ما الذي يسبب آلام الظهر؟
معظم آلام أسفل الظهر هي آلام غير محددة في أسفل الظهر - وهذا ما يسمى لأنه ليس من الواضح ما الذي يسبب الألم في الواقع. عرق النسا هو نوع آخر من آلام أسفل الظهر ، وينجم عن تهيج أو ضغط على العصب الفقري ، مع الشعور بالألم على طول مسار العصب ، ربما حتى الساقين والقدمين. الأشكال النادرة لمشاكل الظهر هي اضطرابات العظام والأورام والالتهابات.
هناك عدد لا يحصى من أسباب آلام الظهر ، من الإصابات ومشاكل الوضع والأمراض مثل هشاشة العظام وهشاشة العظام ، إلى عوامل نمط الحياة مثل اللياقة البدنية والتدخين وزيادة الوزن و احتلال. يلعب العمر والجينات دورًا أيضًا.
عادة ما تختفي آلام أسفل الظهر في غضون ستة أسابيع ، سواء تم علاجها أم لا. ومع ذلك ، يعاني ما يصل إلى 30٪ من الأشخاص من أعراض مستمرة أو نوبات متكررة من الألم. تستمر آلام أسفل الظهر الحادة من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع ، بينما يعتبر الألم الذي يستمر لأكثر من ثلاثة أشهر مزمنًا.
طلب العلاج
يجب أن يكون منفذ الاتصال الأول هو طبيبك العام ، الذي يمكنه تقييم الحالة ووصف الأدوية أو تقديم المشورة بشأنها وتثقيف المريض. إذا لزم الأمر ، يمكنهم إحالتك إلى خدمات صحية أخرى (مثل المتخصصين والمهنيين الصحيين المتحالفين والاختبارات التشخيصية والمستشفيات).
ينتهي الأمر بحوالي 100000 مريض في نظام المستشفى يعانون من مشاكل في الظهر ، مع آلام أسفل الظهر تمثل أكبر مشكلة في 33٪ من الحالات. يشمل العلاج في المستشفى تثقيف المريض ودعمه لإدارة الحالة وإعادة التأهيل للوظائف المفقودة أو الضعيفة وإدارة الألم. جراحة العمود الفقري هي الملاذ الأخير.
تصوير آلام الظهر
تعد مسألة التصوير الطبي - الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب - لألم الظهر أمرًا مثيرًا للجدل. وجدت دراسة استقصائية أجريت على الممارسين العامين أن حوالي ربع المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر تم طردهم للتصوير ، لكن هؤلاء أنواع الاختبارات مكلفة ونادرًا ما تكون مفيدة في تشخيص مصدر آلام الظهر أو اقتراح الأفضل علاج او معاملة.
تنصح إرشادات الخبراء بالحذر عند طلب الاختبارات لعرض مشاكل الظهر ، ما لم يكن هناك بعض المؤشرات أو "علامة حمراء" تشير إلى شيء ما أكثر خطورة - الصدمة الكبيرة ، فقدان الوزن غير المبرر ، الحمى غير المبررة ، تاريخ الورم الخبيث ، الحالات الالتهابية أو المشكلات العصبية ، مثال. تمثل هذه الحالات نسبة صغيرة فقط من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل جديدة في الظهر.
وجدت الأبحاث أنه بالنسبة لآلام أسفل الظهر غير المعقدة ، فإن مخاطر التصوير الإشعاعي قد تفوق الفوائد ، لأنها لا تفعل ذلك. تحسين نتائج العلاج ، قد يؤدي إلى جرعات عالية من الإشعاع (للأشعة المقطعية على وجه الخصوص) وقد يؤدي إلى نتائج غير مناسبة علاج او معاملة.
لا ينصح بالتصوير لهذه الأسباب.
خيارات العلاج
لا يوجد حاليًا علاج فعال عالميًا لآلام أسفل الظهر - بدلاً من ذلك ، يتمتع المرضى بالعديد من خيارات العلاج من مجموعة متنوعة من المهنيين الصحيين المختلفين ، ومن المهم فهم الأدلة الكامنة وراء كل علاج اختيار.
ابق نشيطا
بعد استشارة طبيبك للحصول على المعلومات والنصائح ، مع استبعاد أي حالات خطيرة ، يوصي الخبراء بالبقاء نشطًا كخط أول من العلاج.
