة على اتفاقيات الشحن مع المستشفيات الخاصة في جميع أنحاء أستراليا.
إذا تم إدخالك إلى مستشفى ليس لدى شركة التأمين الخاصة بك اتفاق معها ، فقد تجد نفسك تواجه بعض التكاليف غير المتوقعة من الجيب ، على سبيل المثال ، رسوم يومية مقابل الإقامة.
إذا كنت بحاجة للذهاب إلى المستشفى ولديك تأمين صحي خاص ، فاتصل بصندوقك واسأل عن المستشفيات التي لديها اتفاقية معها حتى تكون محميًا.
إذا كنت بحاجة إلى مستشفى متخصص ، مثل مستشفى للأمراض النفسية تعالج اضطرابات الأكل أو عيادة أطفال الأنابيب ، فتأكد من قيام شركة التأمين بتغطيتها
وإذا كنت بحاجة إلى مستشفى متخصص ، مثل مستشفى للأمراض النفسية تعالج اضطرابات الأكل أو عيادة أطفال الأنابيب ، فتأكد من قيام شركة التأمين بتغطيتها.
إذا لم يكن لدى شركة التأمين الخاصة بك اتفاقية مع المستشفى التي تحتاج إلى الذهاب إليها ، اسأل المستشفى عن الصناديق الصحية التي لديها اتفاقية معها.
يمكنك التبديل إلى شركة تأمين أخرى حتى اليوم السابق لدخولك المستشفى. طالما قمت بالتبديل إلى بوليصة بنفس مستوى التغطية والتغطية الزائدة ، فلن تخدم أوقات الانتظار.
لمشاركة أفكارك أو طرح سؤال ، قم بزيارة منتدى مجتمع CHOICE.
نحن في CHOICE نعترف بشعب Gadigal ، الأوصياء التقليديين على هذه الأرض التي نعمل عليها ، ونقدم احترامنا لشعب الأمم الأولى في هذا البلد. CHOICE يدعم بيان أولورو لشعب الأمم الأولى من القلب.