بمجرد أن يُنصح الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الحادة ، فقد فقدت الراحة في الفراش ، ومن الأفضل أن تظل نشيطًا قدر الإمكان. يمكن أن يكون العلاج بالتمرين مفيدًا للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة ، ويمكن أن يساعد أيضًا في منع تكرار آلام الظهر ، على الرغم من أن التمارين التي تعمل بشكل أفضل من المحتمل أن تختلف من شخص لآخر.
دواء
هناك العديد من الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية والأدوية الموصوفة لعلاج آلام الظهر ، ويمكن لطبيبك أن يوصي بأنسبها لك. الأدوية الأكثر شيوعًا هي الباراسيتامول (إما بمفرده أو مع الكودايين) ، كسيكودون (مادة أفيونية) والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل ميلوكسيكام أو ديكلوفيناك.
باراسيتامول قد يساعد ، وله آثار جانبية قليلة لمعظم الناس. ومع ذلك ، فهي بشكل عام لا ينصح به لألم الظهر بسبب قلة الأدلة على فعاليتها وقد تسبب ضررًا. إذا أوصى طبيبك بذلك ، خذ الجرعة اليومية الكاملة واستشر طبيبك للمراجعة بعد أسبوع أو أسبوعين.
مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة لتسكين الآلام قصيرة المدى في المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة والمزمنة ، ويوصى بها أكثر من الباراسيتامول. ومع ذلك ، هناك مخاطر وآثار جانبية ، لذلك يجب أخذها في الاعتبار. لا يبدو أن أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فاعلية من غيره ، ويوصى بأخذ أقل جرعة فعالة لأقصر وقت ممكن. لم يتم دراسة الفعالية طويلة المدى والآثار الجانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بشكل جيد.
أفيونيات المفعول، مثل الكوديين والأوكسيكودون ، غالبًا ما يتم تناولها لألم أسفل الظهر. التغيير في جدولة الكودايين ، من دون وصفة طبية إلى وصفة طبية فقط ، في فبراير 2018 يجعل هذا الخيار أقل سهولة - تحتاج إلى زيارة الطبيب الآن. ولكن هل كان خيارًا جيدًا لآلام الظهر؟
لقد وجدت الدراسات أنه في حين قد تكون هناك فائدة صغيرة للكودايين والمواد الأفيونية الأخرى ، مثل الأوكسيكودون ، إلا أنه عادة لا يكفي لجعلها جديرة بالاهتمام ، خاصة بالنسبة لآلام الظهر المزمنة.
علاوة على ذلك ، فإنها تنطوي على مخاطر كبيرة للإدمان إذا تم استخدامها على المدى الطويل ، وعادة ما يتم إساءة استخدامها وسوء استخدامها ، وقد تؤدي إلى جرعة زائدة. ومع ذلك ، قد تكون مناسبة لبعض الأشخاص في بعض الظروف - وهذا شيء يجب مناقشته مع طبيبك.
مرخيات العضلات، مثل ديازيبام (فاليوم) وسيكلوبنزابرين (فليكسيريل) يوفران تسكينًا فعالًا للألم لآلام أسفل الظهر الحادة ، ولكن على حساب الدوخة والنعاس والآثار الجانبية الأخرى. نظرًا لأنه لا يبدو أنها أكثر فعالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فإن طبيبك هو الأفضل لتقييم إيجابيات وسلبيات هذا النوع من الأدوية.
مضادات الاكتئاب توصف عادة لتسكين الألم والمساعدة في النوم وتقليل أعراض الاكتئاب التي يعاني منها الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر. ومع ذلك ، لا يوجد دليل مقنع على أنها أكثر فعالية من العلاج الوهمي في تقليل الألم أو الاكتئاب ، وهناك آثار جانبية.
العلاجات اليدوية والفيزيائية
العلاج التلاعب بالعمود الفقري يمارسه مجموعة متنوعة من المهنيين الصحيين ، بما في ذلك أخصائيي العلاج الطبيعي ، مقومين العظام وطبيب العظام ، ويتراوح من تحريك العمود الفقري ضمن نطاق حركته ، إلى تطبيق دفع سريع ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بصوت تكسير. يبدو أنها فعالة مثل العلاجات الأخرى ، مثل العلاج بالتمرينات ، والرعاية الطبية القياسية أو العلاج الطبيعي.
إذا كنت تعتقد أن الاسترخاء لطيف تدليك قد يساعد في تخفيف آلام الظهر ، فأنت محظوظ! بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر شبه الحادة (تستمر من أربعة إلى 12 أسبوعًا) وآلام الظهر المزمنة ، يمكن أن يكون التدليك مفيدًا - خاصةً عندما يقترن بالتمارين والتعليم.
استخدام يلف أو عبوات الحرارة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة ، يمكن أن يساعد في تقليل الألم مؤقتًا ، خاصة عند اقترانه بالتمارين الرياضية.
شعبية يتضمن شد العمود الفقري في اتجاهات متعاكسة من أجل زيادة مساحة المفصل بين الفقرات. قد يكون ميكانيكيًا أو آليًا ، أو ببساطة يستخدم المعالج قوة جسمه. لقد تم استخدامه لآلاف السنين - وإذا كنت تفكر في تعذيب الرف في العصور الوسطى ، فمن المحتمل أنك لست مخطئًا كثيرًا. ولكن إذا كنت لا تزال تعتقد أنه يستحق المحاولة ، فإن الأخبار السيئة (أو ربما جيدة؟) هي أنها لا تعمل. تشمل الآثار الجانبية زيادة الألم ومشاكل في الجهاز العصبي والحاجة إلى جراحة لاحقة.
بينما تجد بعض الدراسات ذلك العلاج بالليزر منخفض المستوى يمكن أن تساعد في تقليل آلام الظهر ، والنتائج متضاربة. عندما بدا أن لها تأثيرًا ، كانت قوة العلاج وكميته متغيرة ، لذلك لا توجد توصيات بشأن نظام العلاج الأمثل.
تحفيز العصب الكهربائية عبر الجلد تقوم وحدات (TENS) بتوصيل التحفيز الكهربائي للجلد ، مما يؤثر على الأعصاب الموجودة تحتها. ليس هناك الكثير من الأدلة على أنها تعمل.
الإبر والحقن
بينما وجدت بعض الدراسات ذلك العلاج بالإبر يساعد في آلام الظهر المزمنة ، دراسات أحدث تبحث في الوخز بالإبر الزائف أو المحاكاة - حيث توجد الإبر يتم إدخالها في نقاط غير الوخز بالإبر أو يتم إدخالها بشكل أكثر ضحالة من المعتاد - وجدت أنها متساوية فعال. يبدو أيضًا أن الوخز بالإبر الجافة - حيث يتم وضع إبر الوخز بالإبر على الأجزاء المؤلمة أو بالقرب منها ، بدلاً من خطوط الطول للوخز بالإبر - مكمل مفيد للعلاجات الأخرى.
في حين أن البحث ضعيف جدًا على الأرض حاليًا ، فإن النتائج المبكرة للمرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة تشير إلى ذلك سم البوتولينيوم (البوتوكس) يمكن أن يساعد في تقليل الألم وتحسين الوظيفة. ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات.
العلاج بالحقن يتضمن حقن الأدوية في أجزاء مختلفة من العمود الفقري أو الأربطة أو العضلات أو نقاط الزناد المسببة للألم. تختلف الأدوية ، لكنها تميل إلى أن تكون تلك الأدوية التي تقلل التورم (الكورتيكوستيرويدات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والألم (المواد الأفيونية أو التخدير). لا يوجد دليل قوي يدعم أو يعارض العلاج بالحقن ، على الرغم من وجود خطر حدوث آثار جانبية مثل الصداع والدوخة والألم المؤقت بالقرب من موقع الحقن والغثيان.
علاج برولوثيرابي يتكون من حقن مواد مهيجة في الأربطة في أسفل العمود الفقري ، وهي موجودة منذ أكثر من 50 عامًا. لكن الأدلة على فعاليتها متضاربة ، ويبدو أنها تختلف باختلاف المادة المحقونة والعلاجات الأخرى (مثل التلاعب بالعمود الفقري أو التمرين) التي تُعطى بالتزامن معها.
الحد الأدنى
إذا كنت تعاني من آلام أسفل الظهر المفاجئة ، فابق العلاج بسيطًا في البداية. راجع طبيبك واستبعد مشاكل خطيرة ، وتناول مسكنات الألم البسيطة إذا لزم الأمر (يفضل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) وحافظ على نشاطك. يمكن أيضًا تجربة العلاجات غير الغازية مثل المعالجة الحرارية والعلاجات الفيزيائية (التدليك والعلاج الطبيعي). إذا لم يتم حل الألم بعد أسبوع أو أسبوعين ، فاستشر طبيبك للحصول على مزيد من النصائح.